После выписка из стационара?
Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 6
месяцев с визитами к участковому терапевту через 1, 3 и 6
месяцев после выписки. Общий анализ крови, мокроты,
флюорограмма органов грудной клетки, спирограмма
выполняются дважды, через 1 и 6 месяцев, биохимический
анализ крови – 1 раз через 6 месяцев. При необходимости
Э
-
проводятся
консультации
пульмонолога,
ЛОР-врача,
стоматолога.
Оздоровительные мероприятия: витаминотерапия, ЛФК,
сауна, санация очагов инфекции, профилактика ОРВИ и
гриппа, отказ от курения, направление в профильные
санатории.
Р2
-
Тактика диспансерного наблюдения выбрана верно
Тактика наблюдения пациента, в основном, выбрана верно,
Р1
-
однако названы не все методы обследования пациента в
период наблюдения.
Тактика диспансерного наблюдения данного пациента
Р0
-
выбрана полностью неверно
Ситуационная задача №136
ОЗНАКОМЬТЕСЬ
С
СИТУАЦИЕЙ
И
ДАЙТЕ
И
-
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Мужчина 47 лет, вызвал «скорую помощь» в связи с
появлением давящей боли за грудиной. Боль появилась 40
минут назад, в покое, не купировалась 2 дозами изокета.
Пациент отмечает выраженную слабость, потливость.
Ранее боли за грудиной не беспокоили, физическую нагрузку
переносил хорошо.
В течение 6 дет периодически повышалось АД до 160/100 мм
рт.ст. При повышении АД принимал каптоприл, постоянно
гипотензивные препараты не получал. Курит 25 лет по 1
пачке сигарет в день. Наследственность не отягощена.
У
-
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы
влажные. ЧДД 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное,
хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 70
уд.в мин., АД – 160/100 мм рт.ст. Живот мягкий, при
пальпации безболезненный во всех отделах. Печень не
увеличена. Пульс на сосудах нижних конечностях сохранен.
Зарегистрирована ЭКГ.
Больной доставлен в приемное отделение больницы с
отделением рентгеноэндоваскулярных
вмешательств в
течение 20 минут.
В
Предположите наиболее вероятный диагноз.
ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST,
Э
-
передне-перегородочно-боковой. Киллип 1. Артериальная
гипертония 3 стадии, риск 4.
Р2
-
Диагноз поставлен верно.
Диагноз поставлен не полностью: не указана или неверно
определена локализация поражения или не указана сердечная
Р1
-
недостаточность по Киллип или неверно оценены стадия
и/или степень риска артериальной гипертонии.
Р0
-
Диагноз поставлен неверно.
В
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Диагноз ИБС: острый коронарный синдром установлен на
Э
-
основании клинической картины: боль за грудиной,
возникшая в покое, не купировавшаяся изокетом,
продолжительностью
минут,
сопровождающаяся
слабостью и холодным потом.
Данные ЭКГ: подъем ST в отведениях I, avL, V2-V6 и
реципрокные изменения в III, avF свидетельствуют об ОКС с
подъемом ST передне-перегородочно-боковой локализации.
Киллип 1 – на основании отсутствия хрипов в легких.
Диагноз артериальной гипертонии установлен на основании
данных о повышении АД в течение 6 лет. Наличие ОКС
свидетельствует о 3 стадии и 4 степени риска.
Р2
-
Диагноз обоснован верно.
Диагноз обоснован не полностью: отсутствует обоснование
локализации поражения или сердечной недостаточности по
Киллип или стадии и степени риска артериальной
гипертонии
Р1
-
или
обоснование локализации поражения или сердечной
недостаточности по Киллип или стадии и степени риска
артериальной гипертонии дано неверно.
Р0
-
Диагноз не обоснован или обоснован полностью неверно.
Составьте
и
Обоснуйте
план
Дополнительного
В
Обследования пациента.
Пациенту необходимо исследование маркеров некроза
(тропонин),
Э
-
креатинина, глюкозы. Экстренная коронарография для
выявления окклюзивного тромбоза с последующим
восстановлением кровотока в инфаркт-связанной артерии.
План дополнительного обследования составлен полностью
Р2
-
верно.
План дополнительного обследования составлен верно,
однако нет обоснования.
или
Р1
-
названы дополнительные обследования, проведение которых
увеличивает время до проведения коронарографии. что
приведет к снижению эффективности ЧКВ.
План дополнительного обследования составлен полностью
Р0
-
неверно.
Какой метод реперфузии показан больному? Обоснуйте
В
Свой выбор.
Экстренное чрескожное коронарное вмешательство является
наиболее эффективным способом восстановления кровотока.
Э
-
При
наличии
отделения
рентгеноэндоваскулярных
вмешательств необходимо проведение ЧКВ. Вмешательство
экстренное, так как имеется подъем сегмента ST.
Р2
-
Метод выбран верно, обоснован правильно.
Р1
-
Выбран правильный метод, выбор не обоснован.
Р0
-
Метод выбран неправильно.