Стадия обострения с преимущественными поражением суставов

Стопы, коленных суставов с наличием тофусов в области ушных

Раковин.

Соп.: Артериальная гипертензия 2 стадия,2 степень, риск 2. Мочекаменная

болезнь.

2. Диагноз выставлен на основании жалоб: на припухание и боль в

правом голеностопном суставе и мелких суставах правой стопы,

покраснение кожи над ними, ограничение движений в них, страдает

внезапными приступами болей в суставах правой стопы около 8 лет,

когда впервые на фоне относительного благополучия ночью появились

интенсивные боли в первом пальце правой стопы. В последующем артрит

неоднократно рецидивировал. Боль в области правого голеностопного

сустава присоединилась в течение последних 6 месяцев. Неоднократно

безболезненно с мочой отходили конкременты желтовато-бурового цвета

размером до 3–4 мм.; объективного исследования В области хрящевой

части ушных раковин пальпируются безболезненные плотные

образования величиной 0,3 0,2 см, белесоватые на изгибе. Отмечаются

костные деформации в области 1-го и 2-го плюснефаланговых суставов

правой стопы, сочетающиеся с припухлостью, покраснением кожи и

повышением местной температуры над этими же суставами.

Правый голеностопный сустав припухший, болезненный при пальпации. Кожа над

суставом блестит, синевато-багрового цвета, горячая. АД-170/105 мм рт.ст. ЧСС-84

удара в минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 2

см от срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Данных

дополнительных исследований: Данные ОАМ – мочевая кислота повышена (220-

440мкмоль/л), холестерин в пределах нормы (5,2 - 6,2 ммоль/л), триглицириды в

пределах нормы (1,7 - 2,2 ммоль/л), ЛПВП –норма (1,0-1,3 ммоль/л), глюкоза

натощак повышена (3,5-6,1ммоль/л преддиабет).

3. План дополнительных исследований :

1. общий анализ крови;

биохимический анализ крови ( СРБ ,мочевая кислота, АлАТ, АсАТ, креатинин,

протромбин,фибриноген,билирубин) ;

2. общий анализ мочи (креатинин, микроскопия);

3. Исследование мочи по Зимницкому;

4. исследование синовиальной жидкости суставов;

5. исследование содержимого тофусов.

Инструментальные методы исследования:

- Компьютерная томография

- Рентгенография (стоп,коленных суставов),

- УЗИ почек

-Исследование глазного дна-консультация офтальмолога

План лечения

Лекарственная терапия - в основе - противовоспалительная терапия:

1) НПВС:

Rp.: Dragee Indometacini 0,025

D.t.d. N. 30

S. По 2 драже в сутки (утром и вечером) в течение 3 дней

2) ГК - Diprospani по 1 мл локально - внутрь пораженного сустава

Rp.: Tab.Prednisoloni 0,005 N.20

D.S. По 1 таблетке 4 раза в сутки в течение 7 дней.

3) Уртикостатические препараты - уменьшают образование уратов:

Rp.: Allоpurinoli 0,1

D.t.d. N.50 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 7 дней.

соблюдение диеты;

 противовоспалительные препараты;

 противоподагрические препараты;

 Физиотерапия - КВЧ на область пораженного сустава.

 местное лечение;

В профилактике подагры главная роль отводится диетическому питанию. Основная

цель диеты – снижение содержания мочекислых соединений в организме. При

соблюдении диеты в организм практически не попадают пуриновые основания

извне. Таким образом, облегчается и процесс диагностики. Если на 5 – 7 день

диетического питания уровень мочевой кислоты в крови не снижается, то речь

идет, скорее всего, о вторичной подагре, вызванной сильным снижением

фильтрации в почках или массивным распадом собственных тканей организма.

5.Для коррекции артериальной гипертензии :

Rp. Losartani 0.05

D. t.d. №30 in tab

S. 1 табл. 1 раз в день

Для коррекции гиперхолестеринемии препараты группы статинов:

Rp. Аtorvastini 0.01

D. t.d. №50

S. по 1 таблетке в день.

Текст названия трудовой функции/ текст элемента мини

Вид

-

Код

Кейса

Ситуационная задача №134

ОЗНАКОМЬТЕСЬ

С

СИТУАЦИЕЙ

И

ДАЙТЕ

И

-

РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Женщина 47 лет, жалуется на слабость, быструю

утомляемость, одышку и сердцебиение при небольшой

физической нагрузке, бледность кожных покровов, ломкость

ногтей, обильные менструации.

Из анамнеза известно, что менструации у пациентки стали

обильными около 6 месяцев назад, гинекологом выявлена

миома матки небольших размеров, требующая только

наблюдения. Остальные вышеперечисленные жалобы

появились 2-3 месяца назад с медленным нарастанием;

отметила пристрастие к резким запахам (лак, ацетон),

желание есть мел (в остальном питание обычное); изредка

беспокоило головокружение. Ранее, во время двух

беременностей и родов, отмечалась анемия легкой степени.

Донором не была.

У

-

При осмотре: состояние удовлетворительное, среднего

питания. Кожные покровы и слизистые умеренно бледные, в

уголках рта неглубокие трещинки, ногти ломкие, с

выраженной продольной исчерченностью и намечающейся

вогнутостью. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, ЧСС – 78 уд.

в мин., АД – 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации

безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не

пальпируются. Стул, диурез без особенностей.

В ОАК: эритроциты 2,91012/л, гемоглобин 70 г/л, цветовой

показатель

0,73;

анизоцитоз++,

пойкилоцитоз++,

микроцитоз++; лейкоциты 3,8109/л, нейтрофилы п/я 1%,

нейтрофилы с/я 54%, эозинофилы 5%, лимфоциты 33%,

моноциты 6%, базофилы 1%; тромбоциты 200109/л; СОЭ 15

мм/ч. ОАМ – в пределах нормы.

В