Факторы, влияющие на формирование зубов

Фторирование воды

В понятие коммунального фторирования воды входит как фторирование питьевой воды, так и производство пищи и напитков на основе фторированной воды, поставляемых в районы с пониженным содержанием фтора в воде. Эта важнейшая для общественного здоровья мера значительно снижает интенсивность кариеса во всех группах популяции вне зависимости от возраста или других причин, например, социально-экономического статуса.

При этом происходит увеличение концентрации фтора в слюне и усиление реминерализации декальцифицированной эмали, а также повышение устойчивости эмали к деминерализации. Это объясняет эффект данной меры как у детей, так и у взрослых.

Фтор – повышает устойчивоть зубов к кариесу, стимулирует кроветворение, репаративные процессы при переломах костей и реакции иммунитета, участвует в росте скелета, предупреждает развитие старческого остеопороза. Потребность в нем взрослого человека – 2 – 3 мг/сут (с пищей и 2/3 с водой). Накапливается в костной ткани и зубах.
В пищевых продуктах фтора содержится мало. Исключение составляют морская рыба – в среднем 700 мг/л, скумбрия до 1400мкг/л, чай грузинский – 76000мг/л (при заваривании чая 2/3 фтора переходит в раствор, в результате чего в чашке чая может содержаться 0,1 – 0,2 мг фтора). В районах, где в воде содержится мало фтора (меньше 0,5 мг/л), рекомендуется употребление фторированной воды с концентрацией фтора, доведенной до 1 мг/л. Фтор встречается в растениях и некоторых овощах.
При недостатке фтора развивается кариес. Избыточное потребление фтора (например, с водой, содержащей фтора больше 1,2 мг/л) также нежелательно, так как он вызывает флуороз.

В экономически развитых странах пораженность кариесом неселения достигает 95-98%.

Фтор помогает защитить зубы от разрушения, усиливая реминерализацию и изменяя структуру зуба таким образом, что его поверхность меньше поддается растворению. Он также уменьшает образование кислот и, следовательно, деминерализацию путем снижения метаболизма бактерий. Фтор может поступать к зубу либо при потреблении его внутрь, например, с питьевой водой (системное применение), либо путем прямого нанесения на поверхность зуба (местное применение), например, с зубной пастой.

Причина этого – в недостаточном поступлении фтора в организм. Недостаток в воде фтора – одна из причин кариеса, самого распространенного заболевания в мире. Еще в начале ХХ века было установлено, что в кариозных зубах фтора меньше, чем в здоровых. В России к 40 годам люди имеют в среднем 6 удаленных зубов, в Европе этот показатель в три раза меньше.

2) Эндогенная фторпрофилактика: 1. Фторирование воды 2. Фторирование соли 3. Фторирование молока 4. Таблетки фторида натрия Показания к эндогенной фторпрофилактике: 1. Содержание F в питьевой воде менее 50% от нормы 2. Высокая интенсивность кариеса Фторирование воды: Эффективность 50-60% на постоянных зубах, 40-50% на временных зубах. Оптимальная концентрация фтора в воде – 0,8-1,2 мг/л Фторирование соли: Концентрация: 200мг/кг (если фторируется соль и для общепита, и для домашних нужд) Эффективность 50-60%Фторирование молока: Концентрация: 2,5 мг на 1 литр молока (200дней в году) Эффективность 40-50% Таблетки фторида натрия: Эффективность 40-60% Дозы: 2года-6лет – 0,25 мг 6-12лет – 0,5 мг Противопоказания: -содержание фтора в воде более 50% от нормы - любой другой источник эндогенного поступления фтора в организм -отсутствие мотивации со стороны родителей Экзогенная фторпрофилактика: 1. Полоскание растворами фторидов 2. Аппликации фторлаков, фтористых гелей 3. Чистка зубов зубными пастами с активным фтором 4. Глубокое фторирование 5. Фтористые диски «Фторглифоскаль» 6. Фторсодержащие пилюли «Лакалют» 7. Жевательные резинки «Флюоретте» 8. Диплен-дента F Полоскание растворами фторидов: 0,05% - 1 раз в день 0,1% - 1 раз в неделю 0,2% - 1 раз в 2 недели Эффективность – 45% Содержание F в зубных пастах: Детские зубные пасты: 250-500 ppm аминофторид 0,15-0,38% монофторфосфат 0,04-0,11% фторид натрия Взрослые зубные пасты:1000-1500 ppm аминофторид 0,76-1,14% монофторфосфат 0,22-0,33% фторид натрия ppm F =%NaF / 2,2 ppm F =%монофторфосфат / 7,6

