Мышцы свободной части верхней конечности
МЫШЦЫ ПЛЕЧА
Мышцы плеча подразделяются на две группы: переднюю и заднюю. Передние мышцы являются сгибателями (клювовидно-плечевая, двуглавая и плечевая), задние - разгибателями (трехглавая и локтевая). Передняя группа отделена от задней плотными соединительнотканными медиальной и латеральной межмышечными перегородками (septum intermusculare brachii mediale et septum intermusculare brachii laterale), которые сращены с надкостницей плечевой кости и формируют мягкий соединительнотканный ске- лет плеча. Медиальная межмышечная перегородка плеча толще латеральной и заканчивается внизу на медиальном мыщелке плечевой кости.
Передняя группа мышц плеча. Двуглавая мышца плеча(m. biceps brachii), длинная, веретенообразная, расположенная на передней стороне плеча, имеет две головки - короткую и длинную. Длинная головка (caput longum) начинается на надсуставном бугорке лопатки округлым сухожилием, которое проходит сверху вниз через капсулу плечевого сустава. Внутри полости сустава сухожилие покрыто синовиальной оболочкой. По выходе на плечо сухожилие располагается в межбугорковой борозде, будучи окутано межбугорковым синовиальным влагалищем (vagina synovialis intertubercularis). Короткая головка (caput breve) начинается на верхушке клювовидного отростка лопатки вместе с клювовидно-плечевой мыш- цей. Длинная и короткая головки идут рядом сверху вниз и на уровне середины плеча соединяются в общее брюшко веретенообразной формы. Брюшко двуглавой мышцы вблизи локтевого сустава или над ним продолжается в длинное сухожилие, прикрепляющееся к бугристости лучевой кости. У места прикрепления сухожилия имеется двуглаволучевая сумка (bursa bicipitoradialis). От передне-медиальной поверхности сухожилия отходит тонкий, широкий, плотный апоневроз двуглавой мышцы плеча - фасция Пирогова (aponeurosis musculi bicipitis brachii), который покрывает спереди локтевую ямку и вплетается в фасцию предплечья на его медиальной стороне, спереди от круглого пронатора.
Функция: двуглавая мышца сгибает плечо в плечевом суставе; сгибает и супинирует предплечье в локтевом суставе; пронированное пред- плечье супинирует.
Клювовидно-плечевая мышца(m. coracobrachialis) имеет вид уплощенного тяжа, расположенного медиально от короткой головки двуглавой
мышцы плеча, с сухожилием которой эта мышца сращена. Мышца начинается на верхушке клювовидного отростка, следует сверху вниз и посредством широкого плоского сухожилия прикрепляется на передней и медиальной поверхностях плечевой кости, начиная от гребня малого бугорка вплоть до середины этой кости. Часть мышечных пучков вплетается в медиальную межмышечную перегородку плеча. В толще клювовидно-плечевой мышцы имеется узкая щель, в которой проходит иннервирующий эту мышцу (и соседние) мышечно-кожный нерв.
Между плечевой костью, с одной стороны, клювовидно-плечевой мышцей, короткой головкой двуглавой мышцы плеча и дистальным сухожилием подлопаточной мышцы - с другой, имеется клювовидно-пле- чевая сумка (bursa coracobrachialis).
Функция: клювовидно-плечевая мышца сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу, поворачивает пронированное плечо кнаружи, при фиксированном плече тянет лопатку вперед и книзу.
Плечевая мышца(m. brachialis) широкая, плоская, расположенная в нижней половине передней области плеча, покрыта двуглавой мышцей. Плечевая мышца начинается мышечными пучками на нижних двух третях тела плечевой кости дистальнее дельтовидной бугристости, а также на медиальной и латеральной межмышечных перегородках плеча. Начало плечевой мышцы охватывает двумя зубцами место прикрепления дельтовидной мышцы. Плечевая мышца следует сверху вниз и прикрепляется к бугристости локтевой кости. Пучки глубокой части сухожилия мышцы вплетаются в капсулу локтевого сустава.
Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе.
Задняя группа мышц плеча. Трехглавая мышца плеча(m. triceps brachii), толстая, веретенообразная, занимает заднюю сторону плеча на всем его протяжении. Мышца имеет три головки: длинную, латеральную и медиальную (см. рис. 151, 152). Длинная головка (caput longum) начинается толстым коротким округлым сухожилием на подсуставном бугорке лопатки. Мышечное брюшко длинной головки сначала проходит вниз между малой и большой круглыми мышцами и дальше следует до середины задней стороны плеча, где соединяется с пучками латеральной и медиальной головок. Зачастую сухожилие соединено узкой полоской с сухожи- лием широчайшей мышцы спины.
Латеральная головка (caput laterale) начинается сухожильными и мышечными пучками на задне-наружной поверхности плечевой кости, между местом прикрепления малой круглой мышцы вверху и бороздой лучевого нерва внизу, а также на задней поверхности латеральной межмышечной перегородки. Латеральная головка частично прикрыта дельтовидной мышцей. Пучки этой головки проходят вниз и медиально, прикрывая борозду лучевого нерва с залегающими в ней одноименным нервом и глубокими сосудами плеча.
Медиальная головка (caput mediale) короче латеральной, начинается мышечными пучками на задней поверхности плечевой кости медиальнее борозды лучевого нерва, между местом прикрепления большой круглой мышцы вверху и ямкой локтевого отростка внизу, а также на медиальной и латеральной межмышечных перегородках ниже борозды лучевого нерва. Большая часть медиальной головки прикрыта латеральной головкой, с которой она частично срастается. Между началами медиальной и лате- ральной головок и бороздой лучевого нерва находится узкий плече-мышечный канал, в котором проходят лучевой нерв и кровеносные сосуды.
Три головки соединяются примерно на середине задней стороны плеча, образуя общее брюшко, которое переходит в плоское широкое сухожилие, прикрепляющееся к локтевому отростку локтевой кости. Часть пучков трехглавой мышцы плеча вплетается в капсулу локтевого сустава и в фасцию предплечья. Под сухожилием имеется сумка трехглавой мышцы плеча (bursa subtendinea m. tricipitis brachii). Внутри сухожилия, у места прикрепления его к локтевому отростку, имеется также локтевая внутрисухожильная сумка (bursa intratendinea olecrani). С полостью локтевого сустава эти сумки не сообщаются.
Функция: трехглавая мышца плеча разгибает предплечье в локтевом суставе, длинная головка разгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу.
Локтевая мышца(m. anconeus), которую иногда называют четвертой головкой трехглавой мышцы, представляет собой плоскую треугольную пластинку, расположенную сзади на локтевом суставе, с сумкой которого эта мышца сращена. Локтевая мышца начинается на задней поверхности латерального надмыщелка плечевой кости и лучевой коллатеральной связке, следует вниз и медиально. Локтевая мышца прикрепляется к задне-латеральной поверхности основания локтевого отростка, проксимального отдела локтевой кости и к фасции предплечья.
Функция: локтевая мышца разгибает предплечье в локтевом суставе и оттягивает кзади сумку этого сустава.
МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Многочисленные мышцы предплечья выполняют важные функции, большинство из них действуют на несколько суставов: локтевой, проксимальный и дистальный лучелоктевые, лучезапястный, суставы кисти и пальцев и являются многосуставными мышцами. Мышцы предплечья, подобно мышцам плеча, также делятся на две группы: переднюю и заднюю. К передней группе относятся семь сгибателей кисти и пальцев. Это плечелучевая мышца, лучевой и локтевой сгибатели запястья, длинная ладонная мышца (иногда отсутствует), поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, длинный сгибатель большого пальца и два пронатора: круглый и квадратный. Сгибатели пальцев осуществляют чрезвычайно тонкие и высокодифференцированные движения.
