Классификация анафилактического шока

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют 4 степени тяжести течения АШ:

1 степень (легкая форма АШ) – систолическое артериальное давление снижено, но выше 90 мм Hg

2 степень (АШ средней тяжести) - уровень систолического артериального давления в пределах 90-60 мм Hg

3 степень (тяжелая форма АШ) - уровень систолического артериального давления ниже 60-40 мм Hg

4 степень (крайне тяжелая форма АШ, переходящая в терминальное состояние) - артериальное давление не определяется

По характеру течения различают:

● острое злокачественное течение АШ

● острое доброкачественное течение АШ

● затяжное течение АШ

● рецидивирующее течение АШ

● абортивное течение АШ

Для острого злокачественного течения АШ характерно острое начало в течение 5-15 минут от введения антигена с быстрым падением артериального давления (диастолическое часто понижается до 0). Симптоматика шока резистентна к интенсивной противошоковой терапии и прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого снижения АД и глубокого коматозного состояния.

Острое доброкачественное течение отличается от злокачественного менее выраженной симптоматикой и адекватной реакцией на противошоковую терапию.

Затяжное (> 6 ч) течение АШ сопровождается временным и частичным эффектом от проведения противошоковой терапии. Данный вариант течения выявляется только в процессе лечения.

Рецидивирующее течение АШ характеризуется возникновением повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов.

При абортивном течении наблюдается быстрый и легкий выход из состояния шока.

В зависимости от проявлений анафилаксии, которые сопутствуют основным (гемодинамическим) нарушениям, различают 5 форм АШ:гемодинамическая форма, асфиктическая форма, церебральная форма, абдоминальная форма, АШ с поражением кожи и слизистых.

Симптомы. При опросе и осмотре больного необходимо прежде всего выявить симптомы, свидетельствующие о поражении сердечно-сосудистой и дыхательной систем, так как именно от их функционирования зависит прогноз для жизни больного. Затем оценивается функция желудочно-кишечного тракта, кожных покровов, мочевыделительной, центральной и периферической нервной систем.

Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы

По данным опроса: слабость, головокружение, сжимающие загрудинные боли, сердцебиение, перебои в работе сердца, потеря сознания

По данным объективного обследования: угнетение или утрата сознания (шок), кожные покровы мраморной окраски, холодные, влажные, резкое падение артериального давления ( синдром острой сосудистой недостаточности), пульс нитевидный, тахикардия, тоны сердца глухие, аритмичные.

Симптомы поражения дыхательной системы

По данным опроса: чувство заложенности или зуда в носу, чиханье, ринорея, ощущение комка в горле, охриплость голоса (дисфония), затруднение дыхания, сухой кашель.

По данным объективного обследования: набухание слизистых оболочек верхних дыхательных путей, гортани, тахипноэ, стридор, жесткое дыхание, множественные рассеянные сухие хрипы.

Симптомы поражения пищеварительной системы

По данным опроса: покалывание во рту, металлический привкус во рту, тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, диарея.

По данным объективного обследования: набухание слизистых оболочек языка, глотки, вздутие живота, болезненность при пальпации.

Симптомы поражения кожи и видимых слизистых

По данным опроса: зуд, жжение, напряженность кожных покровов, избыточное слезотечение.

По данным объективного обследования: инъекция коньюнктивы, волдыри, отек Квинке.

Симптомы поражения других систем

По данным объективного обследования: судороги конечностей, тетрапарезы, непроизвольное мочеиспускание и дефекация

Анафилактический шок – самостоятельно необратимая реакция и требует оказания экстренной медицинской помощи.

Терапевтические мероприятия при анафилактическом шоке одновременно ведутся по 3 основным направлениям.

1. Неотложные меры поддержания жизни (ликвидация гемодинамических расстройств, гиповолемии, гипоксии, гипоксемии и т.д.).

2. Ослабление острых эффектов медиаторов аллергии (гистамина).

3. Нейтрализация и удаление аллергена.

Мероприятия неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке:

1. Придание больному горизонтального положения с поднятыми ногами и выпрямленной шеей.

