Оригинальные публикации (i-iv)

Улла Корхонен

Матери таза, фето тазовые индекс и труда плечиков

Cephalopelvic диспропорция (CPD)) происходит, когда имеется несоответствие между плода и материнской родовые пути. В прошлом веке разнообразные методы были введены для прогнозирования ДСП. Цель этого ретроспективного исследования заключалась в оценке pelvimetry и плода таза индекс в прогнозировании трудовой плечиков. В прогнозировании труда арест и Опера tive вагинальных родов точность pelvimetric измерений и плода таза индекс оказался бедным.

Публикации в Университете Восточной Финляндии

Диссертации в области здравоохранения наук

ISBN 978-952-61-1528-3 issn 1798-5706

Матери таза, фето- dissertatins| таза244 | индекс Уллаи трудаКорхонен | плечиков

Улла Корхонен

Матери таза, фето тазовые индекс и труда плечиков

Публикации в Университете Восточной Финляндии

Диссертации в области здравоохранения наук

Матери таза, фето таза

индекс и труда плечиков

УЛЛА КОРХОНЕН

Матери таза, фето тазовые индекс и труда плечиков

Должны быть представлены разрешения факультета медицинских наук,

Университет Восточной Финляндии для общественной экспертизы в зале 3, Medistudia, Университет Восточной Финляндии, Куопио на пятницу, 12 сентября, в полдень 12

Публикации в Университете Восточной Финляндии

Диссертации в области здравоохранения наук

Номер 244

Кафедра акушерства и гинекологии, Институт клинической медицины,

Факультет наук о здоровье

Университет Восточной Финляндии

Куопио

Grano Oy

Йоэнсуу, 2014

Редакторы серии:

Kosma вели Матти профессор, доктор медицины, доктор философии

Институт клинической медицины, патологии

Факультет наук о здоровье

Профессор Аннеле Турунен, к.т.н.

Кафедра сестринского дела науки

Факультет наук о здоровье

Профессор Олли Gröhn, Ph.D.

А.И. Виртанен институт для молекулярных наук

Факультет наук о здоровье

Профессор Кай Kaarniranta, доктор медицины, доктор философии

Институт клинической медицины, офтальмологии

Факультет наук о здоровье

Лектор вели-Пекка Ranta, кандидат (аптека)

Школа фармации

Факультет наук о здоровье

Дистрибьютор:

Университет Восточной Финляндии

Библиотека университета Куопио

P.O.Box 1627

FI-70211 Куопио, Финляндия

http://www.UEF.Fi/Kirjasto

(Печать) ISBN: 978-952-61-1528-3

(Pdf) ISBN: 978-952-61-1529-0

ISSN (печати): 1798-5706

ISSN (pdf): 1798-5714

ISSN-L: 1798-5706

III

Адрес автора: Кафедры акушерства и гинекологии

Северная Карелия Центральная больница

ЙОЭНСУУ

Финляндия

Руководителей: Профессор Сеппо Хейнонен м.д., к.т.н.

Кафедра акушерства и гинекологии

Университет Восточной Финляндии

КУОПИО

Финляндия

Пекка Тайпале, д.м.н., доцент к.т.н.

Suomen Terveystalo

КУОПИО

Финляндия

Отзывы: Tytti Raudaskoski, доктор медицинских наук, доцент к.т.н.

Кафедра акушерства и гинекологии

Университет Оулу

ОУЛУ

Финляндия

Юкка Uotila, M.D., доцент к.т.н.

Кафедра акушерства и гинекологии

Университет Тампере

ТАМПЕРЕ

Финляндия

Противника: Профессор Ганеш Ачарья, MD, Ph.D

Кафедра акушерства и гинекологии

Университет Тромсё

Трумсё

Норвегия

IV

V

Корхонен, Улла. Матери таза, фето тазовые индекс и труда плечиков.

Университет Восточной Финляндии, факультет наук о здоровье

Публикации в Университете Восточной Финляндии. Диссертации в области здравоохранения наук номер 244, 2014, 52 p.

(Печать) ISBN: 978-952-61-1528-3

(Pdf) ISBN: 978-952-61-1529-0

ISSN (печати): 1798-5706

ISSN (pdf): 1798-5714

ISSN-L: 1798-5706

АННОТАЦИЯ

Cephalopelvic диспропорция (CPD)) происходит, когда имеется несоответствие между плода и материнской родовые пути. В прошлом веке, разнообразные методы были введены для прогнозирования ДСП, например рентгеновские и магнитный резонанс (МР)-pelvimetry и плода таза индекс (ИНФ), который сочетает в себе материнской входе и выходе размер плода окружность головы (HC) и окружности брюшной полости (AC). Дальнейшие исследования этих методов прогнозирования успешного труда были спорными. Цель этого ретроспективного исследования заключалась в оценке pelvimetry и ИПИ, наблюдая вариации в измерениях и точности предсказать ing труда плечиков.

