Инвалидность: методика изучения, группы инвалидности, устанавливаемые МСЭК.
Инвалидность – это длительная или постоянная потеря трудоспособности, возникшая вследствие хронического заболевания или травмы, приведших к значительному нарушению функций организма.
Нетрудоспособность и установление той или иной группы инвалидности определяются комплексным методом обследования, который включает всестороннее клиническое обследование больного, позволяющее выявить состояние функций организма, изучение характера и условий профессионального труда, определение характера воздействия профессиональных факторов на организм трудящегося.
В зависимости от тяжести заболевания, степени нарушения функций, клинического и трудового прогноза устанавливается одна из трех групп инвалидности. I группа инвалидности устанавливается больным, которые не могут себя обслуживать и нуждаются в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре. К этой группе относятся лица с полной потерей трудоспособности, лица, которые могут быть приспособлены к отдельным видам трудовой деятельности в особо созданных условиях.
II группа инвалидности устанавливается при выраженных нарушениях функции организма, но не вызывающих полной беспомощности. К этой группе относятся лица, у которых наступила постоянная или длительная полная нетрудоспособность, но которые не нуждаются в постоянном уходе, а также лица, у которых в момент освидетельствования нарушения функций не столь тяжелы, но тем не менее им все виды труда на длительный период противопоказаны вследствие возможности ухудшения течения заболевания под влиянием трудовой деятельности.
III группа инвалидности устанавливается при значительном снижении трудоспособности, когда:
7) по состоянию здоровья необходим перевод на работу по другой профессии, более низкой классификации;
8) необходимы значительные изменения условий работы по своей профессии, - приводящие к значительному сокращению объема производственной деятельности;
9) значительно ограничены возможности трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушений у лиц с низкой квалификацией или ранее не работавших.
II и III группы инвалидности устанавливаются при наличии у больных тех дефектов и деформаций, влекущих за собой нарушение функций, которые приведены в специальном перечне, прилагаемом к инструкции по определению групп инвалидности.
"Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем": история создания, принципы построения, особенности МКБ 10-го пересмотра, значение в работе врача.
Международная классификация болезней (МКБ) - это система группировки болезней и патологических состояний, отражающих современные этапы медицинской науки. Первая МКБ в виде перечня причин смерти была предложена Бертильоном в 1893 году и принята Международным статистическим институтом. В 1900 году в Париже на международной конференции с участием 26 государств эта классификация утверждена в качестве международной и принято решение о пересмотре ее каждые 10 лет. В соответствии с этим решением пересмотры классификации были в 1909, 1920, 1929 и последующих годах.
Всего МКБ пересматривались 10 раз. Последний пересмотр состоялся на Международной конференции по Десятому пересмотру МКБ, проведенной ВОЗ в 1983году Женеве. По рекомендации ВОЗ Десятая международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, вступила в силу 1 января 1993 года.
МКБ является переменно-осевой классификацией. Ее схема заключается в том, что всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом:
Ø эпидемические болезни;
Ø конституционные или общие болезни;
Ø местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;
Ø болезни, связанные с развитием;
Ø травмы;
МКБ 10 состоит из 3 томов: том 1 содержит основную классификацию, том2-инструкцию по применению пользователей МКБ, том3-представляет собой Алфавитный указатель к классификации.
Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.
Вопрос 2.
1. Аддукционный перелом хирургической шейки левого плеча.
2. Центральный отломок смещается кпереди, кнаружи и ротирован кнаружи за счет механизма травмы, а также тяги мышц (надостной, подостной и малой круглой). Периферический отломок отклоняется кнаружи за счет механизма травмы и смещается кверху под действием дельтовидной мышцы.
3. Лечение консервативное. После анестезии 1% раствором новокаина в количестве 20 мл производят одномоментную ручную репозицию. Она заключается в тракции по оси, отведении конечности кнаружи и кпереди и наружной ротации. После склинения отломков плечо осторожно ротируют кнутри и устанавливают конечность в следующем положении: отведение плеча 700, передняя дивиация – 300, сгибание в локтевом суставе 900-1000, предплечье в среднем положении между супинацией и пронацией, в лучезапястном суставе 1500 тыльного разгибания. Срок фиксации гипсовой повязкой 6-8 недель. Лечение стабильных переломов хирургической шейки плечевой кости и переломов без смещения в большинстве случаев консервативное. Консервативное лечение показано также при всех переломах проксиального отдела плеча у лиц пожилого возраста и больных тяжелыми соматическими заболеваниями. Для иммобилизации используют повязку типа Дезо или косыночную повязку.