В заднюю группу разгибателей кисти и пальцев входят следующие мышцы: длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатели мизинца и ука- зательного пальца, длинный и короткий разгибатели большого пальца, длинная мышца, отводящая большой палец, и один супинатор. И передние, и задние мышцы предплечья располагаются в несколько слоев.
Передняя группа мышц предплечья. Передние мышцы предплечья (сгибатели) располагаются в четыре слоя. В поверхностном слое (начиная со стороны лучевой кости в направлении к локтевой) располагаются плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья, во втором слое - поверхностный сгибатель пальцев, в третьем слое - глубокий сгибатель пальцев (на локтевой стороне) и длинный сгибатель большого пальца кисти (на лучевой стороне), в самом глубоком четвертом слое находится квадратный пронатор. Каждая мышца располагается в собственном фасциальном футляре.
Большинство мышц на передней стороне предплечья начинаются на латеральной (лучевой) и на медиальной (локтевой) стороне плечевой кости, на ее надмыщелках.
Первый (поверхностный) слой мышц предплечья. Плечелучевая мышца (m. brachioradialis), веретенообразная, расположенная спереди и латерально от локтевой мышцы, ограничивает локтевую
ямку с латеральной стороны (рис. 153). Начинается мышечными пучками на латеральном надмыщелковом гребне плечевой кости и латеральной межмышечной перегородке плеча и следует в сторону кисти. На уровне середины предплечья мышечное брюшко переходит в узкое плоское сухожилие, которое располагается вдоль наружного края предплечья и прикрепляется к латеральной поверхности дистального конца лучевой кости над его шиловидным отростком. Своим конечным отделом сухожилие проходит непосредственно под сухожилиями длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца кисти.
Функция: плечелучевая мышца сгибает предплечье в локтевом суставе, поворачивает лучевую кость кнаружи и супинирует кисть при разог- нутом локтевом суставе. Из положения супинации эта мышца может пронировать кисть, в связи с чем имеет также название регулятора лучевой кости (m. regulator radii).
Круглыш пронатор(m.pronator teres) - короткая, округлой формы мышца, расположена ниже локтевого сустава, под апоневрозом двуглавой мышцы плеча. Начало мышцы расщеплено на две части (плечевую и локтевую головки), между которыми проходит срединный нерв. Плечевая головка (большая) (caput humerale) начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости, медиальной межмышечной перегородке плеча и на фасции предплечья. Локтевая головка (меньшая)(caput ulnare) начинается коротким сухожилием на медиальном крае бугристости локтевой кости и на ее венечном отростке. Обе части, соединяясь, следуют вниз и кнаружи и прикрепляются коротким плоским сухожилием на середине латеральной поверхности лучевой кости. Мышца проходит впереди сухо- жилия двуглавой мышцы плеча, под ее апоневрозом, ограничивая с нижне-медиальной стороны локтевую ямку.
Функция: круглый пронатор пронирует (поворачивает внутрь) пред- плечье и сгибает его в локтевом суставе.
Лучевой сгибатель запястья(m. flexor carpi radialis) - веретенообразная мышца, начинается на медиальном надмыщелке плеча, на фасции и медиальной межмышечной перегородке плеча. Лучевой сгибатель запястья располагается между плечелоктевой мышцей, лежащей латерально, и длинной ладонной мышцей, расположенной с медиальной стороны. Примерно на середине предплечья мышечное брюшко лучевого сгибателя переходит в длинное плоское сухожилие, которое проходит под удерживателем сгибателей в бороздке кости-трапеции (под поперечной связкой запястья) и прикрепляется к ладонной поверхности оснований II-III пястных костей. Между сухожилием мышцы и ладьевидной костью имеется слизистая сумка лучевого сгибателя запястья (bursa musculiflexoris carpi radialis).
