Диагностика и профилактика синегнойной инфекции.

1) Предварительный диагноз затруднителен, поскольку клинически специфических симптомов для синегнойной инфекции нет. Настораживающие факторы в плане P. aeruginosa являются затяжное течение инфекции не смотря на проводимую антибактериальную терапию, которая не имеет своего успеха, а также связь возникновения инфекции с медицинскими манипуляциями в больницах, оперативными вмешательствами, травмами.

2) Окончательный диагноз выставляется после лабораторного обследования. Ведущий метод обследования – бактериологический с последующей бактериоскопией. Материал для исследования может быть любой в зависимости от клинической формы – от слизи носоглотки и испражнений до мочи, спинномозговой жидкости, отделяемого из ран. Материал желательно забрать до начала антибактериального исследования. Материал засевается на специальную питательную среду, где выращиваются колонии сине-зеленого цвета с флуоресценцией, а затем они исследуются под микроскопом.

Рис.9.Синегнойная палочка при бактериоскопии.

Обычно сразу же проводится и другое исследование – антибиотикограмма (определение чувствительности к определенным антибактериальным препаратам).

Дополнительным методом исследования служит серологические исследования крови на антитела к P. aeruginosa, что применяется в основном ретроспективно (то есть для подтверждения инфекции).

Общеклинические методы (анализ мочи, крови, биохимия и так далее), а также инструментальные методы исследования служат помощью доктору для постановки только клинической формы синегнойной инфекции.

Основные профилактические мероприятия сводятся к профилактике иммунодефицитов (своевременному лечению хронических заболеваний, хронических инфекций), профилактике простудных заболеваний. Профилактика внутрибольничной передачи инфекции, как правило, зависит только от медперсонала.

Лечение.

1) Организационно-режимные мероприятия сводятся к госпитализации больных с тяжелыми проявлениями инфекции в любой стационар по профилю. Постельный режим на весь период интоксикации.

2) Медикаментозное лечение.

Этиотропная терапия является достаточно сложной при синегнойной инфекции.

Высока частота встречаемости антибиотико резистентных штаммов P. aeruginosa. Несмотря на это, существуют определенные группы антибактериальных препаратов или отдельные их представители внутри группы, которые при синегнойной инфекции сохранили свою эффективность. К ним относятся некоторые цефалоспорины (цефтазидим, цефепим), карбапенемы (имипинем, карбапинем), современныйаминогликозид (амикацин), некоторые фторхинолоны (ципрофлоксацин). Доказана устойчивость P. aeruginosa к тетрациклинам, быстрое возникновение резистентности к фторхинолонам (левофлоксацин и другие).

Патогенетическая терапия и посиндромальная терапия назначается в зависимости от клинического проявления синегнойной инфекции.

Глава 2.Практическая часть.

Материалы и методы

Исследования проводят согласно:

1.МУ МЗ СССР № 04-23/3 «Методические указание по микробиологической диагностике заболеваний, вызываемых энтеробактериями»

2.МР МЗ СССР 1989 Бактериологическая диагностика дисбактериоза».

3.ОСТ 91500-11-0004-231 «Дисбактериоз кишечника».

4.Приказ № 535 «Об унификации микробиологических методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях».

Новейшие методы исследования играют большую роль в более точной диагностике условно-патогенных микроорганизмов в патогенезе ЖКТ. Так как вся работа бактериологической лаборатории филиала ФФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» г. Энгельса и Энгельсского района направлена на то, чтобы помочь лечащим врачам в своевременной и правильной диагностике.

Наиболее достоверным методом исследования является бактериологический метод, который чаще всего применяется в ЛПУ.

В качестве материала использовали испражнения пациентов.

1-й день. Осуществлял забор и доставку материала в лабораторию. Материал в необходимых случаях обрабатывал с целью гомогенизации и концентрации. Готовил и окрашивал мазки по Граму. В необходимых случаях дополнительно применял специальные методы окраски. Готовил разведения патологического материала от 10^-1 до 10^-6 в теплом 0,5% растворе хлорида натрия с 0,01% желатина (для предупреждения осмотического шока бактерий) и делал высев 0,1 мл материала из разведений на чашки Петри с питательной средой-газоном (на 3 чашки из каждого разведения). В случаях, когда имеются указания на вероятный возбудитель (клиническая симптоматика, вид патологического материала, результаты микроскопии), использовал более селективные среды.

Рис.10.Посев на питательные среды.

2-й день. Определял характер роста на питательных средах. Подсчитывал количество колоний каждого типа на чашках с посевом разведений патологического материала для расчета обсемененности материала по формуле: Х КОЕ = N * ПД *СР, где N - число колоний, ПД - посевная доза, СР - степень разведения.

Микроскопировал мазки из выросших колоний. Отсевал на среду накопления колоний различных типов. Для повышения достоверности исследования отсевал 2-3 колонии одного типа.

3-й день. Установление чистоты культуры. Идентификация чистых культур. Определение антибиотикограммы выделенных культур.

4-5-й день. Проводил учет результатов тестов, использованных для идентификации.

Оформление заключения (семейство, род, вид выделенных культур; обсемененность материала, КОЕ/мл или КОЕ/г; антибиотикограмма; этиологическая значимость выделенных культур и состав их популяций). По клиническим и эпидемиологическим показателям определяют факторы патогенности и эпидемиологические маркеры (фаго-, серо-, резистенс-, бактериоциновары и др.) у этиологически значимых культур.

Результаты и их обсуждения

При прохождении преддипломной практики на базе ФФБУЗа «ЦГиЭ» г. Энгельса в Энгельсском район мною были собраны статистические данные по выделению условно-патогенных микроорганизмов в патогенезе желудочно-кишечный тракт за 2014-2016 года, результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1.Статистические данные по выделению условно-патогенных микроорганизмов в патогенезе желудочно-кишечный тракт за 2014-2016 гг. ФФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» г. Энгельса и Энгельсского района

Вид Возбудителя
Klebsiella
Proteus mirabilis
Proteus vulgaris
Pseudomonas aeruginosa
Yersinia enterocolitica
Всего:

За 2014 год было обнаружено 131 возбудителей дисбактериоза из них 13 условно-патогенных микроорганизмов.

За 2015 год было обаружено 111 возбудителей дисбактериоза из них 15 условно-патогенных микроорганизмов.

За 2016 год было обнаружено 125 возбудителей дисбактериоза из них 33 условно-патогенных микроорганизмов.

По предоставленным данным из диаграммы видно,что идет тенденция к увеличению выделения клебсиелл ,протея рода мирабилис и вульгарис,показатели синегнойной палочки остались не измены.

В целом эпидемиологическая обстановка в городе благополучная,но не стоит принебрегать элементарными правилами по соблюдению личной гигиены.

Заключение

В результате прохождения преддипломной практики и выполнения исследований были сделаны следующие выводы:

1. Изучили теоретические аспекты литературных данных, посвященных характеристике условно-патогенных микроорганизмов.

2. Провели анализ сочетанных инфекций желудочно-кишечного тракта.

3. Ознакомились с лабораторными методами диагностики

4. Осуществили сбор и обработку статистических данных предоставленных из ФФБУЗ « Центр гигиены и Эпидемиологии » г. Энгельс.

5. Разработали буклет (пособие) по предупреждению и распространению инфекций.

Таким образом, основная цель выпускной квалификационной работы и поставленные задачи достигнуты.

Список литературы