Вопрос 3.
1. Синдромы: суставной, сердечной недостаточности, астенический, кардиомегалии, систолического шума. Предварительный диагноз: Повторная ревматическая лихорадка, ревмокардит, нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии, митральный порок сердца (недостаточность митрального клапана), ревматический артрит. НК 2-Б стадии, III ФК (по NYHA).
2. Неревматический миокардит, инфекционный эндокардит, дилатационная кардиомиопатия.
3. Тактика лечения: антибиотики пенициллинового ряда 10 дней, затем пролонгированные пенициллины (экстенциллин 2,4 млн 1 раз в 3 недели), аминохинолиновые средства (плаквенил, делагил), НПВП ЦОГ-2 селективные. Обсудить вопрос о целесообразности назначения глюкокортикоидов. Диуретики, титрирование дозы ингибиторов АПФ. Консультация кардиохирурга.
Вопрос 4
1. Роды II срочные, I период. Лицевое предлежание плода. Крупный плод. Отягощенный акушерский анамнез.
2. Дополнительного исследования не требуется.
3. Немедленное оперативное родоразрешение (кесарево сечение). Роды через естественные родовые пути невозможны. При срочном проведении кесарева сечения прогноз для плода благоприятный.
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 55 |
Вопрос 1.Демографическая ситуация в Кореновском районе представлена следующими данными:
| численность взрослого населения | 63 868 |
| в течение года было зарегистрировано больных | 54 518 |
| в том числе с диагнозом установленным впервые | 27 192 |
1. Вычислить и оценить показатели болезненности (распространенности) и заболеваемости взрослого населения в Кореновском районе. Определить вид относительных показателей.
2. Эпидемиология как раздел общественного здоровья и здравоохранения, изучающий пути возникновения, распространения и меры общественной профилактики заболеваний.
3. Заболеваемость по данным медицинских осмотров (методика изучения, структура).
Вопрос 2. Больная 67 лет упала на улице на правый бок. Почувствовала боль в паховой области. Вставать самостоятельно не могла из-за болей и неустойчивости конечности («нога не держит»). Конечность ротирована кнаружи. Область правого тазобедренного сустава не изменена. При осмотре и пальпации отмечается усиление пульсации бедренных сосудов под пупартовой связкой (симптом Гирголава), там же болезненность. Положительный симптом осевой нагрузки и «прилипшей пятки». Правая конечность укорочена на 2 см за счет функциональной длины. На рентгенограммах определяется перелом шейки бедра под головкой со смещением отломков. Шеечно-диафизарный угол 1000.
- Сформулируйте диагноз.
- Показания к оперативному лечению.
- Дифференциальный диагноз.
Вопрос 3. Больной М., 55 лет, водитель. При поступлении в стационар жалуется на припухание и боль в правом голеностопном суставе и мелких суставах правой стопы, покраснение кожи над ними, ограничение движений в них.
Из анамнеза:страдает внезапными приступами болей в суставах правой стопы около 8 лет, когда впервые на фоне относительного благополучия ночью появились интенсивные боли в первом пальце правой стопы. Одновременно было обнаружено припухание, покраснение и повышение кожной температуры в области поражения. Самостоятельный прием анальгетиков привел к значительному уменьшению болевого синдрома. В последующем было замечено, что рецидивирование артрита 1-го плюсне-фалангового сустава возникает после праздничных застолий или интенсивной физической работы. Боль в области правого голеностопного сустава присоединилась в течение последних 6 месяцев. Периодически в области пораженных суставов отмечается хруст при ходьбе, особенно по неровной поверхности.