Функция: лучевой сгибатель запястья сгибает кисть (запястье) и отводит ее (вместе с лучевым разгибателем кисти), сгибает предплечье в локтевом суставе.
Длинная ладонная мышца(m. palmaris longus), веретенообразная, расположена поверх мышц ладонной стороны предплечья. Мышца начинается на медиальном надмыщелке плеча, фасции предплечья и прилежащих мышечных перегородках предплечья коротким мышечным брюшком. На середине предплечья брюшко переходит в длинное лентовидное сухожилие, которое проходит на кисть над удерживателем сгибателей и переходит в широкую толстую соединительнотканную пластинку - ладонный апоневроз.
Функция: длинная ладонная мышца натягивает ладонный апоневроз, сгибает кисть и предплечье.
Локтевой сгибатель запястья(m. flexor carpi ulnaris) - плоская треу- гольная одноперистая мышца, имеет две короткие головки: плечевую и локтевую. Плечевая головка (caput humerale) начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости и на медиальной межмышечной перегородке плеча. Локтевая головка (caput ulnare) берет начало на медиальном крае локтевого отростка, заднем крае локтевой кости и на фасции предплечья. В верхней трети предплечья обе головки соединяются, образуя общее брюшко, которое следует вниз по медиальному краю предплечья. На середине предплечья брюшко переходит в длинное сухожилие, кото- рое прикрепляется к гороховой кости и крючку крючковидной кости, гороховидно-пястной и гороховидно-крючковидной связкам, а также к основанию У пястной кости. У места прикрепления сухожилия к гороховидной кости располагается слизистая сумка локтевого сгибателя запястья (bursa musculi flexoris carpi ulnaris). Через щель между плечевой и локтевой головками проходит локтевой нерв.
Функция: локтевой сгибатель запястья сгибает запястье (вместе с лучевым сгибателем запястья). Сокращаясь одновременно с локтевым сгибателем запястья, эта мышца приводит кисть.
Второй слой мышц предплечья. Поверхностный сгибатель пальцев(m. flexor digitorum superficialis) является плоской мышцей, которая начинается двумя головками - плечелоктевой и лучевой (рис. 154). Плечелоктевая головка (caput humeroulnare) более крупная, начинается на медиальном надмыщелке плеча, фасции предплечья, локтевой коллатеральной связке и на медиальном крае венечного отростка локтевой кости. Лучевая головка (caput radiale) меньшая, начинается коротким плоским сухожилием на верхних двух третях переднего края лучевой кости. Обе головки разделены щелью, в которой проходит срединный нерв. В верхней трети предплечья обе головки образуют общее брюшко, которое располагается под лучевым сгибателем запястья и длинной ладонной мышцей. В нижней части предплечья поверхностный сгибатель пальцев разделяется на четыре длинных сухожилия. Сухожилия поверхностного сгибателя пальцев вместе с сухожилиями глубокого сгибателя пальцев проходят через канал запястья, расположенный под удерживателем сгибателей и под ладонным апоневрозом в одном общем синовиальном влагалище. Затем сухожилия направляются к ладонной поверхности основания средней фа- ланги II-V пальцев. На уровне середины проксимальной фаланги каждое сухожилие поверхностного сгибателя пальцев расщепляется на две ножки, которые прикрепляются к боковым поверхностям основания средних фаланг. Через расщепления между ножками сухожилия проходит соответствующее сухожилие глубокого сгибателя пальцев. На протяжении II-V пальцев каждое сухожилие поверхностного и глубокого сгибателей пальцев располагаются в одном собственном синовиальном влагалище.
Функция: поверхностный сгибатель пальцев сгибает средние фалан- ги II-V пальцев, сгибает кисть и предплечье.
