Тема занятия: «Дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы в амбулаторных условиях»
Значение изучения темы.
В настоящее время заболевания щитовидной железы являются одними из самых распространенных в мире.Так, по некоторым данным, распространенностьдиффузного эутиреоидного зоба среди лиц молодого возраста может достигать 10 - 20%, узловогозоба - 15%, гипотиреоза 5 - 12%,носительстваантител к ЩЖ - 10%. Считается, что истинная распространенность патологии щитовидной железы, еще выше, что связано с частым бессимптомным течением многих ее болезней. В последнее время на фоне роста заболеваемости значительно изменяется структура тиреоидной патологии, что сопряжено как с улучшением методов диагностики, так и, с изменением экологической и радиологической обстановки на территории нашей страны. Как известно, Российская Федерация отнесена к регионам, преимущественно, легкого и умеренногойодного дефицита.
Последние десятилетия ознаменованы широким внедрением в клиническую практику современных инструментальных и лабораторных методов, позволяющих выявлять весьма незначительные изменения структуры и функции ЩЖ. Кроме того, одним из основных проявлений заболеваний щитовидной железы является увеличение ее размеров. Именно на этот симптом, зачастую, впервые обращают внимание больной и врач. В связи с этим практическому врачу необходимо иметь четкое представление об алгоритме диагностического поиска и терапевтической схеме у пациентов с зобом.
Ранняя диагностика заболеваний щитовидной железы позволяет предотвратить развитие осложнений, а соответственно, снизить заболеваемость, инвалидность и смертность населения. Знание особенностей первичной диагностики, дифференциальной диагностики тиреоидной патологии врачом первичного звена определяет благоприятный прогноз в отношении большинства заболеваний щитовидной железы.
Цель занятия.
3.1. Цель изучения темы: изучить особенности ранней диагностики, дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы на амбулаторном этапе, тактику врача терапевта при выявлении тиреоидной патологии, его взаимодействие со специалистами поликлиники; научить студентов особенностям ведения больных с патологией щитовидной железы в амбулаторных условиях.
3.2.Общая (учебная) цель занятия:научить студентов самостоятельно обследовать больного, собирать анамнез, проводить диагностические, дифференциально-диагностические, лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия при заболеваниях щитовидной железы.
Для освоения цели занятия надо
Знать:
1. Причины и основные факторы риска заболеваний щитовидной железы. Эпидемиологические аспекты тиреопатий.
2. Современные подходы к классификации тиреоидной патологии.
3. Клинические проявления синдрома тиреотоксикоза.
4. Клинические проявления синдрома гипотиреоза.
5. Особенности дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся синдромом тиреотоксикоза. Тактика врача первичного звена. Экспертиза трудоспособности.
6. Особенности дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся синдромом гипотиреоза. Тактика врача первичного звена. Экспертиза трудоспособности.
7. Особенности дифференциальной диагностики заболевания щитовидной железы, протекающих без нарушения ее функции. Тактика врача первичного звена. Экспертиза трудоспособности.
8. Возможные методы профилактики заболеваний щитовидной железы.
9. Неотложные состояния при наиболее распространенных заболеваниях щитовидной железы, тактику оказания экстренной помощи на амбулаторном этапе.
10. Методы реабилитации пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Санаторно-курортное лечение.
Уметь:
1. Провести осмотр пациента и сделать общее предположение о заболеваниях эндокринной системы.
2. Выполнить пальпаторное исследование щитовидной железы, интерпретировать полученные данные, оценить размеры щитовидной железы в соответствии с критериями ВОЗ.
3. Назначить обследование больного в условиях поликлиники,определить показания для консультации специалистов.
4.Оценить данные лабораторного (в том числе гормонального тиреоидного статуса) и инструментальных методов исследования (УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия щитовидной железы).
5. Провести экспертизу трудоспособности пациентам с заболеваниями щитовидной железы.
6. Определить тактику ведения, лечения пациента с тиреопатиями.
7. Оформить амбулаторную карту пациента, листок нетрудоспособности, санаторно-курортную карту пациента.
8. Определить группу здоровья конкретного пациента, правильно организовать диспансерное наблюдение.