Объективно: В области хрящевой части ушных раковин пальпируются безболезненные плотные образования величиной 0,3 х 0,2 см, белесоватые на изгибе. Кожные покровы чистые, достаточной влажности. Тургор тканей сохранен. Отмечаются костные деформации в области 1-го и 2-го плюсне-фаланговых суставов правой стопы с формированием hallus valgus, сочетающиеся с припухлостью, покраснением кожи и повышением местной температуры над этими же суставами. Симптом бокового сжатия правой стопы - положительный. Незначительное ограничение движений 1-го и 2-го пальцев правой стопы. Правый голеностопный сустав припухший, горячий и болезненный при пальпации. Объем активных и пассивных движений в нем ограничен из-за боли. Внутренние органы без существенных видимых изменений.
Результаты дополнительного обследования. ОАК: Нв - 158 г/л, эр. - 4,5х1012/л, лейк. - 7,9х109/л, СОЭ - 26 мм/час.
БАК: мочевая кислота - 589 мкмоль/л (норма 184,0-464,0 мкмоль/л), СРБ – 36 мг/л (норма 0,0-8,0 мг/л) ревматоидный фактор – 12 Ед/мл (норма 0,0-30,0), АСЛ-О-125 ед., общий белок-77,5 г/л (норма 64,0-83,0), белковые фракции:альбумины- 53%, глобулины а1- 3%, а2-9%, в-14%, у-21%. Глюкоза крови-4,66 ммоль/л, билирубин-13,5 мкмоль/л (норма 3,4-20,5), холестерин общий - 5,8 ммоль/л (норма 2,30-5,17), креатинин - 65 мкмоль/л (норма 53,0-97,0).
ОАМ: уд. вес-1015, реакция слабо-кислая, белок-0,066 г/л, эр.-0-2 в п/зр., лейк.-0-2-4 в п/зр. Анализ мочи по Нечипоренко: эр.-1000х103/л, лейк.-4000х103/л. Анализ мочи по Зимницкому: дневной диурез-1200 мл, ночной диарез-700 мл, уд. вес-1003-1015 ед.
Исследование синовиальной жидкости: игольчатые кристаллы, расположенных внутриклеточно и двоякопреломляющих свет в поляризационном микроскопе. Цитоз 10 000 - 60 000 клеток на мм3 (преимущественно нейтрофилы). Аспирация содержимого тофусов - наличие кристаллов моноурата натрия.
УЗИ почек-чашечно-лоханный комплекс не изменен. В области кортикальной зоны левой почки симптомы микролитиаза.
Уролог: данных за микробное поражение почек нет. Солевой диатез.
Р-графия стоп: в области I плюснефалангового сустава кисты с венчиком остеосклероза, признаки деформирующего артроза.
1. Выделите синдромы
2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз
3. Стратегия ведения пациента
Вопрос 4. Первобеременная Д., 27 лет, поступила в роддом с беременностью 38 недель и начавшейся родовой деятельностью.
Менструации с 14 лет, установились сразу по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 25 лет. Настоящая беременность первая. Первая половина беременности протекала без особенностей и осложнений. При сроке беременности 30 недель по поводу гестоза легкой степени была направлена в отделение родильного дома, где находилась в течение 2 недель. После проведенного лечения состояние улучшилось, АД при выписке 120/80 мм рт. ст. При сроке беременности 37 недель вновь повысилось АД до 140/90 - 150/100 мм рт. ст. От госпитализации отказалась.
5 часов назад появились схватки, а через час излились околоплодные воды. С этого момента перестала ощущать шевеление плода.
При поступлении общее состояние средней тяжести, жалуется на головную боль. Лицо одутловатое, отеки на голенях и стопах. АД -170/105 - 165/100 мм рт.ст., пульс 86 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Окружность живота 96 см. Матка овоидной формы, высота стояния ее дна над лоном 36 см. Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, до 120 ударов в минуту. Размеры таза: 26-29-32-21.
Предполагаемая масса плода 2000-2200 гр. При экстренном исследовании мочи - белок - 3,4 г/л, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.
Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей, влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие 6 см, края тонкие, легко растяжимые, плодного пузыря нет. Предлежит головка, в плоскости входа в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева, спереди, ниже большого. Мыс не достигается, подтекают воды, окрашенные меконием.
1. Диагноз?
2. Тактика лечения?