Третий слой мышц предплечья. Глубокий сгибатель пальцев(m. flexor digitorum profundus) - широкая плоская треугольная мышца (рис. 155). Начинается на проксимальных двух третях передней поверхности локтевой кости, ниже ее бугристости, и на межкостной перепонке предплечья. Короткое брюшко продолжается в четыре тонких сухожилия, которые вместе с сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев проходят в канале запястья, затем в пальцевых костно-фиброзных влагалищах и прикрепляются к основанию дистальных фаланг II-V пальцев. На уровне проксимальных фаланг каждое сухожилие глубокого сгибателя пальцев проходит в щели между ножками соответствующего сухожилия поверхностного сгибателя пальцев.
Функция: глубокий сгибатель пальцев сгибает дистальные фаланги II-V пальцев, а также кисть в лучезапястном суставе.
Длинный сгибатель большого пальца кисти(m. flexor pollicis longus) - узкая веретенообразная, одноперистая мышца, лежит латерально от глубокого сгибателя пальцев. Начинается на верхних двух третях передней поверхности лучевой кости, прилежащих участках межкостной перепонки предплечья на протяжении от уровня бугристости лучевой кости до верхнего края квадратного пронатора и на медиальном надмыщелке плечевой кости. Мышца продолжается в длинное сухожилие, которое проходит через канал запястья в отдельном синовиальном влагалище, а затем на ладонной стороне большого пальца между поверхностной и глубокой головками короткого сгибателя большого пальца кисти. Сухожилие прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца.
Функция: длинный сгибатель большого пальца кисти сгибает дистальную фалангу большого пальца и сам палец, участвует в сгибании кисти.
Четвертый (глубокий) слой мышц предплечья. Квадратный пронатор(m. pronator quadratus) - четырехугольная плоская пла- стинка с поперечно ориентированными пучками мышечных волокон (рис. 156). Располагается под сухожилиями сгибателей пальцев и запястья на передней поверхности нижней трети костей предплечья и на соответствующем участке межкостной перепонки предплечья. Мышца начинается на переднем крае и передней поверхности нижней трети тела локтевой кости и прикрепляется к передней поверхности нижней трети тела лучевой кости.
Функция: квадратный пронатор поворачивает лучевую кость вокруг локтевой (пронирует предплечье и кисть).
Задняя группа мышц предплечья. Мышцы задней группы предплечья образуют два слоя - поверхностный и глубокий. В поверхностном слое лежат длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья (рис. 157). B глубоком слое находятся супинатор, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, разгибатель указательного пальца. Каждая мышца окружена собственной фасцией.
Поверхностный слой мышц предплечья.
Длинный лучевой разгибатель запястья(m. extensor carpi radialis longus) - удлиненная плоская мышца, начинается мышечными пучками на латеральном надмыщелке плечевой кости и латеральной межмышечной перегородке плеча. На середине предплечья мышца переходит в плоское сухожилие, которое проходит на кисть во втором (с латеральной стороны) костно-фиброзном канале под удерживателем разгибателей (вместе с коротким лучевым разгибателем запястья). Сухожилие прикрепляется к тыльной поверхности основания II пястной кости. Начальный отдел мышцы прилежит к латеральной поверхности капсулы локтевого сустава, затем мышца следует сверху вниз между плечелучевой мышцей (спереди) и коротким лучевым разгибателем запястья (сзади).
Функция: длинный лучевой разгибатель запястья разгибает кисть и, сокращаясь одновременно с лучевыми сгибателем запястья, отводит кисть латерально, слегка сгибает предплечье.
Короткий лучевой разгибатель запястья(m. extensor carpi radialis brevis) - веретенообразная мышца, расположена рядом (медиальнее) с длинным лучевым разгибателем запястья на лучевой стороне предплечья. Начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, лучевой коллатеральной связке, на фасции предплечья. На середине предплечья мышечное брюшко переходит в длинное плоское сухожилие, которое прикрепляется к тыльной поверхности основания III пястной кости. В дистальных отделах предплечья сухожилия короткого и длинного разгибателей запястья проходят под сухожилиями длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и длинной мышцы, разгибающей большой палец кисти, лежащими более поверхностно в косом направлении. В области лучезапястного сустава сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья проходят в общем (втором) костно-фиброзном канале, в синовиальном влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья.
