Медико-социальные и эпидемиологические аспекты инфекционных болезней.
Инфекционные болезни – это обширная группа болезней, вызванных патогенными возбудителями. В отличие от других заболеваний они характеризуются контагиозностью, способностью к массовому распространению. Уровень инфекционной заболеваемости является одним из индикаторов социально-экономического развития стран мира. Доказана роль инфекционных агентов в этиологии и патогенезе многих соматических и онкологических заболеваний. В общей структуре заболеваний человека на долю инфекционной патологии приходится от 20 до 40%. В мире от инфекционных болезней ежегодно умирает около 16 млн. человек, что составляет 1/3 от общей смертности. Среди причин смерти от инфекционных болезней основное место занимает туберкулёз, на втором месте септицемия, далее идут другие инфекции. Значительную роль играют эти заболевания и в структуре младенческой смертности. В стационары Р.Ф. ежегодно госпитализируются более 1,7 млн. человек с инфекционными заболеваниями, исключая грипп и ОРЗ. Значительное влияние инфекционная патология оказывает на формирование показателей временной утраты трудоспособности: каждый третий случай и каждый пятый день нетрудоспособности связан с инфекционными болезнями. Течение этих заболеваний нередко приводит к инвалидности. Суммарная заболеваемость инфекционными болезнями среди городского населения почти в 1,5 раза выше показателей в сельских поселениях. Такая ситуация – следствие как урбанизации, так и различий в условиях диагностики и регистрации случаев инфекционных заболеваний, а также доступности медицинской помощи в городских и сельских пунктах. Важнейшую роль на распространение инфекционных заболеваний оказывают социально-экономические факторы, уровень санитарной грамотности населения и соблюдения им основных правил гигиены. Мероприятия, направленные на профилактику инфекционных заболеваний принято называть противоэпидемическими. Среди них выделяют профилактические и мероприятия в эпидемических очагах. Основу профилактики составляют меры социального характера (улучшение уровня жизни, санитарно-гигиенические, профилактические, клинико-диагностические, лечебные, изоляционные мероприятия, иммунопрофилактика). Организация медицинской помощи инфекционным больным осуществляется поэтапно. Обязательными элементами являются ранняя диагностика, лечение, противоэпидемические мероприятия, диспансеризация реконвалесцентов, а также соблюдение сроков карантина у контактных лиц. Обязательна регистрация в ГЦСЭН впервые выявленного случая инфекционного заболевания. Задачами инфекционной больницы являются: оказание консультативно-диагностической, лечебно помощи, организация ухода за больными в условиях противоэпидемического режима, организационно-методическая работа.
Вопрос 2.
1. Диагноз основной: заворот сигмовидной кишки.
Осложнения: -
Сопутствующий: ИБС, гипертоническая болезнь. Хронический колостаз.
При этой форме ОКН могут определяться симптомы Склярова, Кивуля, Вильмса и Спасокукоцкого. Специфичными являются симптомы Обуховской больницы и Цеге-Мантейфеля.
Уточнение диагноза производится с помощью рентгенологического исследования, колоноскопии, УЗИ брюшной полости.
2. Дифференциальная диагностика проводится с некоторыми острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом, прободной язвой желудка, острым панкреатитом, тромбоэмболией брыжеечных сосудов, с другими видами кишечной непроходимости.
3. Необходимо экстренное хирургическое вмешательство.
Обоснованием экстренной операции является наличие несомненных признаков острой странгуляционной кишечной непроходимости.
Вопрос 3.
1. Синдромы: артериальной гипертензии, систолического шума в околопупочной области. Диагноз:более вероятна симптоматическая артериальная гипертензия.
2. Дифференциальный диагноз следует проводить с вазоренальной гипертензией, заболеванием почек с артериальной гипертензией, феохромоцитомой, болезнью Кона, неспецифическим аортоартериитом, облитерирующим тромбангитом, узелковым периартериитом.
3. Тактика лечения:
На амбулаторном этапе установить диагноз: гипоплазия левой почки. Артериальная гипертензия средней степени тяжести; взять на диспансерный учет, назначить гипотензивные препараты при повышении АД более 170/110 мм рт. ст.
На стационарном этапе провести дообследование: анализ крови на остаточный азот, мочевину и мочевую кислоту, креатин и креатинин, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи на ванилил-миндальную кислоту, катехоламины, анализ крови на калий, натрий, кальций, хлор, фосфор, консультация ангиохирурга для решения вопроса о необходимости ангиографии и оперативного лечения.
Вопрос 3
1. Аденомиоз.
2. 1 степень — аденомиоз поражает миометрий на глубину до 1\3 толщины стенки матки;
11 степень — миометрий поражается на глубину более '/3, но менее 2/3 толыцины стенки матки;
111 степень — аденомиоз поражает миометрий более чем на 2/3 толщины стенки матки.
3. I этап - гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки
II этап - гормонотерапия агонисты гонадотропного рилизинг-гормона, ингибиторы гонадотропинов, гестагены.
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 33 |
Вопрос 1. В Абинском районе зарегистрировано:
| больных с диагнозом установленным впервые из них с: | 26 993 |
| инфекционными и паразитарными болезнями | |
| болезнями органов дыхания | 6 856 |
| болезнями костно-мышечной системы | 2 451 |
| травмами и отравлениями | 2 439 |
| прочими болезнями | 14 468 |
1. Рассчитать структуру заболеваемости. Изобразить графически структуру заболеваемости.