Аминофторид Фторид натрия Фторфосфат натрия, монофторфосфат натрия + Хорошо растворим (ионизируется) + Хорошо растворим (ионизируется) + Хорошо растворим (диссоциируе + Стабилен в водном растворе + Стабилен в водном растворе + Стабилен в водном растворе _ При недостаточной гигиене полости рта может окрашивать пелликулу + Не окрашивает + Не окрашивает _ Не совместим с чистящими средствами _ Не совместим с чистящими средствами + Совместим с чистящими средства + Препятствует росту бляшек _ Не препятствует росту бляшек _ Не препятствует росту бляшек + Слой СаF2 хорошо удерживается на поверхности зуба _ Слой СаF2 плохо удерживается на поверхности зуба _ Не образует слой СаF2 + Медленное выведение из полости рта _ Быстрое выведение из полости рта _ Быстрое выведение из полости рт _ Специфический вкус + Безвкусный + Безвкусный + Действует как ПАВ

МЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ФТОРИДОВ

- средства гигиены, содержащие фтор;

- гели;

- лаки;

- растворы;

- диски;

- глубокое фторирование

Вопросы по теме занятия:

1. Характеристика фтора как химического элемента.
2. Механизм противокариозного действия фтора.
3. Оптимальные суточные дозы фторида.
4. Системные методы фторпрофилактики.
5. Местные методы фторпрофилактики.
6. Фторирование воды.
7. Фторирование поваренной соли.
8. Фторирование молока.
9. Фторсодержащие таблетки.
10. Алгоритм действий при острой интоксикации фтором.

Ситуационные задачи:

Задача 1:Ребенку 3 года. Масса тела ребенка 12 кг. Со слов мамы, жалоб на боли не предъявляет. Мама с ребенком впервые у стоматолога, обратилась с целью консультации.

Объективно: на вестибулярной поверхности зубов 5.3 5.2 5.1 6.1 6.2 6.3 в пришеечной области имеются белые меловидные пятна. Зондирование, перкуссия безболезненны. Реакция на температурные раздражители отрицательная. кп = 3, OHI-S = 1,3.

Поставьте диагноз. Составьте план лечения и профилактики.

Задача 2: Ребенку 9 лет. Обратился с целью профилактического осмотра.

Объективно: Гигиена полости рта неудовлетворительная. 2.6 кариозная полость средней глубины, заполненная размягченным дентином. Зондирование болезненно по ЭДГ, перкуссия безболезненная. 3.6 4.6 пигментированные фиссуры, без признаков нарушения целостности эмали. КПУ + кп = 5, OHI-S = 2,1.

Поставьте диагноз. Составьте план лечения и профилактики.

Темы УИРС:

1. Пренатальный дополнительный прием фторида.
2. Эффективность применения программ фторпрофилактики за рубежом в сопоставлении с данными по России.
3. Влияние фторида на здоровье человека.
4. Флюороз. Профилактика флюороза.

13) Зубной камень – это малоприятное явление, которое беспокоит многих людей. Минерализованный налет не только ухудшает внешний вид зубов, но также способствует развитию кариеса и заболеваний пародонта. Чистка зубного камня должна стать регулярной процедурой, чтобы не допустить его негативного влияния на ротовую полость.

Виды

Темные полоски, располагающиеся между зубами и в придесневой области – это зубной камень, особенности химического состава которого делают его таким прочным и недоступным для очищения при помощи щетки и пасты.

Каким способом проводится удаление зубного камня, зависит от его разновидности.

Виды зубного камня Образование камня может наблюдаться не только на зубах, но и на поверхности недостаточно отполированных пломб, протезов. Различают над- и поддесневой камень. Первый тип формируется за счет уплотнения мягкого налета. Поступающие из слюны минералы и органические вещества способствуют его росту и утолщению. Второй тип камней относится к сывороточному типу, т. е. формируется за счет белков плазмы крови и десневой жидкости. Располагается он под десной в пародонтальных карманах. По мере увеличения толщины поддесневой камень все больше отодвигает десну от корня зуба и способствует углублению карманов. Уплотняется он также при поступлении минералов из слюны.

Механизм образования зубного камня:

· I этап. Образование мягкого зубного налета – так называемой зубной бляшки. Она состоит из микроорганизмов, отмерших клеток слизистой оболочки, остатков пищи и слизи, играющей роль связующего компонента.

· II этап. Зубная бляшка является органической матрицей, в которой откладываются минеральные соли. Здесь образуются центры кристаллизации, вокруг которых начинается затвердевание.