Функция: короткий лучевой разгибатель запястья разгибает кисть. Сокращаясь одновременно с лучевым сгибателем запястья, эта мышца отводит кисть.
Разгибатель пальцев(m. extensor digitorum) - широкая, плоская мыш- ца, располагается поверхностно, медиальное длинного и короткого лучевых разгибателей запястья. Разгибатель пальцев начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости и на фасции предплечья. Вблизи лучезапястного сустава эта мышца разделяется на четыре сухожилия, которые проходят под удерживателем разгибателей в общем для них четвертом костно-фиброзном и синовиальном влагалище (вместе с сухожилием разгибателя указательного пальца). Сухожилия разгибателя пальцев прикрепляются к тыльной стороне II-V пальцев, образуя сухо- жильные растяжения. Средние пучки сухожильного растяжения прикрепляются к основанию средней фаланги, а боковые - к дистальной (ногтевой) фаланге. На уровне пястных костей сухожилия разгибателя пальцев соединены друг с другом косо ориентированными фиброзными пучками - межсухожильными соединениями (conndxus intertendindi).
Функция: разгибатель пальцев разгибает II-V пальцы и кисть в лучезапястном суставе.
Разгибатель мизинца(m. extdnsor digiti mtnimi) - узкая тонкая мышца, начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, фасции предплечья (вместе с разгибателем пальцев) и располагается медиальнее от него. Узкое тонкое сухожилие проходит под удерживателем разгибателей в отдельном пятом костно-фиброзном и синовиальном влагалище. Сухожилие прикрепляется к тыльной поверхности основания средней и дистальной фаланг V пальца, вплетается в их тыльные сухожильные растяжения.
Функция: мышца разгибает мизинец.
Локтевой разгибатель запястья(m. extensor cdrpi ulnaris) - тонкая плоская мышца, расположена на медиальной стороне тыльной стороны предплечья, между разгибателем мизинца (латерально) и началом локтевого сгибателя кисти (медиально). Локтевой разгибатель запястья начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, задней поверхности локтевой кости, капсуле локтевого сустава, фасции предплечья. Сухожилие мышцы проходит в отдельном шестом на тыле кисти костно-фиброзном канале и в его синовиальном влагалище под удерживателем разгибателей, в борозде, расположенной на задней поверхности дистального конца локтевой кости. Локтевой разгибатель запястья прикрепляется к задней поверхности основания V пястной кости. Между началом мышцы (ее проксимальным сухожилием) и латеральным надмыщелком плечевой кости имеется слизистая сумка.
Функция: локтевой разгибатель запястья разгибает и приводит кисть. Иннервация: лучевой нерв (СVI-СVIII). Кровоснабжение: задняя межкостная артерия.
Глубокий слой мышц предплечья. Супинатор(m.supinator) - плоская мышца, располагается в проксимальном отделе тыла предплечья, почти полностью покрыта поверхностными мышцами. Мышца-супинатор начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, лучевой коллатеральной связке, кольцевой связке лучевой кости и на гребне супинатора локтевой кости. Мышца-супинатор проходит косо в латеральном направлении, окружая лучевую кость сзади и сбоку. Мышца прикрепляется к передне-латеральной поверхности верхней трети лучевой кости на протяжении от ее бугристости до места прикрепления круглого пронатора. Конечная часть этой мышцы (передне-латеральная) покрыта мышцами, начинающимися на латеральном надмыщелке плечевой кости (плечелучевой, длинным лучевым разгибателем запястья, разгибателем запястья и др.), и дистальной частью круглого пронатора. Через мышцу-супинатор в продольном направлении проходит глубокая ветвь лучевого нерва. Эта щель между глубокой и поверхностной частями супинатора получила название канала супинатора (candlis supinatorius).
