Задача № 21 У больной Л., 26 лет, отмечается задержка менструации в течение 3 месяцев с последующими маточными кровотечениями. При ультразвуковом исследовании поставлен диагноз пузырного заноса.

Вопросы:

1. Что происходит с плодом при пузырном заносе?

2. Как называется врастание ворсин хориона в матку?

3. Чем может осложниться пузырный занос и какое это образование?

4. Перечислите особенности данной опухоли.

5. Что входит в понятие «трофобластическая болезнь»?

Ответы:

1. При пузырном заносе плод погибает.

2. Врастание ворсин хориона в матку носит название деструирующего пузырного заноса.

3. Пузырный занос может осложниться развитием хорионэпителиомы. Это образование является злокачественным новообразованием из ворсин хориона.

4. Особенностями данной опухоли являются инвазивный рост и ранние гематогенные метастазы.

5. В понятие «трофобластическая болезнь» входят деструирующий пузырный занос, хорионэпителиома, пузырный занос.

Задача № 22 Женщина, 40 лет, жалуется на боли внизу живота, обильные длительные менструации, головокружение, слабость. В анализе крови признаки железодефицитной анемии. Проведена гистероскопия. В миометрии непосредственно под слизистой оболочкой обнаружен узел округлой формы, с четкими границами, выступающий в полость матки. Узел удален. При макроскопическом исследовании узел имеет плотную консистенцию, на разрезе серого цвета, волокнистого строения.

Вопросы:

1. О какой опухоли, наиболее вероятно, идет речь?

2.Опишите микроскопическое строение опухоли.

3.Перечислите макро- и микроскопические признаки,

свидетельствующие о доброкачественном характере опухоли.

4.Какие разновидности опухоли выделяют в зависимости от их

локализации в миометрии? Какая из разновидностей наблюдалась у

данной больной?

5. Перечислите основные клинические проявления данной опухоли

Ответы:

1. Локализация опухоли в миометрии, четкие границы, плотная консистенция и волокнистое строение опухоли позволяют с высокой долей вероятности поставить диагноз лейомиомы, однако для подтверждения диагноза необходимо гистологическое исследование.

2. Под микроскопом видно, что опухоль построена из гладкомышечных клеток.

3. О доброкачественном характере опухоли свидетельствует экспансивный рост, отсутствие клеточного атипизма.

4. В зависимости от локализации в миометрии выделяют субсерозные, интрамуральные, субмукозные опухоли. У данной больной опухоль располагалась субмукозно.

6. Лейомиомы могут сопровождаться маточными кровотечениями, приводить к сдавлению соседних органов и, таким образом, сопровождаться дизурическими расстройствами и запорами. Множественные лейомиомы могут приводить к бесплодию и преждевременным родам.

Задача № 23 У 24-летней беременной (срок беременности 5 недель) внезапно появились сильные боли в животе, головокружение, резкая слабость и бледность кожных покровов. При экстренной лапаротомии выявлено скопление крови в брюшной полости. Правая маточная труба резко увеличена, пропитана кровью, в ее стенке определяется дефект с неровными краями. Маточная труба удалена. Послеоперационное течение без особенностей

Вопросы:

1. Какое заболевание наблюдалось у больной? Перечислите формы заболевания.

2. Опишите макроскопические особенности маточной трубы.

3. Какой вариант прерывания беременности наблюдался у беременной?

4. Опишите микроскопические изменения в маточной трубе. Обнаружение каких структур необходимо для подтверждения диагноза?

5. Перечислите основные причины данного вида патологии беременности.

Ответы:

1. У больной развилась трубная беременность – самый частый вид внематочной беременности. Редкая локализация внематочной беременности – яичники, брюшная полость, шейка матки.

2. Маточная труба увеличена, ее просвет расширен, в нем видны элементы плодного яйца (ворсины хориона, зародыш). В стенке определяется щелевидный дефект, края которого пропитаны кровью.

3. При разрыве трубы развивается тяжелое кровотечение, требующее хирургического вмешательства. У данной беременной наблюдался разрыв трубы.

4. При микроскопическом исследовании в стенке трубы определяются очаги некроза, обширные кровоизлияния, элементы вневорсинчатого трофобласта, фибриноид. Диагностическим микроскопическим признаком является обнаружение в просвете или в стенке маточной трубы элементов плодного яйца.

5. К развитию внематочной беременности могут приводить различные заболевания, прямо или косвенно влияющие на передвижение оплодотворенной яйцеклетки: воспалительные заболевания маточных труб, приводящие к развитию спаек и сужению их просвета, гипоплазия желтого тела, внутриматочные контрацептивы и другие.

Задача № 24 Больной Б., 43 лет, поступил в больницу с жалобами на одышку при физической нагрузке, боли в груди, редкий сухой кашель. В течение 10 лет больной работает пескоструйщиком, что сопровождается вдыханием пыли, содержащей двуокись кремния. На рентгенограмме картина эмфиземы легких, пневмосклероз, множественные бронхоэктазы.

Вопросы:

1. Что, скорее всего, у больного?

2. Какие образования при этом возникают в легких?

3. Что формируется в образованиях при их распаде?

4. Что постепенно развивается у таких больных?

5. Какой процесс обычно присоединяется к данному заболеванию и какое название он носит?

Ответы:

1. У больного, скорее всего силикоз.

2. При этом в легких возникают силикотические узелки.

3. В данных образованиях при их распаде формируется силикотическая каверна.

4. У таких больных постепенно развивается легочное сердце.

5. К данному заболеванию обычно присоединяется туберкулез и следует говорить о силикотуберкулезе.