· III этап. Происходит рост кристаллов, итогом которого является полное затвердевание зубной бляшки и образование зубного камня.

Полезные свойства фторлака

Фторирование имеет большое значение для здоровья зубов, так как обладает многими полезными свойствами:

o Фтор обладает антибактериальным свойством. Он нейтрализует бактерии, после чего они не переваривают глюкозу и не выделяют опасную кислоту, которая может разрушать эмаль.

o Фтор способен вызвать реакцию эмали. В результате чего на поверхности зубов образуется твердый защитный слой.

o Вспомогательные компоненты препарата положительно воздействуют на десна, питая их полезными веществами.

o Восстанавливает структуру зуба. Фтор вытягивает из слюны кальций и питает им зуб, таким образом, восстанавливается нормальная минеральная структура.

o Благодаря защитной пленке, снижается чувствительность зубов, и болевые синдромы на внешние раздражители возникают реже.

o Создают поддерживающий эффект, продлевая срок службы пломб.

Специалисты утверждают, что эффективность этого метода – более 80%. Пациенты, которые проходили процедуру, утверждают, что никаких сложностей или неудобств фторирование не вызывает. Наоборот, наблюдается тенденция уменьшения случаев пародонтита и кариеса.

Лекарственная форма Фармацевтическая промышленность выпускает препарат Фторлак в виде раствора для местного применения. Раствор представляет собой вязкую темно-бурую жидкость с запахом хвои. Действующим веществом Фторлака является натрия фторид. В растворе Фторлака есть спирт этиловый, фтор, шеллак, пихтовый бальзам и хлороформ. Раствор разлит во флаконах по 25 грамм.

Показания к применению Фторлака По инструкции Фторлак используют для профилактики кариеса зубов. Раствор применяют в профилактических целях детям с шестилетнего возраста и подросткам. Актуально применение Фторлака для людей, проживающих в местности с низким содержанием фтора в питьевой воде. Отзывы о Фторлаке подтверждают эффективное использование препарата при повышенной чувствительности зубов. Также покрытие Фторлаком рекомендуется при травматических повреждениях зубной эмали и в случае, если у пациента быстро стирается зубная эмаль.

48) Реминерализирующие препараты, состав, свойства и методика применения.

Реминерализующие растворы представляют собой препараты, содержащие макро- и микроэлементы, необходимые для процесса минерализации. Минерализующие компоненты, входящие в состав растворов для местной профилактики кариеса, представлены соединениями фтора, кальция, фосфора и других микроэлементов. Такие растворы могут применяться в виде полосканий и ротовых ванночек самим пациентом дома или в детских организованных коллективах (фторсодержащие ротовые ополаскиватели представлены выше). Однако более эффективно их при менение в виде аппликаций, электрофореза и фонофореза на поверхности зубов.

Предлагалось значительное количество рецептур реминерализующих растворов. Не останавливаясь подробно на их обзоре, представим наиболее широко применяемые в настоящее время.

Фторсодержащие растворы для аппликаций, электрофореза и фонофореза, как правило, содержат такие соединения фтора, как натрия фторид (0,2 %, 1-2 %), олова фторид (8-10 %), натрия монофторфо-сфат, калия фторид, аминофториды.

Из препаратов кальция для аппликаций и электрофореза применяются кальция глюконат (10 % раствор), кальция глицерофосфат (2,5 %), кальция хлорид (10 %).

Препараты, содержащие фосфор, представлены натрия монофторфо-сфатом и натриевой солью гексафосфорной кислоты.

Ионы кальция и фосфат ионы должны вводиться в состав реминерализующих растворов в такой концентрации, чтобы слюна представляла собой перенасыщенный раствор. Оптимальное соотношение кальция и фосфата в растворе - 1:1,6 и выше.

К комплексным реминерализующим растворам относятся ремодент и профокар.

Препарат ремодент разработан в Рижском медицинском институте в 1975 г. Г. Н. Пахомовым, Е. В. Боровским, А. Я. Лусте и в настоящее время зарегистрирован в 11 странах мира. Порошок ремодента представляет собой высокоочищенную костную муку из челюстных костей молодняка крупного рогатого скота, полученную методом лиофилизации или вакуумной сушки.

Состав ремодента: кальция - 4,35 %, фосфора - 1,36 %, магния - 0,15 %, калия - 0,20 %, натрия - 16,0 %, хлора - 30,0 %, органических веществ - 44,0 %, марганца, железа, цинка, меди и других микроэлементов - до 100 %.