9. Оказать неотложную помощь при острых осложнениях тиреопатий на догоспитальном этапе.
10. Эффективно общаться с пациентами, учитывать этический аспект при контакте с различными возрастными группами;
11. Проводить профилактику заболеваний щитовидной железы, осуществлять профилактическое консультирование.
Владеть:
1. Современными методами анализа, оценки, интерпретации и модификации результатов клинических и лабораторно-инструментальных обследований для своевременной диагностики заболеваний щитовидной железы.
2. Методами первичной и вторичной профилактики заболеваний щитовидной железы (на основе доказательной медицины).
3. Алгоритмом развернутого клинического диагноза; алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением пациента к соответствующему врачу-специалисту.
4.Основными врачебными диагностическими и лечебными мероприятиями, современными методами оценки, интерпретации и модификации результатов клинического обследования.
5. Диагностическими мероприятиями по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний, алгоритмом оказания экстренной помощи при тиреопатиях.
6. Тактикой организационных мероприятий при проведении госпитализации пациентов с заболеваниями щитовидной железы в плановом и экстренном порядке. Методологией проведения диспансеризации пациентов с тиреопатиями.
7. Навыками и опытом применения современных медикаментозных средств, используемых для лечения заболеваний щитовидной железы (тиреоидные гормоны, тиреостатики, препараты йода).
8. Современными методикамиреабилитационных мероприятий (медицинские, социальные и профессиональные) среди пациентов с тиреопатиями.
9. Современными методами обучения пациентов с заболеваниями щитовидной железы.
10. Навыками проведенияэкспертизы трудоспособности (стойкой и временной) пациентов с тиреопатиями, оформления соответствующей медицинской документации.
4. План изучения темы.
1. Контроль исходного уровня самостоятельной подготовки студентов. (проверка усвоения учебного материала и выявление остаточных знаний по ранее изученным смежным дисциплинам). Контроль самостоятельной работы студентов проводится в устнойформе опроса по теме занятия, письменной тестовой форме и в оценке докладов, презентаций студентов по учебно-исследовательской деятельности.
2.Практическая работа студентов: работа в поликлинике, клинические разборы, работа с медицинской документацией, деловые игры, алгоритмыОЛКМ (оценочные листы о мышления).
4. Закрепление практических навыков: решение ситуационных задач, интерпретация методов исследования и др.
5. Самостоятельная работа студентов.
5.1. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы
-анатомия: эндокринная система, строение и функции щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы;
-биохимия: метаболизм тиреоидных гормонов;
-пропедевтика внутренних болезней: сбор жалоб, анамнеза, осмотр пациента с заболеванием эндокринологического профиля
-внутренние болезни: эндокринология (заболевания щитовидной железы, принципы диагностики, лечения и профилактики у взрослых)
-фармакология: препараты для лечения заболеваний щитовидной железы (тиреоидные гормоны, тиреостатики, препараты йода).
-психология: психологические и деонтологические принципы при взаимодействии с пациентами.
Задания на проверку и коррекцию исходного уровня знаний.
Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений решите тестовые задания и сверьте с эталонами ответов.
