Чем обусловлены сердечные симптомы у данной больной?

Ответы:

1. У больной по локализации дифтерия зева.

2. Грязно-белый налет трудно отделяется, так как слизистая оболочка миндалин в норме покрыта эпителием многослойным плоским.

3. Данное воспаление у больной имеет характер фибринозного дифтеритического.

4. Общая интоксикация у больной обусловлена наличием токсина в пленке и проникновением токсина в кровь.

5. Сердечные симптомы у данной больной обусловлены миокардитом.

Задача № 4 Ребенок, 7 лет, заболел через 10 дней после контакта с инфекционным больным. При этом отмечалось повышение температуры тела, слабость, кашель, насморк, конъюнктивит. На слизистой оболочке щёк – пятна Бельшовского-Филатова-Коплика. Через два дня появилась сыпь на теле. Также у больного отмечалось затруднение дыхания, «лающий» кашель.

Вопросы:

1. Чем, скорее всего, заразился больной?

2. Чем обусловлено затруднение дыхания у данного больного? Как называется данный симптом?

3. Какой характер носит поражение бронхов?

4. Какой характер будет носить бронхопневмония в случае ее развития?

5. Чем может осложниться это заболевание со стороны мягких тканей лица и промежности?

Ответы:

1. Скорее всего, больной заразился корью.

2. Затруднение дыхания у данного больного обусловлено, главным образом, отеком слизистой оболочки гортани. Отек гортани с вероятным развитием асфиксии называется ложным крупом.

3. Поражение бронхов часто носит характер панбронхита.

4. В случае развития у больного бронхопневмонии она будет носить характер гигантоклеточной.

5. Со стороны мягких тканей лица и промежности при этом заболевании может развиться нома.

Задача № 5 Мужчина-БОМЖ, 45 лет, заболел остро: появилась головная боль, слабость, озноб. Объективно: повышение температуры тела до 39,4° С, гиперемия зева, точечные кровоизлияния на мягком нёбе. На 5-й день присоединилась обильная петехиальная сыпь. Больной погиб через две недели от начала заболевания от сердечной недостаточности. На вскрытии поставлен предположительный диагноз эпидемического сыпного тифа.

Вопросы:

1. Назовите возбудителя данного заболевания.

2. С чем связаны геморрагические проявления у данного больного и какой наиболее характерный вид этого процесса?

3. Появление каких образований характерно для данного заболевания?

4. Чем обусловлена сердечная недостаточность, приведшая к смерти данного больного?

5. Какое название носит рецидив эпидемического сыпного тифа у переболевших им через многие годы?

Ответы:

1. Возбудителем данного заболевания являются риккетсии.

2. Геморрагические проявления обусловлены у данного развитием васкулита. Наиболее характерен деструктивно-пролиферативный тромбоэндоваскулит.

3. Для сыпного тифа характерно появление периваскулярных гранулем Попова-Давыдовского.

4. Сердечная недостаточность, приведшая к смерти данного больного, обусловлена интерстициальным миокардитом.

5. Рецидив эпидемического сыпного тифа у переболевших им через многие годы носит название болезни Брилля-Цинссера.

Задача № 6 Больной О., 30 лет, обратился к врачу с жалобами на потерю массы тела, лихорадку, диарею, пузырьковидные высыпания на слизистой оболочке рта, генерализованное увеличение лимфатических узлов. Из анамнеза известно, что примерно год назад больной после дорожно-транспортного происшествия попал в больницу, где ему неоднократно переливали кровь.

Вопросы:

1. Какое заболевание можно заподозрить у пациента? в чем

заключается специфическая диагностика?

2. Какой путь инфицирования является наиболее вероятным в данном

случае?

3. Объясните механизм развития иммунодефицита при ВИЧ инфекции.

4. Опишите изменения лимфатических узлов при ВИЧ-инфекции.

5. Перечислите СПИД-ассоциированные заболевания, объясните

механизм их возникновения.

Ответы:

1. Анамнез (переливание крови) позволяет предположить наличие ВИЧ-инфекции. Специфическая диагностика включает несколько уровней: выявление антител против ВИЧ, обнаружение вирусных антигенов, обнаружение клеток, экспрессирующих белки ВИЧ, обнаружение в клетках человека провирусной ДНК или РНК ВИЧ, обнаружение зрелых вирионов.

2. Наиболее вероятно, что инфицирование произошло парентерально, при переливании крови и ее препаратов.

3. Прогрессирование ВИЧ-инфекции связано с тропизмом к Т-хелперам, имеющим рецептор СD-4. CD-4-рецептор в комплексе с белками гистосовместимости 2-го класса (HLA-DR) выполняет функцию распознавания антигенов. Фиксация вируса с этим рецептором и последующая гибель иммунокомпетентных клеток блокируют восприятие сигналов от антиген презентирующих клеток и приводят к развитию иммунодефицита. Факторы, способствующие активации СD4+ клеток (ФНО, фактор, стимулирующий колонии гранулоцитов/макрофагов, ИЛ-6), обеспечивают и стимуляцию репликации вируса. Интерферон, трансформирующий фактор роста, относится к факторам, подавляющим репликацию вируса.

4. Изменения лимфатических узлов при ВИЧ-инфекции – фолликулярная гиперплазия, истощение лимфоидной ткани, гигантские многоядерные клетки.

5. СПИД - ассоциированные заболевания обусловлены формированием вторичного иммунодефицита. К ним относятся оппортунистические протозойные, гельминтные и бактериальные инфекции (особенно характерны микобактериозы, туберкулез, диссеминированные сальмонеллезные инфекции), инфекции, вызываемые грибами и вирусами (особенно цитомегаловирусом и вирусами герпеса), а также новообразования (саркома Капоши, неходжкинские лимфомы).

Задача № 7 Больной С., 42 лет, вернувшийся 12 дней назад из командировки из местности, где произошла авария в системе водоснабжения, обратился к врачу с жалобами на постепенное в течение 5-6 дней повышение температуры тела до 39° С, метеоризм, периодически жидкий стул. В области живота обнаружена розеолезная сыпь, бледнеющая при надавливании. Из крови высеяна Salmonella typhi.

Вопросы:

1. Какое это заболевание?

2. Какая стадия заболевания у пациента?

3. В какой стадии обычно возникают кишечные осложнения?

4. Назовите наиболее частые кишечные осложнения.