Препарат выпускается в виде порошка, таблеток и гранул, входит в состав зубных порошков, паст, гелей, растворов. Применяется 3% раствор порошка ремодента - для аппликаций и ротовых полосканий (15-25 мл раствора на одно полоскание) 1-2 раза в неделю в течение 10 мес в году.

Профокар - многокомпонентное реминерализирующее средство с оптимальным содержанием и соотношением основных химических элементов, необходимых для построения кристаллической решетки апатитов эмали. Содержит кальций, фосфор, фтор, магний, железо, цинк, калий, натрий, хлор, медь, свинец. Материал для его получения - деминерализат трубчатых костей крупного рогатого скота. В отличие от ремодента содержит фтор. Представляет собой прозрачную жидкость с едва заметным беловатого цвета осадком, солоноватую на вкус. Может применяться для ротовых полосканий и аппликаций.

Реминерализующие растворы не обладают пролонгированным действием на поверхность эмали, поэтому разработаны специальные минералосодержащие составы, способные фиксироваться на поверхности зуба относительно длительное время. Преимущественно это - фторсодержащие лаки.

49) Инвазивная герметизация фиссур – это процедура запечатывания бороздок на жевательных зубах с их предварительным расширением. Инвазивная герметизация фиссур проводится при неудобной форме бороздок для предотвращения кариеса жевательных зубов.

Постоянные зубы имеют недостаточно крепкую и зрелую эмаль, особенно в области фиссур – узких углублений между зубными бугорками. Тонкая и мягкая зубная эмаль подвержена влиянию кислот и высокому риску развития кариеса. Если, кроме прочего, форма фиссур не позволяет проводить тщательную гигиену зубов, необходимо проведение герметизации фиссур.

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) помогают укрепить зубную эмаль благодаря содержанию полезных микроэлементов, не подразумевают протравливание эмали, но они недолговечны и хрупки, их сложно использовать в работе и они не имеют адекватных эстетических показателей.

Композиционные материалы (КМП) подразделяются на фотополимеризуемые (затвердевающие под влиянием УФ-излучения), химиоотверждаемые (самополимеризующиеся), прозрачные и непрозрачные (опаковые), неокрашенные и окрашенные материалы, светоотверждаемые (затвердевающие под влиянием света видимого спектра, производные метакриловой кислоты). Недостатком является обязательное протравливание эмали перед процедурой, при этом ретенция (способность к сдерживанию разрушения эмали и развития кариеса) достигает 90%.

Компомерные материалы используются с новейшими адгезивами (составы для создания поверхностного сцепления) и несмываемым кондиционером. Они позволяют избежать инвазивной герметизации фиссур. Компомеры более текучие, чем композиционные материалы, но быстро стираются. Протравливание эмали выполняется средствами с ортофосфорной кислотой.

Материалы для герметизации фиссур

Материалы для герметизации фиссур отличаются по плотности, составу, способу отверждения, цвету, особенностям применения, они имеют свои положительные и отрицательные стороны. Специалисты выделяют ненаполненные (силанты, жидкотекучие) и наполненные (плотные) материалы; стеклоиономерные цементы (СИЦ); композиционные (КМП) материалы; компомеры.

Ненаполненные материалы легко проникают в фиссуры с глубоким расположением, они не слишком чувствительны к влаге, но быстро стираются. Наполненные материалы долговечны, но их использование намного сложнее и требует большего количества времени и мастерства специалиста (требуется идеальная сухость поверхности и удаление слюны в ходе процедуры).

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) помогают укрепить зубную эмаль благодаря содержанию полезных микроэлементов, не подразумевают протравливание эмали, но они недолговечны и хрупки, их сложно использовать в работе и они не имеют адекватных эстетических показателей.

Композиционные материалы (КМП) подразделяются на фотополимеризуемые (затвердевающие под влиянием УФ-излучения), химиоотверждаемые (самополимеризующиеся), прозрачные и непрозрачные (опаковые), неокрашенные и окрашенные материалы, светоотверждаемые (затвердевающие под влиянием света видимого спектра, производные метакриловой кислоты). Недостатком является обязательное протравливание эмали перед процедурой, при этом ретенция (способность к сдерживанию разрушения эмали и развития кариеса) достигает 90%.

Компомерные материалы используются с новейшими адгезивами (составы для создания поверхностного сцепления) и несмываемым кондиционером. Они позволяют избежать инвазивной герметизации фиссур. Компомеры более текучие, чем композиционные материалы, но быстро стираются. Протравливание эмали выполняется средствами с ортофосфорной кислотой.

