Задача № 8 В скудной мокроте вязкой консистенции у больного К., 45 лет, встречаются прожилки буроватого цвета. Известно, что больной перенес ревматический эндокардит.

Вопросы:

1. Чем представлены данные прожилки и какой пигмент в них содержится?

2. Назовите специфическую окраску на данный пигмент. В какой цвет он окрашивается и почему?

3. Что развивается у данного больного в легких кроме накопления этого пигмента?

4. Какое название носит этот процесс в легких?

5. Чем, скорее всего, страдает данный больной и вероятная причина смерти.

Ответы:

1. Эти прожилки представляют собой сидерофаги, в которых содержится пигмент гемосидерин.

2. Этот пигмент окрашивается в микропрепарате при реакции Перлса в синий цвет, так как он содержит железо.

3. Кроме накопления этого пигмента у данного больного в легких развивается пневмосклероз.

4. Этот процесс в легких носит название бурой индурации.

5. Больной, скорее всего, страдает приобретенным пороком сердца. Вероятная причина смерти - сердечно-легочная недостаточность.

Задача № 9 У больного М., 60 лет, при эзофагогастродуаденоскопии со взятием и исследованием биопсии диагностирован рак фатерова соска.

Вопросы:

1. О какой кишке идет речь?

2. Что следует ожидать со стороны склер и кожи у данного больного?

3. Назовите симптом, развившейся у больного и его разновидность.

4. Назовите патогенез данного симптома.

5. Назовите пигмент, являющийся основным «виновником» этих изменений.

Ответы:

1. Речь идет о кишке –двенадцатиперстной.

2. Со стороны склер и кожи у данного больного следует ожидать иктеричность.

3. У данного больного подпеченочная желтуха.

4. (Этот симптом связан со снижением свертываемости крови.) В основе подпеченочной (механической) желтухи лежит нарушение оттока желчи по внепеченочным желчным протокам вследствие нарушения их проходимости. Следовательно, имеет место нарушение выделения связанного (конъюгированного) билирубина через внепеченочные желчные протоки и его регургитация (обратное поступление в кровь). Регургитация желчи происходит вначале на уровне внутрипеченочных желчных протоков в связи с повышением давления в билиарном дереве, а затем и на уровне гепатоцитов.

5. Пигмент - основной «виновник» этих изменений - (желчные кислоты) билирубин.

Задача № 10 У больной С., 35 лет, отмечается выраженный цианоз губ, cлизистой оболочки рта, акроцианоз. В анамнезе — ревматизм.

Вопросы:

1. С чем связаны данные симптомы?

2. Назовите болезнь, следствием которой являются эти симптомы у данной больной.

3. Назовите другие возможные симптомы у данной больной.

4. Характерный признак этого заболевания в анализе мокроты.

Характерные изменения печени, селезенки и почек у таких больных.

Ответы:

1. Данные симптомы связаны с венозной гиперемией.

2. Болезнь, следствием которой являются эти симптомы у данной больной - порок сердца.

3. Другие возможные симптомы у данной больной: отеки, гидроторакс, асцит.

4. Характерный признак этого заболевания в анализе мокроты — наличие сидерофагов.

5. Характерные изменения печени, селезенки и почек у таких больных: спленомегалия, мускатная печень, цианотическая индурация почек.

Задача № 11 Больная 47 лет, с детских лет страдала ревматизмом с поражением митрального клапана. Поступила в кардиологическое отделение с признаками декомпенсации митрального стеноза: акроцианоз, одышка, ортопноэ, отёки, увеличение живота вследствие скопления отечной жидкости (асцит). При кашле выделялась мокрота с бурым оттенком. Смерть наступила от хронической сердечно-сосудистой недостаточности.

Вопросы:

1. Какое нарушение кровообращения обнаружено у больной?

2. Какое название носят изменения в легких?

3. С каким пигментом связан ржавый оттенок мокроты?

4. Характерные для хронической сердечно-сосудистой недостаточности изменения в серозных полостях.

5. Какое название носят изменения печени при хронической сердечно-сосудистой недостаточности?

Ответы:

1. Нарушение кровообращения, обнаруженное у больной — хроническое общее венозное полнокровие.

2. Изменения в легких носят название - бурая индурация.

3. Ржавый оттенок мокроты связан с пигментом – гемосидерином.

4. Характерные для хронической сердечно-сосудистой недостаточности изменения в серозных полостях - асцит, гидроторакс, гидроперикард.

5. Изменения печени при хронической сердечно-сосудистой недостаточности носят название - мускатная печень.