Во-первых интра наблюдателя и вариации между наблюдателя четыре MR - pelvimetric размеры оценивались в 100 пациентов. Вариации в диапазоне 0,5 см считался согласиться-в состоянии. Девяносто пять и 99% от переднезаднем и поперечные габариты входе были в этом диапазоне, но особенно Межучрежденческой наблюдателя вариации выходе размеры было неприемлемо высоким, как до 15% измерений были за пределами этого диапазона.

Чтобы проверить ассоциации различных pelvimetric измерений и инф с труда арест свинцово ing кесарева сечения (КС), была проанализирована пациентов группы 274 женщин, имеющих пробу труда. Тридцать два (11,7%) из них имел чрезвычайную CS для ареста труда. Независимыми факторами риска для CS, вызванных труда ареста были передовые возраст матери, небольшой входе материнской размеры, большой плода HC и увеличивая плода таза индекс. Однако pelvimetric параметры и ИПИ выставлены бедных чувствительность или положительное прогностическое значение в прогнозировании CS для плечиков. Если плода окружность головы более чем 340 мм, pelvimetric параметры способность предсказывать арест труда возросла.

Влияние материнской pelvimetric размеры для потребности при вагинальных родах был изучен в группе пациентов 226 женщин, из которых 42 (18,6%) поставляется с вакуумной экс тяги. Было установлено отсутствие корреляции между материнской тазовых входе или выходе окружности и потребность в вакуум-экстракции.

В резюме pelvimetric измерений с помощью МРТ таза входе оказались accu-скорости в пределах 0,5 см вариации, но значительные связанные с наблюдателя различия в размерах таза розетки. В прогнозирования труда арест и оперативных вагинальных родов точность измерений pelvimetric оказалась плохой. Точность размера входе в прогнозировании CS был умеренным, если размер плода HC было принято во внимание. Однако ИПИ не улучшить прогностической силой. Он пришел к выводу, что ни pelvimetry, ни pelvimetry - связанные методы должны поощряться для использования в принятии клинических решений.

Национальная библиотека медицины классификации WP155, WQ310, WQ320, WQ430:

Pelvimetry; Судебный процесс над труда; Вакуум-экстракции; Акушерский; Плечиков; Вариация наблюдателя; Размерные

Точность измерения; Ретроспективные исследования

VI

VII

Корхонен, Улла. Äidin lantion ja sikiön Кун epäsuhdan arviointi ja pysähtynyt synnytys. Итя-Suomen yliopisto, terveystieteiden tiedekunta.

Публикации в Университете Восточной Финляндии. Диссертаций в области здравоохранения наук numero 244, 2014, 52 s.

(Nid.) — ISBN: 978-952-61-1528-3

(Pdf) ISBN: 978-952-61-1529-0

ISSN (nid.): 1798-5706

ISSN (pdf): 1798-5714

ISSN-L: 1798-5706

TIIVISTELMÄ

Synnytyksen pysähtymisen syynä voidaan pitää sikiön Кун ja äidin lantion Кун välistä epäsuhtaa disproportiota fetopelvistä Эли. Viime vuosisadalla kehitettiin диспропорция ennus-tamista varten menetelmiä, kuten рентген pelvimetria sekä magneettiseen resonanssi-ilmi-öön perustuva (MR)-pelvimetria sekä fetopelvinen indeksi (ИНФ), joka lasketaan äidin lantion Йила ja keskiaukeaman ympärysmittojen sekä sikiön pään ja vartalon ympärysmittojen avulla.

Alustavat tutkimukset FPI:stä synnytyksen pysähtymisen ennustamisessa olivat lupaavat, mutta myöhemmät tutkimustulokset ovat olleet ristiriitaisia. Tämän retrospektiivisen Ай kimuksen tarkoituksena Оли selvittää pelvimetriassa käytettyjen mittausten toistettavuutta ja pelvimetrian sekä FPI:n käyttöä synnytyksen pysähtymisestä johtuvan keisarileikkauksen Тай operatiivisen alatiesynnytyksen ennustamisessa.