Инвазивная герметизация фиссур

Наиболее часто инвазивная герметизация фиссур проводится на зубах, процесс формирования эмали на которых близок к завершению. Именно тогда совпадают два фактора: сама эмаль еще полностью не окрепла, а глубокие и закрытые фиссуры способствуют накоплению налета. Механическое расширение борозд и их последующая герметизация призваны решить эту проблему.

Применение инвазивного метода намного предпочтительнее, чем обычное пломбирование даже на начальных стадиях кариеса. Традиционная пломба закрывает как минимум четверть жевательной поверхности, в то же время применение герметиков способно уменьшить эту площадь до 5%.

Расширение фиссур и выравнивание их стенок проводится алмазным бором на полную их глубину. Это нужно для того, чтобы нормально заполнить полости герметическим гелем, а также выявить скрытые очаги кариозного поражение, которые могли быть пропущены при обычном осмотре.

Если в процессе вскрытия фиссуры выявляется очаг кариеса, то требуется сначала провести все необходимые манипуляции по его удалению и только после этого делать герметизацию.

Какой бы метод герметизации ни применялся, следует помнить, что эта процедура носит временный характер. После полного формирования эмали жевательных поверхностей, наличие герметика уже не столько важно, зубы приобрели природную устойчивость и могут позаботиться о себе сами. Естественно, проблем не возникнет только при нормальном соблюдении гигиенических методов и периодических осмотров у стоматолога в МСК.

50) деминерализация и реминерализация

Деминерализация.Первичное разрушение эмали при кариесе — деминерализация — происходит при локальном изменении рН ниже 4,5. Однако кратковременного сниже­ния рН недостаточно, чтобы вызвать значительные измене­ния в минеральном составе эмали, так как спустя примерно 30 мин рН зубной бляшки возвращается к прежнему значе­нию (кривая Стефана) (рис.6.3). При частом приеме сахаро­зы на поверхности эмали в течение длительного времени создается критическое значение рН — ниже 4,5, что и приво­дит к деминерализации эмали. Из этого следует, что частое поступление сахарозы приводит к критическому уровню рН на поверхности эмали под зубной бляшкой. Установлено, что выход кислот из зрелой (кариесактивной) бляшки в два раза больше, чем из незрелой (кариеснеактивной).

Рис. 6.3. Локальное снижение рН на поверхности эмали под зубной бляшкой после разового приема углеводов (кривая Стефана).

Реминерализация.Исследованиями A. Darling (1956), G. Gustafsan (1968) установлено, что первоначальное кариозное поражение, ограниченное эмалью, проявляется морфологически в виде незначительных изменений в поверхностном слое при выраженных изменениях в подлежащей эмали. Клиническим проявлением таких изменений служит мелоподобное пятно с гладкой поверхностью, выявляемое при высушивании.

Доказано, что начинающиеся поражения могут быть реминерализованы до нормального состояния. Для этого необходимы ограничение приема сахарозы, тщательная гигиена полости рта, а также применение фтора в любом виде. Про­цесс реминерализации эмали, при наличии очага деминерализации без повреждения дентина, происходит при условии поступления ионов кальция, фосфора и фтора в ее кристал­лическую решетку. Очаг реминерализации характеризует­ся изменением цвета эмали — появлением коричневого пятна, что связывают с проникновением в очаг деминерализации кроме минеральных компонентов экзогенных пигментов.

В случае неблагоприятного развития ситуации в полости рта, когда кариесогенные факторы не устраняются, очаго­вая деминерализация эмали продолжается.

Скорость прогрессирования кариозного поражения варьи­рует в зависимости от локализации и условий в полости рта. Время формирования поражения от начальной стадии до стадии кариозной полости на гладких поверхностях состав­ляет в среднем от 12 до 18 мес, хотя при неудовлетвори­тельной гигиене полости рта, частом употреблении пищи, содержащей сахарозу, очаговая деминерализация (белое кариозное пятно) может возникнуть через 3—4 нед.

Реминерализующие средства

С целью профилактики и лечения начальных стадий кариеса используют препараты, которые содержат эле­менты, необходимые для восстановления и укрепления состава эмали.

Основными компонентами реминерализующих смесей являются кальций, фосфаты и фториды, в ионизи­рованной форме входящие в состав гидроксифторапа-тита эмали и способствующие ее восстановлению и ук­реплению. Концентрация ионов в реминерализующих смесях не должна превышать 3—5 %. Реминерализацию эмали проводят двумя способами: с помощью аппликаций, а также электро- и фонофореза.

