Перечислите предрасполагающие факторы, приводящие к развитию данного
Заболевания?
- Генетическая предрасположенность («повышенная кишечная проницаемость» -
ген NOD2/CARD15);Вирусные инфекции – вирус кори;Бактериальные инфекции –
Chlamydiae,
Listeriamonocytogenes,
Pseudomonassp.,
Mycobacterium
paratuberculosis;Факторы внешней среды – раннее отлучение от груди, высокий
социально-экономический статус, стероидные п/зачаточные средства, НПВП,
рафинированный сахар, недостаточно свежие овощи и фрукты, оксид титана
(зубная паста), курение табака;Психологические факторы.
2 балла – Предраспологающие факторы, приводящие к развитию данного
заболеванияуказаны верно.
1 балл – Названы не все предрасполагающие факторы.
0 баллов - Предраспологающиефакторы, приводящие к развитию данного
заболевания указаны неверно.
Какие внекишечные проявления возможны при данной патологии?
-
Внекишечные
проявления:Аутоиммунные,
связанные
с
активностью
заболевания:артропатии (артралгии, артриты)поражение кожи (узловатая эритема,
гангренозная пиодермия)поражение СО (афтозный стоматит)поражение глаз
(увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит)Аутоиммунные, не связанные с
активностью заболевания:ревматоидный артрит (серонегативный)анкилозирующий
спондилоартрит, сакроилеитпервичный склерозирующий холангитостеопороз,
остеомаляция.Псориаз.Обусловленные
длит.воспалением
и
метабол.
нарушениями:Холелитиаз,Стеатогепатоз, стеатогепатит,Тромбоз периферических
вен, ТЭЛААмилиодоз
2 балла – Внекишечные проявления при язвенном колите указаны верно.
1 балл – Названы не все внекишечные проявления.
0 баллов - Внекишечные проявления при язвенном колите указаны неверно.
Какие антицитокины необходимы, и в каких ситуациях они назначаются при
Данном заболевании?
- Инфликсимаб, ремикейд. Лечение больных, страдающих язвенным колитом, у
которых традиционная терапия (сульфасалазин, салофальк, преднизолон,
азатиоприн) была недостаточно эффективна.
2 балла – Ответ верный. Указаны антицитокины и показания к их назначению.
1 балл – Ответ неполный: указаны антицитокины, но не указаны ситуации, при
которых они назначаются, или указаны другие показания.
0 баллов - Ответ неверный. Названы другие препаратыИлиневерно указаны
ситуации, при котрых они принимаются.
Какие антибактериальные препараты показаны при данном заболевании?
- 1-я линия – метронидазол 1,5 мг/сут + фторхинолоны (ципрофлоксацин,
офлоксацин) в/в 10-14 дней; 2-я линия – цефалоспорины в/в 7-10 дней.
2 балла - Ответ верный: названы все антибактериальные препараты, показанные
при данном заболевании.
1 балл – Ответ неполный: указаны антицитокины, но не указаны ситуации, при
которых они назначаются, или указаны другие показания.
0 баллов - Ответ неверный: антибактериальные препараты названы неверно.
Ситуационная задача №98
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА
ВОПРОСЫ:
Больная 36 лет направлена врачом-терапевтом участковым в клинику с жалобами
на резкую слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, одышку при
физической нагрузке, периодически возникающие колющие боли в области сердца,
склонность к употреблению мела, теста.
В анамнезе: слабость и быстрая утомляемость отмечаются около 6 лет, к врачу не
обращалась. Во время беременности 2 года назад в гемограмме выявлялась анемия
лѐгкой степени, препараты железа не получала. Ухудшение состояния около 2-х
недель, когда появилась одышка и боли в области сердца. Акушерско-
гинекологический анамнез: гиперполименоррея с 12 лет, беременностей – 5, роды –
2, медицинских абортов – 3. Из перенесенных заболеваний: простудные, язвенная
болезнь 12-перстной кишки, хронический пиелонефрит.
Объективно: кожные покровы бледные, сухие. Ногти с поперечной
исчерченностью, расслаиваются. Периферические лимфатические узлы не
пальпируются. В лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца
приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС - 92
удара в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. Язык влажный, сосочки сглажены. Печень и
селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторона.
Общий анализ крови: гемоглобин – 82 г/л, эритроциты - 3,2×1012/л, цветовой
показатель - 0,7, ретикулоциты - 13%, тромбоциты - 180×109/л, лейкоциты -
4,2×109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 62%,
лимфоциты - 29%, моноциты - 3%, СОЭ – 18 м/ч; анизоцитоз, гипохромия
эритроцитов.
Содержание железа в сыворотке крови – 4,0 мкмоль/л, общая железосвязывающая
способность сыворотки – 86,4 мкмоль/л, насыщение трансферрина – 5,0%,
сывороточный ферритин - 10 мкг/л.
Поставьте предварительный диагноз больной?
- Хроническая железодефицитная анемия смешанного генеза (постгеморрагическая
и инфекционно-токсическая) средней степени тяжести.
2 балла - Диагноз поставлен верно.
1 балл - Диагноз поставлен неточно: неверно оценен генез аритмии или степень
тяжести.
0 баллов - Диагноз поставлен неверно.