Функция: мышца-супинатор поворачивает лучевую кость кнаружи (супинирует лучевую кость вместе с кистью).
Длинная мышца, отводящая большой палец кисти(m. abductor pollicis longus), уплощенная, двуперистая. Мышца располагается в области дистальной половины тыла предплечья между локтевым разгибателем запястья и супинатором на межкостной мембране и тыльной стороне лучевой кости. Начало длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, сзади покрыто разгибателем пальцев и коротким лучевым разгибателем запястья. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, начинается на задней поверхности локтевой и лучевой костей и на межкостной перепонке предплечья. Длинное сухожилие этой мышцы проходит вместе с сухожилием короткого разгибателя большого пальца кисти в общем для них первом на тыле кисти костно-фиброзном канале и в его синовиальном влагалище под латеральной частью удерживателя разгибателей. Сухожилие прикрепляется к тыльной поверхности основания I пястной кости. Дистально мышца располагается непосредственно под фасцией предплечья и кожей. Мышца направляется сверху вниз и латерально, огибая снаружи лучевую кость и лежащие на ней сухожилия корот- кого и длинного лучевых разгибателей запястья.
Функция: мышца отводит большой палец кисти и кисть.
Короткий разгибатель большого пальца кисти(m. extensor pollicis brevis) - тонкая веретенообразная мышца, расположена рядом (медиальнее и ниже) с длинной мышцей, отводящей большой палец кисти. Начинается на задней поверхности лучевой кости и на межкостной перепонке. Мышца косо огибает в латеральном направлении лучевую кость и лежащие на ней сухожилия. Длинное тонкое сухожилие проходит под удерживателем разгибателей в одном (первом) синовиальном влагалище с сухожилием длинной мышцы, отводящей большой палец кисти. Сухожилие прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца кисти.
Функция: короткий разгибатель большого пальца кисти разгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти (и палец) и отводит большой палец кисти.
Длинный разгибатель большого пальца кисти(m. extensor pollicis longus) - тонкая веретенообразной формы мышца, располагается под разгибателем пальцев. Мышца начинается на латеральной стороне задней поверхности средней трети локтевой кости и на межкостной перепонке предплечья. Сухожилие этой мышцы проходит под удерживателем разгибателей в третьем костно-фиброзном канале и в синовиальном влагалище, в бороздке на задней поверхности лучевой кости. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти пересекает сзади в косолатеральном направлении сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья и прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца кисти.
Функция: мышца разгибает большой палец кисти и кисть.
Разгибатель указательного пальца(m. extensor indicis) - тонкая, длинная двуперистая мышца, расположенная на локтевой стороне предплечья рядом (медиальнее) с длинным разгибателем большого пальца. Начинается на задней поверхности локтевой кости и на межкостной перепонке предплечья. Сухожилие этой мышцы вместе с сухожилием разгибателей пальцев следует в общем (четвертом) костно-фиброзном канале и синовиальном влагалище под удерживателем разгибателей. Сухожилие при- крепляется к тыльной поверхности проксимальной фаланги указательного пальца, где сращено с сухожилием разгибателя этого пальца.
Функция: мышца разгибает указательный палец, способствует разгибанию кисти.
МЫШЦЫ КИСТИ
В жизнедеятельности каждого человека кисть в целом и пальцы в частности имеют первостепенное значение, так как они непосредственно выполняют движения и соприкасаются с предметами. Все эти движения осуществляет множество мышц предплечья и кисти. Особое место занимают мышцы кисти (их 18), которые располагаются только на ладонной стороне. На тыльной стороне кисти проходят лишь сухожилия описанных выше мышц-разгибателей кисти и пальцев, лежащих на предплечье.