Для проведения реминерализующей терапии ис­пользуют 10 % раствор кальция глюконата и 0,2 % раствор натрия фторида, которые, чередуя, вводят путем аппликаций или электрофореза.

Перед проведением процедуры зубы тщательно очи­щают от зубного налета и высушивают ватным тампо­ном, затем накладывают на участок поражения эмали тампоны, пропитанные 10 % раствором кальция глюко­ната, на 15—20 мин, заменяя их каждые 4—5 мин свежими.

После каждой третьей аппликации с минерализую­щим раствором на обрабатываемую поверхность зуба накладывают ватный тампон, смоченный 0,2 % раство­ром натрия фторида, на 2—3 мин. После завершения всей процедуры не рекомендуют принимать пищу в течение 2 ч. Курс реминерализующей терапии состоит из 15—20 аппликаций, проводимых ежедневно или через день. После завершения курса поверхность зубов целесообразно покрыть фторлаком. Повторный курс лече­ния показан через 5—6 мес. Можно вводить 10 % раствор кальция глюконата и 0,2 % раствор натрия фторида в поверхностный слой эмали с помощью электрофореза. Для детей рекомендуется 5 % раствор кальция глюконата, так как он приятен на вкус и не вызывает отрицательных реакций у ребенка.

Перед проведением электрофореза поверхность зуба очищают от зубного налета. Зубы изолируют от слюны, поверхность их высушивают ватным тампоном или струей воздуха. Пассивный электрод берут в правую руку. Активный электрод с турундой, смоченной раствором реминерализующей жидкости, помещают на пато­логически измененный участок эмали зуба. Сила тока до 30 мкА от аппарата ЭЛОЗ-1 или ОД-2М, время воздействия 20 мин. Раствор кальция глюконата (5—10 %) или раствор подкисленного кальция фосфата (5—10 %) вво­дят с анода, 0,2 % раствор натрия фторида — с катода.

Рекомендуется также применение реминерализую­щей жидкости Боровского — Пахомова. Это позволяет на протяжении всего курса лечения поддерживать высокую концентрацию вводимых макро- и микроэлементов в кариозном пятне. Электрофорез проводят ежедневно в течение 10—20 дней.

52)

54) Герметизация фиссур – это процедура обработки коренных зубов специальным составом. Цель процедуры — защита зубов от возникновения кариеса. Об их особенностях и о самой процедуре поговорим ниже.

Фторирование воды

В понятие коммунального фторирования воды входит как фторирование питьевой воды, так и производство пищи и напитков на основе фторированной воды, поставляемых в районы с пониженным содержанием фтора в воде. Эта важнейшая для общественного здоровья мера значительно снижает интенсивность кариеса во всех группах популяции вне зависимости от возраста или других причин, например, социально-экономического статуса.

При этом происходит увеличение концентрации фтора в слюне и усиление реминерализации декальцифицированной эмали, а также повышение устойчивости эмали к деминерализации. Это объясняет эффект данной меры как у детей, так и у взрослых.

Фтор – повышает устойчивоть зубов к кариесу, стимулирует кроветворение, репаративные процессы при переломах костей и реакции иммунитета, участвует в росте скелета, предупреждает развитие старческого остеопороза. Потребность в нем взрослого человека – 2 – 3 мг/сут (с пищей и 2/3 с водой). Накапливается в костной ткани и зубах.
В пищевых продуктах фтора содержится мало. Исключение составляют морская рыба – в среднем 700 мг/л, скумбрия до 1400мкг/л, чай грузинский – 76000мг/л (при заваривании чая 2/3 фтора переходит в раствор, в результате чего в чашке чая может содержаться 0,1 – 0,2 мг фтора). В районах, где в воде содержится мало фтора (меньше 0,5 мг/л), рекомендуется употребление фторированной воды с концентрацией фтора, доведенной до 1 мг/л. Фтор встречается в растениях и некоторых овощах.
При недостатке фтора развивается кариес. Избыточное потребление фтора (например, с водой, содержащей фтора больше 1,2 мг/л) также нежелательно, так как он вызывает флуороз.

В экономически развитых странах пораженность кариесом неселения достигает 95-98%.

Фтор помогает защитить зубы от разрушения, усиливая реминерализацию и изменяя структуру зуба таким образом, что его поверхность меньше поддается растворению. Он также уменьшает образование кислот и, следовательно, деминерализацию путем снижения метаболизма бактерий. Фтор может поступать к зубу либо при потреблении его внутрь, например, с питьевой водой (системное применение), либо путем прямого нанесения на поверхность зуба (местное применение), например, с зубной пастой.