Тестовые задания по теме «Дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы в амбулаторных условиях»
1.Характерными клиническими проявлениями тиреотоксикоза являются все перечисленные, кроме:
А) снижение массы тела
Б) повышенная раздражительность
В) сонливость
Г) учащение стула
Д) стойкая тахикардия
2. Для лечения диффузного токсического зоба не используются:
А) тиреостатики
Б) оперативное лечение
В) терапия радиактивный йодом
Г) В-блокаторы
Д) препараты йода
3. Основным методом диагностики структурных нарушений щитовидной железы является:
А) определение поглощения радиоактивного йода щитовидной железой
Б) термография
В) сканирование щитовидной железы
Г) ультразвуковое исследование
Д) определение тиреоидных гормонов в крови
4. Для характеристики функции щитовидной железы более информативно:
А) сканирование щитовидной железы
Б) определение в крови ТТГ, Т3, Т4
В) лимфография
Г) определение в крови антител к тиреоглобулину
Д) ультразвуковое исследование щитовидной железы
5. Для аутоиммунного тиреоидита характерно:
А) наличие увеличения шейных лимфатических узлов
Б) болезненность при пальпации щитовидной железы
В) повышение титра антител к тиреопероксидазе
Г) ускоренное СОЭ
Д) повышение температуры
6. Для синдрома гипотиреоза характерно:
А) брадикардия
Б) понижение артериального давления
В) снижение вольтажа
Г) избыточная масса тела
Д) все перечисленное
7. У 40-летней женщины выявлен узел в левой доле щитовидной железы диаметром 3 см. Из анамнеза известно, что в детстве больная получала лучевую терапию по поводу лимфаденита. При биопсии узла обнаружены атипичные клетки. Оптимальной тактикой в отношении данной больной является:
А) назначение тиреоидных гормонов
Б) оперативное вмешательство в связи с подозрением на рак щитовидной железы
В) назначение преднизолона
Г) облучение щитовидной железы
8. Для подострого тиреоидита не характерно:
А) повышение температуры
Б) ускоренное СОЭ
В) выраженный болевой синдром
Г) повышение захвата йода щитовидной железой
Д) лимфоцитоз
9. Для поражения нервной системы при тиреотоксикозе не характерно:
А) явления тахипсихизма
Б) бессоница
В) крупноразмашистый тремор
Г) мелкоразмашистый тремор
Д) красный дермографизм
10. Больная 40 лет жалуется на зябкость, сонливость, запоры. При объективном исследовании обнаружено увеличение щитовидной железы и заподозрен первичный гипотиреоз. Для подтверждения данного диагноза наиболее информативно:
А) проведение сцинтиграфии щитовидной железы
Б) определение уровня ТТГ
В) определение уровня Са++ в крови
Г) определение Т3
Д)определение Т4
11. Для аутоиммунного тиреоидита характерно:
А) повышение уровня ТТГ
Б) отсутствие антител к ткани щитовидной железы
В) острое начало
Г) повышение температуры
Д) лейкоцитоз
12. Показанием к назначению сцинтиграфии щитовидной железы является все,кроме
А) аномалии развития щитовидной железы
Б) узловые образования щитовидной железы
В) дифференциальная диагностика тиреотоксикоза
Г) гипотиреоз
Д) обнаружение новообразований органа, определение природы процесса
13. Характерным осложнением применения мерказолила в лечении тиреотоксикоза является:
А) гипокалиемия
Б) повышение уровня креатинина и мочевины в крови
В) снижение числа нейтрофилов и развитие агранулоцитоза
Г) гипергликемия
Д) гипокальциемия
14. Относительно первичного гипотиреоза справедливы все утверждения, кроме:
А) часто бывает следствием лечения больных диффузным токсическим зобом радиоактивным йодом
Б) нередко развивается у больных с зобом Хашимото
В) при его лечении необходимо использовать препараты неорганического йода
Г) часто сопровождается развитием анемии
Д) требует постоянной заместительной терапии тиреоидными гормонами
15. В качестве профилактики диффузного эндемического зоба используют:
А) препараты йода
Б) тиреоидные гормоны
В) тиреостатики
Г) В-блокаторы
Д) все перечисленное
16. Тахикардия, экзофтальм, тремор наблюдаются при:
А)гипотиреозе
Б)диффузном токсическом зобе
В)сахарном диабете
Г)эндемическом зобе
Д) рак щитовидной железы
17. Для диффузного токсического зоба характерно
А) диффузное увеличение щитовидной железы
Б) синдром эутиреоза
В) синдром гипотиреоза
Г) все перечисленное
18. Для вторичного гипотиреоза характерно
А) повышение ТТГ
Б) понижение ТТГ
В) нормальный ТТГ
19. Для поражения сердечно-сосудистой системы при тиреотоксикозе характерно:
А) тахиаритмия
Б) артериальная гипертензия
В) миокардиодистрофия
Г) недостаточность кровообращения
Д) все перечисленное
20. Для лечения больных с подострым тиреоидитом рекомендуется назначить:
А) антибиотики
Б) антибиотики с глюкокортикостероидами
В) глюкокортикостероиды
Г) мерказолил и глюкокортикостероиды
Д) мерказолил и тиреоидные гормоны
Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме «Дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы в амбулаторных условиях»
| № вопроса | Эталон ответа | № вопроса | Эталон ответа |
| В | А | ||
| Д | Г | ||
| Г | В | ||
| Б | В | ||
| В | А | ||
| Д | Б | ||
| Б | А | ||
| Г | Б | ||
| В | Д | ||
| Б | В |
Практическая работа.
