Заболеваемость по данным медицинских осмотров, методика изучения, структура.

Медицинские или профилактические осмотры являются одной из форм лечебно-профилактической помощи, заключающейся в активном обследовании населения с целью выявления заболеваний. Медицинские осмотры дают наиболее полную информацию о всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваний с клиническими проявлениями, а также о субклинических формах, протекающих функционально компенсировано.

Медицинские осмотры разделяются на предварительные, периодические и целевые. Все контингенты, подвергаемые предварительным и периодическим медицинским осмотрам, можно разделить на три группы:

1. Работники предприятий, учреждений и организаций, имеющие контакт с профессиональными вредностями.

2. Работники пищевых, детских и некоторых коммунальных учреждений, которые проходят бактериологическое обследование для выявления инфекционных болезней и бациллоносительство при поступлении на работу и впоследствии в определенные сроки, поскольку они могут стать источником массового заражения.

3. дети всех возрастов, рабочие-подростки, учащиеся средних специальных учебных заведений, студенты.

Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявлению заболеваний, которые могут обостряться и прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или процессе учебы. Основная задача периодических осмотров - выявление ранних признаков профессиональных заболеваний или отравлений, а также заболеваний, этиологически не связанных с профессией, но при которых продолжение контакта с данными профессиональными вредностями представляет опасность. Периодичность осмотров регламентирована Министерством здравоохранения и зависит от агрессивности и потенциальной опасности действующих факторов.

Целевые медицинские осмотры проводятся для раннего выявления ряда заболеваний (туберкулез, злокачественные новообразования и т.д.) путем одномоментных осмотров в организованных коллективах, либо путем осмотра всех лиц, обращающихся за медицинской помощью в ЛПУ.

Показатели заболеваемости по данным медицинских осмотров:

A. Частота выявленных заболеваний =

B. Частота вновь выявленных заболеваний =

C. Структура заболеваемости =

"Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем": история создания, принципы построения, особенности МКБ 10-го пересмотра, значение в работе врача.

Международная классификация болезней (МКБ) - это система группировки болезней и патологических состояний, отражающих современные этапы медицинской науки. Первая МКБ в виде перечня причин смерти была предложена Бертильоном в 1893 году и принята Международным статистическим институтом. В 1900 году в Париже на международной конференции с участием 26 государств эта классификация утверждена в качестве международной и принято решение о пересмотре ее каждые 10 лет. В соответствии с этим решением пересмотры классификации были в 1909, 1920, 1929 и последующих годах.

Всего МКБ пересматривались 10 раз. Последний пересмотр состоялся на Международной конференции по Десятому пересмотру МКБ, проведенной ВОЗ в 1983году Женеве. По рекомендации ВОЗ Десятая международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, вступила в силу 1 января 1993 года.

МКБ является переменно-осевой классификацией. Ее схема заключается в том, что всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом:

Ø эпидемические болезни;

Ø конституционные или общие болезни;

Ø местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;

Ø болезни, связанные с развитием;

Ø травмы;

МКБ 10 состоит из 3 томов: том 1 содержит основную классификацию, том2-инструкцию по применению пользователей МКБ, том3-представляет собой Алфавитный указатель к классификации.

Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

Вопрос 2.

1. Диагноз основной: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Осложнения: пилородуоденальный стеноз (субкомпенсированный).

Сопутствующий: ИБС, постинфарктный кардиосклероз.

Уточнение диагноза, причины и стадии заболевания достигается с помощью эндоскопического и рентгенологического исследования.

2. Пилородуоденальный стеноз – осложнение язвенной болезни ДПК или препилорической язвы – развивается у 10-40% больных язвенной болезнью. Формирование стеноза происходит в результате рубцевания язвы, иногда вследствие сдавления ДПК воспалительным инфильтратом, обтурации просвета кишки отеком слизистой оболочки. В клиническом течении стеноза различают 3 стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.

Пилородуоденальный стеноз язвенного происхождения следует отличать от стенозов, обусловленных опухолями выходного отдела желудка.

3. У больного субкомпенсированный стеноз привратника. Лечение – оперативное.

Показания к оперативному лечению при этом осложнении язвенной болезни – абсолютные, поскольку процесс рубцевания при ПДС носит прогрессирующий и необратимый характер.

Вопрос 3.