Причина этого – в недостаточном поступлении фтора в организм. Недостаток в воде фтора – одна из причин кариеса, самого распространенного заболевания в мире. Еще в начале ХХ века было установлено, что в кариозных зубах фтора меньше, чем в здоровых. В России к 40 годам люди имеют в среднем 6 удаленных зубов, в Европе этот показатель в три раза меньше.

2) Эндогенная фторпрофилактика: 1. Фторирование воды 2. Фторирование соли 3. Фторирование молока 4. Таблетки фторида натрия Показания к эндогенной фторпрофилактике: 1. Содержание F в питьевой воде менее 50% от нормы 2. Высокая интенсивность кариеса Фторирование воды: Эффективность 50-60% на постоянных зубах, 40-50% на временных зубах. Оптимальная концентрация фтора в воде – 0,8-1,2 мг/л Фторирование соли: Концентрация: 200мг/кг (если фторируется соль и для общепита, и для домашних нужд) Эффективность 50-60%Фторирование молока: Концентрация: 2,5 мг на 1 литр молока (200дней в году) Эффективность 40-50% Таблетки фторида натрия: Эффективность 40-60% Дозы: 2года-6лет – 0,25 мг 6-12лет – 0,5 мг Противопоказания: -содержание фтора в воде более 50% от нормы - любой другой источник эндогенного поступления фтора в организм -отсутствие мотивации со стороны родителей Экзогенная фторпрофилактика: 1. Полоскание растворами фторидов 2. Аппликации фторлаков, фтористых гелей 3. Чистка зубов зубными пастами с активным фтором 4. Глубокое фторирование 5. Фтористые диски «Фторглифоскаль» 6. Фторсодержащие пилюли «Лакалют» 7. Жевательные резинки «Флюоретте» 8. Диплен-дента F Полоскание растворами фторидов: 0,05% - 1 раз в день 0,1% - 1 раз в неделю 0,2% - 1 раз в 2 недели Эффективность – 45% Содержание F в зубных пастах: Детские зубные пасты: 250-500 ppm аминофторид 0,15-0,38% монофторфосфат 0,04-0,11% фторид натрия Взрослые зубные пасты:1000-1500 ppm аминофторид 0,76-1,14% монофторфосфат 0,22-0,33% фторид натрия ppm F =%NaF / 2,2 ppm F =%монофторфосфат / 7,6

Аминофторид Фторид натрия Фторфосфат натрия, монофторфосфат натрия + Хорошо растворим (ионизируется) + Хорошо растворим (ионизируется) + Хорошо растворим (диссоциируе + Стабилен в водном растворе + Стабилен в водном растворе + Стабилен в водном растворе _ При недостаточной гигиене полости рта может окрашивать пелликулу + Не окрашивает + Не окрашивает _ Не совместим с чистящими средствами _ Не совместим с чистящими средствами + Совместим с чистящими средства + Препятствует росту бляшек _ Не препятствует росту бляшек _ Не препятствует росту бляшек + Слой СаF2 хорошо удерживается на поверхности зуба _ Слой СаF2 плохо удерживается на поверхности зуба _ Не образует слой СаF2 + Медленное выведение из полости рта _ Быстрое выведение из полости рта _ Быстрое выведение из полости рт _ Специфический вкус + Безвкусный + Безвкусный + Действует как ПАВ

Факторы, влияющие на формирование зубов

Факторы, действующие в утробе матери или в раннем детском возрасте на различных стадиях формирования коронок зубов, могут влиять на развитие и строение зубов. Гипоплазия эмали молочных зубов и/или постоянных зубов, проявляющаяся в изменениях, диапазон которых простирается от белых пятен до крупных дефектов на поверхности коронок, может быть вызвана нарушениями метаболизма кальция и фосфора, встречающимися при рахите, рефрактерном к терапии витамином D, гиперпаратиреозе, гастроэнтерите и глютеновой болезни. Преждевременные роды или выраженная лихорадка ткаже могут вызвать развитие гипоплазии эмали. Тетрациклин, принимаемый во второй половине беременности, в младенчестве и в возрасте до 8 лет, вызывает как стойкое изменение цвета зубов, так и гипоплазию эмали. Ежедневное потребление фтора в количестве, превышающем 1,5 мг, может вызвать изменение цвета эмали (пятнистость). Пренатальные факторы, по-видимому, влияют на размер коронки. Увеличение размеров зубов связывают с наличием диабета или гипотиреоза у матери, а также большими размерами ребенка при рождении. Размеры зубов уменьшаются при синдроме Дауна. Преждевременное выпадение молочных зубов часто является первым симптомом гипофосфатазии у подростков. Системные заболевания могут вызвать появление боли, сходной с болью, возникающей при нарушениях пульпы. Воспаление верхнечелюстной пазухи часто проявляется болью в верхнечелюстных молярах, а также повышением чувствительности к термическим воздействиям и постукиванию. Заболевание сердца, сопровождающееся приступами стенокардии, может вызвать иррадиирующую боль в нижней челюсти.