Мышцы ладонной стороны кисти делятся на 3 группы (рис. 158). Это четыре мышцы, образующие возвышение большого пальца (thenar): короткая, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца, мышца, приводящая большой палец кисти, и мышца, противопоставляющая большой палец. Мышцами возвышения мизинца (hypothenar) являются также четыре мышцы: короткая ладонная мышца, мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца и мышца, противопоставляющая мизинец. Средняя группа мышц кисти, расположенная между указанными двумя возвышениями, включает четыре червеобразные мышцы, а также три ладонные и четыре тыльные межкостные мышцы (рис. 159).
Мышцы возвышения большого пальца. Короткая мышца, отводящая большой палец кисти(m. abductor pollicis brevis),явля- ется короткой, широкой, плоской пластинкой, располагающейся поверхностно под кожей, в латеральной части возвышения большого пальца кисти. Мышца начинается коротким сухожилием на латеральной части удерживателя сгибателей, на бугорке ладьевидной кости и на поперечной связке запястья. Короткое суживающееся сухожилие прикрепляется к лучевой стороне основания проксимальной фаланги большого пальца кисти. Сухожилие этой мышцы нередко соединяется с сухожилием длинной мышцы, отводящей большой палец кисти.
Функция: мышца отводит большой палец кисти в латеральную сторону.
Мышца, противопоставляющая большой палец кисти(m. opponens pollicis), короткая, лентовидная, прикрытая предыдущей мышцей, почти целиком сращена с коротким сгибателем большого пальца кисти, который расположен медиальнее от нее. Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, начинается на удерживателе сгибателей и кости-трапеции,
прикрепляется к лучевому краю и передней поверхности I пястной кости посредством косых сухожильных волокон.
Функция: мышца противопоставляет большой палец остальным пальцам кисти.
Короткий сгибатель большого пальца кисти(m. lltexor ptollicis brtevis) - узкая мышечная пластинка, расположенная на медиальной стороне возвышения большого пальца кисти, частично прикрыта короткой мышцей, отводящей большой палец кисти. Мышца имеет две головки: поверхностную и глубокую. Поверхностная головка (caput superficicale) начинается на удерживателе сгибателей, а глубокая головка (caput profundum) - на кости-трапеции, трапециевидной кости и II пястной кости. Мышечные пучки поверхностной головки прикрепляются к проксимальной фаланге большого пальца посредством латеральной сесамовидной кости. Глубокая головка прикрепляется к медиальной стороне проксимальной фаланги большого пальца кисти при участии медиальной сесамовидной кости, а также к латеральной сесамовидной кости. Через щель между обоими головками проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца.
Функция: короткий сгибатель большого пальца кисти сгибает про- ксимальную фалангу большого пальца и палец в целом. Кроме того, пучки поверхностной головки принимают участие в противопоставлении большого пальца, а пучки глубокой головки - в его отведении.
Иннервация: срединный нерв (CV-ThI) - поверхностная головка, локтевой нерв (CVIII-ThI) - глубокая головка.
Кровоснабжение: поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии, глу- бокая ладонная артериальная дуга.
Мышца, приводящая большой палец кисти(m. adductor pollicis) - короткая треугольная пластинка, расположенная под сухожилиями поверхностного и глубокого длинных сгибателей пальцев и под червеобразными мышцами. Имеет две головки - косую и поперечную. Косая головка (caput obliquum) начинается на головчатой кости, основании и передней поверхности II и III пястных костей. Поперечная головка (caput transversum) берет начало на ладонной поверхности III пястной кости. Мышца следует почти поперек ладони и прикрепляется общим сухожилием, в котором имеется сесамовидная косточка, к проксимальной фаланге большого пальца кисти и к суставной капсуле пястно-фалангового сустава.
Функция: мышца приводит большой палец кисти к указательному, сгибает большой палец кисти.
Иннервация: локтевой нерв (CVIII-ThI).
Кровоснабжение: поверхностная и глубокая ладонная артериальные дуги.