Pelvimetriamittausten toistettavuutta tutkittiin Садан potilaan aineistolla sekä yhden mit taajan kahden, ajallisesti eriävän mittauksen välillä että kahden eri mittaajaan Самаста Кувас-та tehdyn mittauksen välillä. Tutkimuksessa valittiin hyväksyttäväksi poikkeamaksi alle 0,5 см Эро kahdessa erillisessä mittauksessa. Напрасно yläaukeaman anteroposteriorisen ja sivumitan kahden mittauksen välinen poikkeama jäi 95 ja 99 %:ssa mittauksista sallittuun arvoon, Кун ТААС Ала aukeaman Митат poikkesivat toisistaan 0,5 см Тай enemmän jopa 15% mittauksista.

Pelvimetriamittausten osuvuutta synnytyksen pysähtymisestä johtuvaan keisarileikkauk Сен ennustamisessa tutkittiin takautuvassa 274 хаминского aineistossa. Synnytyksen pysäh-tymisestä johtuva keisarileikkaus potilaalle tehtiin 32. Regressioanalyysin perusteella kei-sarileikkaukselle altistavia riskitekijöitä olivat äidin ikä, sikiön päänympärysmitta ja äidin lantion yläaukeaman ympärysmitta. Pelvimetriasta saatujen lantion mittojen osuvuus sekä инф osoittautuivat ainoastaan kohtalaiseksi ennustettaessa synnytyksen pysähtymistä. Йос си kiön päänympärys Оли suurempi kuin 340 мм, osuvuus parani. Lantion koko ei vaikuttanut alatiesynnytyksessä loppuvaiheen interventioiden tarpeeseen 226 хаминского aineistossa, jossa 42 наиста (18,6%) synnytti imukuppiavusteisesti.

Tutkimusten perusteella voidaan todeta, että pelvimetriassa käytetyt mittaukset olivat oikei-та, Кун poikkeamana hyväksyttiin 0,5 см, mutta mittaukset ovat alttiita merkittävälle mittaa-jien välisille vaihteluille erityisesti lantion Ала aukeaman mittauksissa. Pelvimetriamittaukset ennustivat huonosti synnytyksen pysähtymistä Тай вмешательства tarvetta alatiesynnytyksen loppuvaiheessa. Йос sikiön päänympärys huomioitiin, yläaukeaman ympärysmitta ennusti kohtalaisesti synnytyksen pysähtymistä. ИПИ ei kuitenkaan osoittautunut ennustuskyvyltään pelvimetriaa paremmaksi. Johtopäätöksenä voidaan todeta, että pelvimetrian Тай FPI:n диагнос-tinen tarkkuus ei ole riittävä, паллетоукладчика niitä voitaisiin käyttää sellaisenaan synnytystavan valintaan.

Luokitus WP155, WQ310, WQ320, WQ430:

pelvimetria; sikiön ja lantion välinen epäsuhta; keisarileikkaus; imukuppisynnytys; dystokia; tutkijasta riippu ва vaihtelu; mittausvirheet; tarkkuus; toistettavuus; retrospektiiviset tutkimukset

VIII

IX

Для матерей и их опекунов труда

X

XI

Благодарности

Этот тезис был проведен в отделения акушерства и гинекологии в Северной Карелии Центральной больницы и больницы университета Куопио в течение 2008-2013 годы.

Я хотел бы выразить свою глубочайшую признательность моим научным руководителем, д.м.н., профессор Сеппо Хейнонен, Ph.D. за огромные усилия, которые требуется превратить наивно гинеколог повторного искателя. Количество поддержки и понимания, что я получил помогла мне взять первые робкие шаги в мир науки был выдающимся. У вас есть возможность получить лучшее из вашего аспирантов, спускается до их уровня. Восторженные отношение к науке идеальным примером для младших исследователей.

Я в долгу мою глубочайшую признательность моей другой руководитель, доцент Пекка Тайпале, M.D., PhD. invit-ing и представляя меня к научным исследованиям. Я легко могу вспомнить обед перерыв обсуждения в Куопио августа 2007 года, был той искрой, которая привела к этот тезис. Понимание и sup-portive отношение, особенно в трудные времена, был незаменимой. Я также восхищаюсь, знания и опыт у вас в клинической акушерства.

Я хотел бы выразить мою благодарность Eeva Koistinen м.д., к.т.н. Ваши знания и опыт работы в клинической акушерства сыграла неоценимую роль в ходе подготовки этого тезиса. Я также хочу поблагодарить моих соавторов Рауно Солья M.D. и Яна Лайтинен M.D. для участия в исследовании. Я хочу тепло поблагодарить моего официального рецензентов, доцент Tytti Raudaskoski м.д., доктора наук от университета Оулу и доцент Юкка Uotila м.д., к.т.н., от университета Тампере за их конструктивную критику и благоприятной комментарии и предложения.