5) Значение кальция в профилактике стоматологических заболеваний

Наличие связи стоматологических заболеваний с общим состоянием здоровья подтверждено многими исследованиями. Такая связь выявляется как при кариесе, так и при некариозных поражениях у взрослых, при формировании более глубоких патологий в процессе развития зубочелюстной системы у детей в период внутриутробного развития и в раннем возрасте жизни ребёнка.

Наличие связи стоматологических заболеваний с общим состоянием здоровья подтверждено многими исследованиями. Такая связь выявляется как при кариесе, так и при некариозных поражениях у взрослых, при формировании более глубоких патологий в процессе развития зубочелюстной системы у детей в период внутриутробного развития и в раннем возрасте жизни ребёнка.

Прежде всего, эта связь напрямую зависит от роли кальция, а точнее сказать, от обмена кальция, который, в первую очередь, обеспечивается здоровьем таких органов, как щитовидная и паращитовидные железы, ЖКТ, почки, печень. Функции кальция в организме: структурная (кости, зубы), сигнальная, ферментативная (кофермент свёртывания крови), нейромышечная (инициация мышечного сокращения, контроль возбудимости).

Обмен кальция тесно связан с обменом фосфатов, которые в 85% находятся в костных структурах, а остальная их часть - это соединения АТФ. Но и в том и в другом виде образуются фосфорно-кальциевые соединения, которые, прежде всего, обеспечивают минерализацию скелета и зубов. Концентрация кальция в плазме составляет 2,25-2,5 ммоль/л, в том числе 40% общего кальция сыворотки крови представлены белковосвязанной фракцией, а 60% - ультрафильтруемой, так как она способна к диффузии через полупроницаемые мембраны,

Это ионизированный кальций, готовый поступать в те участки кости и зубные ткани, где его в данный момент не достаёт (места переломов костей, травмы зубов поражения зубов кариесом слабая минерализация растущего скелета и зубов, у ребёнка). Это тот кальций, который поможет восстановить здоровье, укрепляет кости скелета (особенно растущего), уплотняет эмаль и дентин, а это значит, не разовьётся патология, не сформируется зубочелюстная аномалия ЗЧА.

На связывание кальция с белками значительное влияние оказывает концентрация натрия и изменение рН. Заметное уменьшение натрия в сыворотке крови приводит к повышению связывания кальция с белками, а увеличение концентрации натрия вызывает противоположный эффект. При наличии ацидоза связывание свободного кальция с белками уменьшается, а это значит, что уровень ионизированного, то есть свободного, кальция повышается. Алкалоз приводит к снижению концентрации ионизированного кальция. И вот этот активный кальций определяет нейромышечную активность, участвует в регуляции экзо- и эндокринных процессов, в механизме свёртывания крови, формировании и росте костей скелета и зубов человека. Таким образом, все эти процессы зависят от наличия свободного кальция, а его присутствие, точнее сказать, обмен кальция - от выработки таких гормонов, как паратиреоидный гормон ПТГ: белок, состоящий из 84 аминокислотных остатков. Он играет главную роль в регуляции уровня кальция в сыворотке крови. В норме содержание его составляет 1,12-1,23 ммоль/л (в плазме 2,25-2,5ммоль/л).

С гомеостазом кальция связано понятие Set point. Это уникальный для каждого индивидуума показатель концентрации плазменного ионизированного кальция, величина которого поддерживается на стабильном уровне гормонально индуцированными изменениями перемещений кальция в организме. Система кальциевого гомеостаза оперативно реагирует на отклонения от Set point, что приводит, прежде всего, к изменению выработки и высвобождения ПТГ, соответственно изменению скорости потока кальция между плазмой и внеклеточной жидкостью, и в конечном итоге, к восстановлению равновесия кальциевого обмена.

Кроме того, известно, что кальцитонин (полипептид, состоящий из 32-х аминокислотных остатков), образуемый парафолликулярными клетками К - клетками щитовидной железы снижает концентрацию кальция в сыворотке крови за счёт его рецепторов, находящихся на остеок