Семиотика и синдромология при сахарном диабете

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Сахарный диабет – системное гетерогенное заболевание, обусловленное абсолютным (1тип) или относительным (2 тип) дефицитом инсулина, который вначале вызывает нарушение углеводного обмена, а затем всех видов обмена веществ, что в конечном итоге приводит к поражению всех функциональных систем организма.

Сахарный диабет 1 типа (СД 1) вызван разрушением β-клеток островков поджелудочной железы. Сахарный диабет 2 типа (СД 2) – это общее название нескольких заболеваний, обусловленных инсулинорезистентностью и относительным дефицитом инсулина. В настоящее время упразднены названия сахарного диабета – инсулинзависимый (ИЗСД) и инсулиннезависимый (ИНСД). Ликвидация этих терминов обусловлена тем, что СД 1 типа у ряда больных медленно развивается и в течение 1-2 лет не требует лечения инсулином, в лечении же СД 2 типа нередко используется инсулин для лучшего контроля диабета, а при развитии вторичной абсолютной инсулиновой недостаточности он становится основным средством лечения (табл.1).

Таблица 1

Этиологическая классификация сахарного диабета

Тип	Характеристика
Сахарный диабет 1 тип	Деструкция β-клеток, приводящая к абсолютной недостаточности инсулина: - аутоиммунный (90%) -идиопатический (10%)
Сахарный диабет 2 тип	Резистентность к инсулину, гиперинсулинемия с относительной инсулиновой недостаточностью
Гестационный диабет	Диабет только во время беременности
Другие специфические типы диабета	Генетические дефекты β-клеточной функции; Генетические дефекты в действии инсулина; Болезни экзокринной части поджелудочной железы; Эндокринопатии; Диабет, индуцированный лекарствами (например стероидный диабет); Инфекции; Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом

РАССПРОС БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

· Полиурия

· Полифагия

· Полидипсия

· Сухость во рту, жажда

· Кожный зуд

Таблица 2

Патогенетическая характеристика жалоб

Жалобы	Патогенетические механизмы развития жалоб
Полиурия (3-4 л в сутки)	Вследствие осмотического диуреза, который обусловлен высокой концентрацией глюкозы в моче.
Полидипсия	Компенсаторная реакция организма, обусловленная большой потерей жидкости при полиурии.
Полифагия	Компенсаторная реакция, позволяющая увеличить поступление источников энергии в организм и нивелировать их потерю с глюкозурией.
Сухость во рту, жажда	Обусловлены обезвоживанием организма, вследствие избыточного выделения жидкости через почки и повышением концентрации глюкозы, мочевины, натрия крови.
Зуд кожи	При сахарном диабете I типа вследствие раздражения сосочков кожи и слизистых кетоновыми телами. При сахарном диабете II типа вследствие иммунной недостаточности и развития дерматитов на фоне макроангиопатии кожи.
Изменение остроты зрения	Вследствие накопления сорбитола (сорбитоловый путь окисления глюкозы) в хрусталике, что приводит к осмотическим нарушениям и снижению аккомодации.
Нарушение кожной чувствительности	Вследствие набухания и разрушения “Швановской оболочки” с поражением нервных окончаний.
Снижение работоспособности, разбитость, слабость, давящая головная боль	Вследствие прогрессирования метаболических нарушений, усиливающих дегидратацию тканей, гиповолемию, гемоконцентрацию, ухудшение кровоснабжения, приводящих к гипоксии и отеку коры головного мозга.
Измененние массы тела	При сахарном диабете I типа наблюдается потеря веса (ИМТ<18-19), связанная с усилением процессов липолиза, а также включения аминокислот в глюконеогенез, что приводит к потере мышечной массы. В связи с этим сахарный диабет I типа в прошлом называли «сахарный диабет тощих». При сахарном диабете II типа наблюдается ожирение (ИМТ>25), связанное с избыточным содержанием инсулина (гормон ожирения) в крови; сахарный диабет II типа называли «сахарный диабет полных».

ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ БОЛЬНЫХ

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Сахарный диабет 1 типа дебютирует в молодом возрасте. Больные сахарным диабетом 1 типа довольно точно могут датировать начало заболевания. Это связано с тем, что сахарный диабет 1 типа развивается после вирусной инфекции (краснухи, паротита, энцефаломиелита, цитомегалии и других вирусных инфекций, имеющих тропизм к паренхиматозным органам). Провоцирующими факторами развития сахарного диабета 1 типа может быть тяжелая травма, нервно-психическое перенапряжение, переутомление и другие стрессовые факторы. Как правило, между вирусным заболеванием и началом диабета проходит определенный срок - от 5 дней до 2 недель, у больного появляются первые признаки заболевания – жажда, полиурия, похудание, мышечная слабость. Возможно развитие диабетической комы.

Напротив, сахарный диабет 2 типа развивается постепенно у лиц старше 40-50 лет, страдающих избытком массы тела. Первыми признаками сахарного диабета 2 типа являются: полифагия, неудержимое желание есть сладости, жажда, зуд кожи (часто в области промежности). Позже появляются жалобы, связанные с развитием осложнений: стоматиты, гингивиты, парадонтоз, фурункулез, дерматиты, обусловленные развитием иммунной недостаточности. Это относительно ранние симптомы, выявляемые в анамнезе. Затем присоединяются жалобы, связанные с развитием поздних осложнений сахарного диабета (макро- и микроангиопатий): на нарушение зрения появление язв на стопах и голенях, развитие чувствительных и двигательных нарушений в нижних конечностях и др. В ряде случаев при обращении больных к врачу в связи с ИБС и артериальной гипертензией, сахарный диабет II типа может оказаться случайной находкой, являясь их фактором риска.