1. Синдромы: эндокринной недостаточности поджелудочной железы, артериальной гипертензии, суставной, астенический, ожирения. Диагноз: подозрение на сахарный диабет, артериальная гипертензия, хронический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии ремиссии. Деформирующий артроз коленных суставов НФС О ст. Ожирение 2 степени.

2. Дифференциальный диагноз следует проводить между гипертонической болезнью и симптоматическими артериальными гипертензиями, опухолью желудка, поджелудочной железы, хроническим панкреатитом.

3. Тактика лечения:

а) уточнить диагноз после проведенного обследования:

диагноз: сахарный диабет впервые выявленный, вероятно П типа, средней степени тяжести. Хронический пиелонефрит. Артериальная гипертензия. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии ремиссии. Деформирующий остеоартроз коленных суставов НФС 0 ст. Ожирение 2 степени.

б) провести дообследование: повторно анализ крови на глюкозу, повторно анализ мочи на сахар и ацетон, анализ мочи по Нечипоренко, анализ крови на остаточный азот, мочевину и мочевую кислоту, креатинин, и креатин, ФГС, УЗИ органов брюшной полости, консультация эндокринолога.

в) определить принципы лечения и выбрать средства для их реализации: диета N 9, гипотензивные препараты, уросептики, пероральные сахароснижающие средства.

г) осуществлять систематический контроль за состоянием здоровья в условиях диспансерного наблюдения и корректировать лечение.

Вопрос 4

1. Болевой синдром, неэффективность консервативной терапии. Наружный генитальный эндометриоз?

2. I. Генитальный эндометриоз — локализован во внутренних или наружных половых органах.

1. Внутренний эндометриоз.

Эндометриоз тела матки I, II, III (аденомиоз) стадии
Эндометриоз цервикального канала.

Эндометриоз интрамуральной части маточных труб.

2. Наружный эндометриоз.

Перитонеальный эндометриоз:

эндометриоз яичников (инфильтративная, опу­холевая форма), маточных труб, тазовой брюшины

Экстраперитонеальный эндометриоз:

эндометриоз влагалищной части шейки матки; влагалища, вульвы; маточных связок; ретроцервикальный эндометриоз;

эндометриоз параметральной, паравезикальной, околовлагалищной клетчатки (без и с прораста­нием в мочевой пузырь, прямую кишку).

II. Экстрагенитальный эндометриоз (эндометриоз ЖКТ, мочевыделительных органов, кожи, пупка, послеоперационных ран, легких, плевры и др.).

Лечебно-диагностическая лапароскопия, при подтверждении диагноза наружный генитальный эндометриоз – деструкция очагов и последующая гормонотерапия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 32

Вопрос 1.Демографическая ситуация в Кореновском районе представлена следующими данными:

численность взрослого населения	63 868
в течение года было зарегистрировано больных	54 518
в том числе с диагнозом установленным впервые	27 192

1. Вычислить и оценить показатели болезненности (распространенности) и заболеваемости взрослого населения в Кореновском районе. Определить вид относительных показателей.

2. Здоровье населения: определение, современные представления о здоровье как важнейшей характеристике уровня жизни.

3. Медико-социальные и эпидемические аспекты инфекционных болезней.

Вопрос 2. В хирургическое отделение доставлена больная С., 60 лет, с жалобами на боли в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту. Заболела около 8 часов назад, когда во время выполнения физической работы внезапно возникли резкие боли в нижних отделах живота схваткообразного характера, была двукратная рвота. Подобный приступ болей в животе у больной впервые.

В анамнезе – ИБС, гипертоническая болезнь, операции – аппендэктомия (15 лет назад), надвлагалищная ампутация матки (3 года назад). В течение многих лет страдает запорами.

При поступлении в стационар состояние больной средней степени тяжести. Кожа и видимые слизистые бледноватые, периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела 36,4 ⁰ С. Пульс – 110 в мин. удовлетворительного наполнения. АД – 115/70 мм рт.ст. (рабочее – 160/90). Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких ослабленное дыхание. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Живот значительно вздут, ассиметричен за счет выбухания верхних отделов справа, при пальпации – мягкий, болезненный в левой половине. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стул 2 суток назад. При пальцевом ректальном исследовании определяется баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки.

- Общий анализ крови: эр. – 4,2 Т/л, Нв.- 144 г/л, лейкоциты – 14,2 Г/л,

п. - 14, с.- 62, э.-1, лимф. – 20, м. – 4. .