В результате изучения темы студент должен
Знать:
1. Причины и основные факторы риска заболеваний щитовидной железы. Эпидемиологические аспекты тиреопатий.
2. Современные подходы к классификации тиреоидной патологии.
3. Клинические проявления синдрома тиреотоксикоза.
4. Клинические проявления синдрома гипотиреоза.
5. Особенности дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся синдромом тиреотоксикоза. Тактика врача первичного звена. Экспертиза трудоспособности.
6. Особенности дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся синдромом гипотиреоза. Тактика врача первичного звена. Экспертиза трудоспособности.
7. Особенности дифференциальной диагностики заболевания щитовидной железы, протекающих без нарушения ее функции. Тактика врача первичного звена. Экспертиза трудоспособности.
8. Возможные методы профилактики заболеваний щитовидной железы.
9. Неотложные состояния при наиболее распространенных заболеваниях щитовидной железы, тактику оказания экстренной помощи на амбулаторном этапе.
10. Методы реабилитации пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Санаторно-курортное лечение.
Уметь:
1. Провести осмотр пациента и сделать общее предположение о заболеваниях эндокринной системы.
2. Выполнить пальпаторное исследование щитовидной железы, интерпретировать полученные данные, оценить размеры щитовидной железы в соответствии с критериями ВОЗ.
3. Назначить обследование больного в условиях поликлиники, определить показания для консультации специалистов.
4. Оценить данные лабораторного (в том числе гормонального тиреоидного статуса) и инструментальных методов исследования (УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия щитовидной железы).
5. Провести экспертизу трудоспособности пациентам с заболеваниями щитовидной железы.
6. Определить тактику ведения, лечения пациента с тиреопатиями.
7. Оформить амбулаторную карту пациента, листок нетрудоспособности, санаторно-курортную карту пациента.
8. Определить группу здоровья конкретного пациента, правильно организовать диспансерное наблюдение.
9. Оказать неотложную помощь при острых осложнениях тиреопатий на догоспитальном этапе.
10. Эффективно общаться с пациентами, учитывать этический аспект при контакте с различными возрастными группами;
11. Проводить профилактику заболеваний щитовидной железы, осуществлять профилактическое консультирование.
Владеть:
1. Современными методами анализа, оценки, интерпретации и модификации результатов клинических и лабораторно-инструментальных обследований для своевременной диагностики заболеваний щитовидной железы.
2. Методами первичной и вторичной профилактики заболеваний щитовидной железы (на основе доказательной медицины).
3. Алгоритмом развернутого клинического диагноза; алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением пациента к соответствующему врачу-специалисту.
4. Основными врачебными диагностическими и лечебными мероприятиями, современными методами оценки, интерпретации и модификации результатов клинического обследования.
5. Диагностическими мероприятиями по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний, алгоритмом оказания экстренной помощи при тиреопатиях.
6. Тактикой организационных мероприятий при проведении госпитализации пациентов с заболеваниями щитовидной железы в плановом и экстренном порядке. Методологией проведения диспансеризации пациентов с тиреопатиями.
7. Навыками и опытом применения современных медикаментозных средств, используемых для лечения заболеваний щитовидной железы (тиреоидные гормоны, тиреостатики, препараты йода).
8. Современными методиками реабилитационных мероприятий (медицинские, социальные и профессиональные) среди пациентов с тиреопатиями.
9. Современными методами обучения пациентов с заболеваниями щитовидной железы.
10. Навыками проведения экспертизы трудоспособности (стойкой и временной) пациентов с тиреопатиями, оформления соответствующей медицинской документации.
Задания на закрепление темы занятия.
Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений по теме занятия решите ситуационные задачи и сверьте с эталонами ответов.