2. Прекращение поступления предполагаемого аллергена, наложение жгута выше места инъекции препарата-аллергена, подкожное введение в место инъекции 0.3 мл 0.1% раствора адреналина.

3. Повторное введение 0.1% раствора адреналина (под контролем артериального давления):

при легкой форме АШ - подкожно в дозе 0.3- 0.5 мл каждые 20-30 минут,

при умеренной форме АШ - внутримышечно в дозе 0.3- 0.5 мл каждые 15 минут,

при тяжелой форме АШ - непрерывная внутривенная капельная инфузия в дозе

0,1 мкг/кг/мин. Вместо адреналина для поддержания АД может использоваться

инфузия норадреналина или допамина.

4. Восполнение объема циркулирующей крови: введение внутривенно капельно изотонического раствора натрия хлорида (1000 мл).

5. Продолжительная оксигенотерапия.

6. Внутривенное введение глюкокортикостероидов (гидрокортизона гемисукцинат 125-250 мг, преднизолон 60-120-240 мг, дексазон 8 мг).

7. При асфиктическом варианте АШ вводят бронхолитические препараты (10 мл 2.4% раствора эуфиллина в/в медленно).

8. Симптоматическая терапия.

После стабильного восстановления всех нарушенных функций больной должен в течение 3 –5 дней принимать ГКС и антигистаминные средства для профилактики рецидива шока и возможности развития вторичных поражений.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Крапивница. Этиология, патогенез, клинические проявления (стр.61).

2. Отек Квинке. Этиология, патогенез, клинические проявления (стр.62).

3. Анафилактический шок. Этиология, патогенез, клинические проявления. Мероприятия при АШ (стр.63).

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ПОЯВЛЕНИЕ МНОГОЧИСЛЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ КОЖНОЙ СЫПИ

РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ И ВЕЛИЧИНЫ, БЛЕДНЫХ, ПРИПОДНЯТЫХ

НАД УРОВНЕМ НЕПОРАЖЕННОЙ КОЖИ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ

1) крапивницы

2) геморрагического васкулита

3) анафилактического шока

2. АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК КОЖИ, ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ И

СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК, ОСТРО РАЗВИВАЮЩИЙСЯ, НЕ

СОПРОВОЖДАЮЩИЙСЯ ЗУДОМ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ СИНДРОМА

1) крапивницы

2) отека Квинке

3) нефротического отека

4) анафилактического шока

3. К АЛЛЕРГИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ НЕ ОТНОСИТСЯ

1)крапивница

2) отека Квинке

3) нефротический отек

4) анафилактический шок

4. ОТЕК КВИНКЕ ЯВЯЕТСЯ СИНДРОМОМ

1) генерализованного поражения

2) локального поражения

5. В ОСНОВЕ РАЗВИТИЯ КРАПИВНИЦЫ ЛЕЖИТ

1) аллергическая реакция немедленного типа (реагиновый тип)

2) аллергическая реакция замедленного типа

6. УКАЖИТЕ ВЕДУЩИЙ ТИП АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ, КОТОРЫЙ

ЛЕЖИТ В ОСНОВЕ РАЗВИТИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

1) аллергическая реакция немедленного типа (реагиновый тип)

2) цитотоксический тип

3) иммунокомплексный тип

4) аллергическая реакция замедленного типа

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Больной И., 22 года регулярно получающий сезонную бициллино-профилактику, при введении бицилиина-5, внезапно почувствовал ощущение жара, головокружение, затем упал, потеряв сознание.

Объективно: бледен, веки припухшие, кожные покровы влажные. Определяется нитевидный пульс 100 в минуту, ритмичный. АД 50/30 мм. рт. ст. Тоны глухие, хрипов нет.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,5×10¹²/л, лейкоциты 6×10⁹/л, эозинофилы-10%, СОЭ- 18 мм/час.

1. Объясните патогенез симптомов, сгруппируйте их в синдромы.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Проведите дополнительные методы исследования. Напишите ожидаемые результаты.

4. Назначьте лечение.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Эталоны ответов на тестовые задания

к главе 1.