2. Эпидемиология как раздел общественного здоровья и здравоохранения, изучающий пути возникновения, распространения и меры общественной профилактики заболеваний.
3. «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» (МКБ 10): принципы построения, особенности МКБ 10-го пересмотра, значение в работе врача.
Вопрос 2. Больная К., 30 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на затруднение глотания при приеме пищи, боли за грудиной, отрыжку и срыгивание съеденной пищей.
Указанные явления появились около полугода назад. Начало заболевания больная связывает с перенесенной накануне психоэмоциональной травмой – смертью близкого человека. С течением времени явления дисфагии заметно усилились. В последнее время питается только жидкой и кашицеобразной пищей. Похудела за этот период на 5 кг.
В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, оперирована 3 года назад по поводу кисты правого яичника.
При поступлении в стационар состояние больной удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, тургор кожи снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела – 36,9 0С. Пульс – 82 в мин. АД – 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких – единичные сухие хрипы в нижних отделах. ЧДД – 18 в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стул со склонностью к запорам. При пальцевом ректальном исследовании патологии не выявлено, на перчатке следы кала обычного цвета.
- Общий анализ крови:эр. – 3,7 Т/л, Нв.- 136 г/л, лейкоциты – 8,6 Г/л,
п. - 10, с.- 63, э.-1, лимф. – 21, м. – 6 .
- Анализ мочи: уд. вес - 1019, белок – 0,07 г/л, лейкоциты – 4-6- 8 в п/зр.
- Общий белок крови – 62,0 г/л
- Глюкоза крови: 6,3 ммоль/л
- ЭКГ – синусовый ритм 85 в мин., признаки гипертрофии левого желудочка.
- Эзофагогастродуоденоскопия:просвет пищевода значительно расширен, слизистая его гиперемирована, имеются эрозированные участки. Терминальный отдел пищевода сужен, но проходим для эндоскопа, слизистая оболочка в месте сужения не изменена. В желудке – признаки умеренно выраженного атрофического гастрита. Луковица ДПК рубцово деформирована, язвенного дефекта не обнаружено.
1. Ваш диагноз при госпитализации больной (основной, осложнения, сопутствующий)? Какие исследования позволят уточнить диагноз?
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
3. Какова тактика лечения больной в представленном наблюдении?
Вопрос 3. Больная И., 25 лет, доставлена в стационар в тяжелом состоянии. Сознание заторможено, выражена адинамия. Кожные покровы очень смуглые, сухие. Отмечается выраженная пигментация в области послеоперационных рубцов (аппендэктомия, внематочная беременность), шеи, сосков молочных желез. ЧСС - 90 в минуту. АД - 60/35 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Над легкими легочный звук, дыхание везикулярное, 18 в минуту. Частая рвота. Живот мягкий, нерезко выраженная болезненность в эпигастральной области, печень, селезенка не увеличены. Дважды за сутки жидкий стул, температура тела - 35,5 С.
В анамнезе - туберкулез легких, хронический тонзиллит. В течение последнего года отмечает нарастающую слабость, головные боли, быструю утомляемость, похудание на 8 кг. Состояние ухудшалось после психотравмы.
При поступлении проведены дополнительные обследования.
Результаты дополнительного обследования: Общий анализ крови: Нв - 118 г/л, эритроциты - 3,6 х 1012/л, лейкоциты - 6,8 х 109/л, СОЭ - 8 мм/ч. Лейкоцитарная формула без особенностей. Общий анализ мочи - без патологии. Электролиты крови - Na - 128 ммоль/л, К - 6,0 ммоль/л. Биохимия: креатинин, мочевина, остаточный азот в пределах нормы, глюкоза крови - 3,8 ммоль/л.
Уровень гормонов: АКТГ выше нормы, кортизол и альдостерон - уровни понижены.
ЭКГ - снижен вольтаж зубцов, неспецифические изменения в миокарде.
Рентгенограмма органов грудной клетки - корни легких широкие, наличие в них петрификатов, рубцовые изменения в I сегменте справа.
Рентгенограмма органов брюшной полости: в проекции надпочечников определяются кальцинаты.
1. Выделите синдромы
2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз
3. Стратегия ведения пациента
Вопрос 4. Пациентка 44 лет обратилась к участковому гинекологу с жалобами на выраженные боли внизу живота, усиливающиеся накануне и во время менструации, обильные болезненные менструации, анемизирующие больную, мешающие трудоспособности. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 5 лет.
Анамнез: менструации регулярные, по 10 дней через 28, родов - 2, абортов – 7. УЗИ – матка увеличена до 8 недель беременности диффузно, миометрий неоднородной структуры. Неоднократно проводились курсы противовоспалительной терапии – без эффекта. При помощи гистероскопии подтвержден диагноз аденомиоз. Дважды получала курсы гормонотерапии – даназол 3 месяца и люкрин-депо 6 месяцев - кратковременный незначительный эффект.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура в пределах нормы, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту.
Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки цилиндрическая, чистая, наружный зев сомкнут, выделения сукровичные в умеренном количестве; бимануально матка увеличена, болезненна при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.
1. Диагноз.
2. Тактика лечения?