- Анализ мочи: уд. вес - 1019, белок – 0,1 г/л, лейкоциты – 8-12 в п/зр., эр.- 1-2 в п /зр., бактерии++.

- Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л.

- ЭКГ – синусовый ритм 108 в мин., признаки гипертрофии левого желудочка с перегрузкой.

- Обзорная рентгенография брюшной полости: определяется раздутая газами ободочная кишка, которая занимает большую часть брюшной полости (симптом «светлого» живота). На фоне её – 2 чаши Клойбера с широкими уровнями жидкости.

1. Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

Какие дополнительные клинические признаки (симптомы) и специальные исследования могли бы уточнить диагноз?

2. С какими заболеваниями Вы будете дифференцировать имеющуюся патологию?

3. Какую тактику лечения больной Вы выбрали? Обоснуйте её.

Вопрос 3. Больной Н., 19 лет, на амбулаторном приеме в поликлинике жаловался на постоянные головные боли в затылочной области в течение последнего года. Иногда боли сопровождались головокружением и тошнотой. Обратился за медицинской помощью впервые. 2 года назад на медицинской комиссии в военкомате было зарегистрировано повышение АД - 140/100 мм рт.ст. Был направлен на стационарное обследование, выписан с диагнозом нейроциркулярная дистония по гипертоническому типу. Во время службы в строительных войсках в связи с усилением головных болей был направлен в гарнизонный госпиталь. После обследования и лечения был комиссован из рядов СА с диагнозом гипертоническая болезнь II стадии.

Объективно:состояние удовлетворительное. Верхняя половина туловища развита лучше нижней. Кожа лица гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца на 1,5 см влево от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье. Верхушечный толчок 6 см². Тоны сердца ритмичны, 1 тон сохранен, акцент II тона над аортой, шумы под областью сердца не выслушиваются. Пульс - 78 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения, напряжен. АД 160/110 мм рт.ст. В околопупочной области слева выслушивается грубый систолический шум. Живот мягкий, безболезненный, в околопупочной области пальпируется пульсирующая брюшная аорта. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет.

Результаты дополнительного обследования

Общий анализ крови: эр. - 4,2х10¹²/л, лейк. - 7,8х10⁹/л, Нв - 140 г/л, цв.п. - 0,85, эоз. - 3%, сегм. - 61%, лимф. - 32%, мон. - 4%, СОЭ - 12 мм/час.Общий анализ мочи: относительная плотность - 1018, реакция нейтральная белка нет, лейк. - 0-2 в п/зр., эр. - 0-1 в п/зр., качественная реакция на сахар (-).Анализ крови на СРБ (-), ДФА - 0,2 , сиаловые кислоты - 140 ед., фибриноген - 40,0 г/л, общий белок сыворотки крови - 74 г/л, альфа-1-глобулины - 4%, альфа-2-глобулины- 8%, бета-глобулины- 12%, гамма-глобулины-16%, альбумины-60%.

Флюорография органов грудной клетки: легкие без патологии, сердце - увеличение левого желудочка. Аорта развернута, расширена. Синусы свободны.

Осмотр окулиста: Среды прозрачны. Диски зрительных нервов нечеткие. Салюс П. Гипертензивная ангиопатия сетчатки.

Контроль АД 9 часов, 12 часов, 15 часов, 18 часов

1-ые сутки - 150/100; 150/100; 160/105; 170/110

2-ые сутки - 150/100; 150/105; 160/105; 160/105

3-и сутки - 160/105; 165/105; 170/110; 160/110

УЗИ органов брюшной полости: размеры левой почки уменьшены. Другой патологии не выявлено.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Пациентка 34 лет пришла на прием к гинекологу в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, усиливающиеся накануне и во время менструации, обильные болезненные менструации, анемизирующие больную. Перечисленные симптомы беспокоят в течение года.

Анамнез: менструации регулярные, по 8 дней через 28, родов - 1, абортов - 5, УЗИ – матка увеличена до 6 недель беременности диффузно, миометрий неоднородной структуры. Неоднократно проводились курсы противовоспалительной терапии – кратковременный незначительный эффект.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура в пределах нормы, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки цилиндрическая, чистая, наружный зев сомкнут, выделения сукровичные в умеренном количестве; бимануально матка увеличена, умеренно болезненна при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?