Объективно: кожные покровы бледные, холодные, пульс 100 уд. в мин., АД 100/ 70 мм.рт.ст.
На основании предложенных данных субъективного и объективного обследования – сформулировать сестринский диагноз, выявить приоритетную проблему пациента, поставить краткосрочные и долгосрочные цели, организовать планирование и реализацию, дать оценку.
Эталоны ответов
Субъективно: боли в сердце, за грудиной, иррадиирущие в левую лопатку, левое плечо, нижнюю челюсть.
Объективно: кожные покровы бледные, холодные, пульс 90 уд. в мин., АД 105/ 70 мм.рт.ст
Нарушены потребности: есть, спать, общаться, двигаться, дышать, быть здоровой, работать, отдыхать
2 этап сестринского процесса: - постановка сестринского диагноза
Проблемы пациента:
Настоящие:
Стенокардия
Приоритетны:
Стенокардия
Потенциальные:
Ухудшение состояния
Приоритетная проблема - Стенокардия
3 этап сестринского процесса постановка целей
Краткосрочная цель: Устранить боли в сердце в течение 5 минут, с помощью лекарственных препаратов
4 этап сестринского процесса
Планирование и реализация
| ПЛАН | МОТИВАЦИЯ |
| 1. Вызвать врача (нез) 2. Уложить, успокоить. (нез.) 3. Дать нитроглицерин под язык (зав.) 4. Если в течение 5 минут после приема нитроглицерина боль не прошла, повторно дать нитроглицерин (з.) 5. Если после приема нитроглицерина боль не прошла, вызвать кардиобригаду (зав.) 6. Следить за пульсом, АД, ЧДД. (нез.) | 1. Мониторинг состояния пациента 2. Облегчение состояния 3. Улучшение кровообращения миокарда, купирование спазма, снятие боли 4. Улучшение кровообращения миокарда, купирование спазма, снятие боли 5. Опасность инфаркта миокарда 6. Мониторинг состояния пациента |
5 этап сестринского процесса:
Оценка: Стенокардия купирована. Состояние улучшилось.
Долгосрочная цель: Обучить образу жизни со стенокардией
Планирование и реализация
1. Обучить следить за пульсом, АД, ЧДД
2. Обучить особенностям приема нитроглицерина.
3. Записать пациента в школу больных стенокардией.
Оценка: Пациент обучен образу жизни при стенокардии
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА И АД.
- Выполните на фантоме простую медицинскую услугу с соблюдением санэпидрежима: технику измерения АД. Предъявите журнал мониторинга практического обучения. Внесите запись в учетную медицинскую документацию.
- Выполните на фантоме простую медицинскую услугу с соблюдением санэпидрежима: техника определения пульса. Предъявите журнал мониторинга практического обучения. Внесите запись в учетную медицинскую документацию.
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЛИХОРАДКИ
ЗАДАЧА
Пациентка, 70 лет, лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, озноб, головную боль, ломоту в суставах, мышцах.
Объективно: температура 38,5 гр., пульс – 98 уд. в мин, АД 130/85 мм.рт.ст.
На основании предложенных данных субъективного и объективного обследования – сформулировать сестринский диагноз, выявить приоритетную проблему пациента, поставить краткосрочные и долгосрочные цели, организовать планирование и реализацию, дать оценку.
Эталоны ответов
Субъективно: жалобы на слабость, озноб, головную боль, ломоту в суставах, мышцах.
Объективно: температура 38,5 гр., пульс – 98 уд. в мин, АД 130/85 мм.рт.ст.
Нарушены потребности: есть, спать, общаться, двигаться, дышать, быть здоровой, работать, отдыхать
2 этап сестринского процесса: - постановка сестринского диагноза
Проблемы пациента:
Настоящие:
1 период лихорадки
Приоритетные:
1 период лихорадки
Потенциальные:
Ухудшение состояния
Приоритетная проблема - 1 период лихорадки
3 этап сестринского процесса постановка целей
Краткосрочная цель:
Облегчить состояние пациента в 1 периоде лихорадке.
4 этап сестринского процесса
Планирование и реализация
| План | МОТИВАЦИЯ |
| 1. Вызвать врача (нез) 2.Уложить, успокоить. (нез.) 3.Тепло укрыть пациента, обложить грелками (нез.) 4. Дать препараты по назначению врача: НПВС (з.) 5. Следить за пульсом, АД, ЧДД. (нез.) | 1. Мониторинг состояния 2. Создание комфорта 3. Улучшение кровообращения, повышение теплопродукции. 4. Облегчение состояния 5. Мониторинг состояния |
5 этап сестринского процесса:
Оценка: Состояние пациента улучшилось
Долгосрочная цель:Нормализовать температуру к моменту выписки
Планирование и реализация.
1. Выполнять назначения врача
2. Соблюдать режим двигательной активности
3. Соблюдение диеты
Оценка: Температура тела нормализовалась. Жалоб нет.
ЗАДАЧА.