Эталон к решению задачи № 3.

1. Аутоиммунный тиреоидит. Первичный гипотиреоз, субклинический. (большие диагностические критерии: увеличение объема, первичный гипотиреоз, повышение а/т к ТПО).

2. Тактика ведения:

УЗИ щитовидной железы, консультация эндокринолога, наблюдение в динамике.

Повторное гормональное исследование через 3 – 6 месяцев с целью подтверждения стойкого характера нарушения функции щитовидной железы; если субклинический гипотиреоз выявлен во время беременности терапия левотироксином в полной заместительной дозе назначается немедленно.

Заместительная терапия левотироксином показана при стойком субклиническом гипотиреозе (повышении уровня ТТГ в крови более 10 мЕд/л, а также в случае как минимум двукратного выявления уровня ТТГ между 5 – 10 мЕд/л).

Критерием адекватности заместительной терапии субклинического гипотиреоза является стойкое поддержание нормального уровня ТТГ в крови.При уровне ТТГ между верхней границей референсногодиапазона и 10 мЕд/лрешение о заместительнойтерапии принимается индивидуально на основании такихфакторов, как наличие симптомов, предположительносвязанных с гипотиреозом, носительства АТ-ТПО, а такжеИБС, сердечной недостаточности и факторов сердечно-сосудистого риска.

3. План диспансерного наблюдения:

-Наблюдение у эндокринолога,

-Повторное гормональное исследование через 3 – 6 месяцев с целью подтверждения стойкого характера нарушения функции щитовидной железы. При отсутствии изменений гормонального статуса через 3-6 месяцев, контроль ТТГ 1 раз в год. При стойком субклиническом гипотиреозе - заместительная терапия. При подобранной дозе левотироксина контроль ТТГ, УЗИ щитовидной железы 1-2- раза в год.

4. Заполнить контрольную карту диспансерного наблюдения (форма №030/у).

Список тем по УИРС, предлагаемый кафедрой.

1. Заболевания щитовидной железы. Проблемы диагностики.

2. Синдром гипотиреоза в работе врача поликлиники.

3. Йоддефицитные заболевания. Йодная профилактика.

4. Аутоиммунный тиреоидит. Дифференциальная диагностика с тиреоидитами другой этиологии.

5. Диагностика заболеваний щитовидной железы у беременных.

6. Узловые образования. Дифференциальная диагностика.

7. Синдром тиреотоксикоза у лиц пожилого возраста.

8. Синдром гипотиреоза у лиц пожилого возраста.

9. Синдром гипотиреоза независимый фактор риска сердечно-сосудистой патологии.

10. Йодная профилактика. Современные подходы. Особенности проведения у различных групп населения.

Список рекомендуемой литературы.

Основная литература (О.Л.)

1. Сторожаков, Г.И. Поликлиническая терапия: учебник\ Г.И.Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007,2009.

2. Поликлиническая терапия. / Под редакцией Галкина В.А. М: -Медицина, 2000.

Дополнительная литература (Д.Л.)

1. Внутренние болезни: Учебник с компакт диском: В 2 Т./ Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Млисеева, А.И. Мартынова-М.:ГОЭТАР-Медиа, 2008.

2. Медицинская реабилитация: Рук-во для врачей/ ред. В.А. Епифанов 2-е изд., исправ. И доп.- МС.: МЕДПресс-информ, 2008.

3. Амбулаторно- поликлиническая терапия. Общая врачебная практика. Вып.2- Электронный ресурс-(CD ROM) ( Консультант врача), 2007.

4. Внутренние болезни: Уч. пособие/ М.В. Малишевский, Э.А. Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.- 2-е изд. Перераб. И доп.- Ростов н/Д, 2007.

5. Клеменков С.В. Врач общей практики. Поликлиническая терапия: уч. пособие \ С.В. Клеменков, ММ. Петрова- Ростов н\ Д.: Феникс, 2006.

6. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных.- М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006.

7. Поликлиническая терапия : учебник \ред. Б.Я. Барт- М.: Академия ( высшее проф. образование), 2007.

8. Амбулаторная медицина. Диагностика и лечение основных заболеваний на догоспитальном этапе.: Пособие/ Под ред. Г.А. Хая- СПб: Политехника, 2002.

9. Потемкин В. В. Старостина Е. Г. Руководство по неотложной эндокринологии. – М.: Медицинское информационное агентство. – 2008. – 393 с.

10. Благосклонная Я.В. Эндокринология: Учебник для медицинских вузов/ Я. В. Благосклонная, Е. В. Шляхто, А. Ю. Бабенко. - 2-е изд., испр. и доп.. - СПб.: Спецлит, 2007. - 400 с.: ил.

11. Внутренние болезни по Дэвидсону. Эндокринология/ пер. с англ. , ред. Н. А. Бун, ред. Н. Р. Колледж, ред. Б. Р. Уолкер, ред. А. А. Хантер. - М.: ООО "Рид Элсивер", 2009. - 176 с.

12. Дедов, И.И., Мельниченко, Г.А., Фадеев, В.В. Эндокринология: учебник. - 2-е изд., перераб. и доп.-М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

13. Доказательная эндокринология: руководство/ пер. с англ. . - 2-е изд.. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 640 с.

14. Заболевания щитовидной железы/ Г. М. Кроненберг [и др.] ; ред. И. И. Дедов, ред. Г. А. Мельниченко. - М.: Рид Элсивер, 2010. - 392 с. - (Эндокринология по Вильямсу).

15. Клинические рекомендации. Эндокринология/ ред. И. И. Дедов, ред. Г. А. Мельниченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 304 с.

16. Мкртумян А.М. Неотложная эндокринология/ А. М. Мкртумян, А. А. Нелаева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 128 с.: ил.

17. Мельниченко, Г.А. Наглядная эндокринология. Пер.с англ.-М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008.

18.Нелаева А.А. Методические указания для практических занятий студентов лечебного факультета по эндокринологии/ А. А. Нелаева, И. А. Трошина, Ю. В. Хасанова; ГОУ ВПО ТюмГМАРосздрава. - Тюмень: Академия, 2010. - 208 с.

19. Эндокринология: Национальное руководство с приложением на компакт-диске/ ред. И. И. Дедов, ред. Г. А. Мельниченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 1072 с. - (Национальные руководства).

20. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (МКБ-10), утверждены Минздравом России № 2510/9362-34, ФСС России № 02-08/10-1977П от 21.08.2000.

21. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 марта 2010 г. N 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями».

22. Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 692н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при нетоксическом зобе".

23. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 224 "Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями щитовидной железы".

24. Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1171н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях щитовидной железы 0-IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)".

25. Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1156н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях щитовидной железы 0-IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)».

26. Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 872н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при тиреотоксикозе".

27. Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 1597н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при экзофтальме, связанном с нарушением функции щитовидной железы».

28. Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 754н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при тиреотоксикозе"

29. Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 735н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при гипотиреозе".

30. Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 859н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гипотиреозе".

31. Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 874н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при подостром тиреоидите».