Я благодарна профессор Юха Рясянена за его поддержку.

Я хотел бы поблагодарить доктора Макдональд Ewen за помощь, полученную в пересмотре на английском языке.

Я хотел бы поблагодарить Antti Турунен доктор медицины, доктор философии и доцент Тапио Хакала, к.м.н. в Северной Карелии Центральной больнице для создания дружественной атмосфере исследователь в нашей больнице. Я хочу выразить искренние благодарность Яна Фрейзер, M.D. за предоставленную мне возможность кон - канальные научную работу также в сложные периоды когда существует дефицит рабочей силы в нашей клинике.

Я хотел бы поблагодарить всех замечательные гинекологи - пожилых людей и подростков, настоящее и бывший - в Северной Карелии Центральной больнице за всю ту поддержку, которую я получил. С вами был привилегией. Я глубоко благодарен д.м.н. Nyyssönen Virva для черенок этот каменистой дороге науки со мной. Я также хочу поблагодарить двух других членов «saunailts», Хонканен Jonna м.д. и Энн Риссанен, M.D. ногу мое настроение и для обмена в моей победы.

Я хочу выразить признательность за поддержку всех акушерок и персонала в отделение акушерства и гинекологии в Центральной больнице Северной Карелии.

XII

Я хочу поблагодарить моих коллег в кафедру акушерства в больнице университета Куопио в течение 2007-2009 годы для изготовления трудный период, когда у меня было два дома более терпимым. Я особенно благодарен Кярккяйнен хны, доктор медицинских наук, Ph.D. за то, что мой «репетитор» в последние шаги этого тезиса.

Я хочу поблагодарить мой дорогой etnofriends, Сари Ahopelto, M.D., Катя Hukkinen м.д. к.т.н., Tytti м.д. Huurros и Лаура Суомалайненом м.д., к.т.н. и мой дорогой друг Sami Суомалайненом M.D. для дружбы и поддержки, которая теперь длится на протяжении более двух десятилетий. Я хотел бы поблагодарить семей Бендел, Hyppölä, Янссон и Йоэнсуу за поддержку и дружбу и особенно для памятных каникулы во всей Европе.

Я хотел бы выразить мою благодарность родителям в законе, Санни и Пааво Корхонен для бесконечной помощи и поддержки, что наша семья получила. Я также хочу поблагодарить моего шурина, Корхонен Топи, за его искреннее понимание и поддержку. Это было благословение, чтобы быть придите частью этой семьи.

Я глубоко благодарен моим родителям, Пиркко и Jaakko Яаатинен за их огромную любовь и поддержку. Это просто дать, когда вы получили так много! Я хочу поблагодарить моих три красивый и умный братьев и их жен: Маркку и Катрийна, Микко и Katariina и Хейкки и Verusca и их прекрасных детей для бесконечных поддержку и любовь.

Наконец я хочу выразить благодарность моей семьи. Tellu, Ристо и Манн: я прошу прощения за миллион моменты что к вам пришлось выдержать с этим тезисом, когда мама была присутствует, но не доступны. Теперь это над! Отто, это будет мой момент в центре внимания. Этап в настоящее время все твое, мед!

Это исследование было финансовую поддержку больницы университета Куопио и Северной Карелии Центральной больницы EVO-финансирования и Фонда исследований Университет Восточной Финляндии.

Йоэнсуу, июль 2014

Улла Корхонен

XIII

Список оригинальных публикаций

Данная диссертация основана на следующих оригинальных публикаций:

Я Корхонен U, R Солья, J Лайтинен, Хейнонен S, Тайпале п. г-н pelvimetry МЭС urements, анализ наблюдателя и внутри вариации. Европейский журнал

Радиологии, 75, e56-e61. 2010.

II Корхонен U, Тайпале P и Хейнонен, S. Диагностическая точность измерений таза — пороговых значений и размер плода. Архивы в акушерстве и Гинекология. [Epub перед печатью]. 2014.

III U Корхонен, Тайпале P и Хейнонен, S. плода таза индекс предсказать диспропорция A ретроспективный клинических когортное исследование Cephalopelvic.

Представленный.

IV Корхонен U, Тайпале P и Хейнонен S. оценки костлявые таза и блуждающих нервов Нэлли помощь поставки. ISRN акушерства и гинекологии, статьи ID 763782 doi:10.1155/2013/763782. 2013 г.

Эти публикации были адаптированы с разрешения владельцев авторских прав

XIV

XV

Содержание

1. Введение..................................................................................................... 1

2 Обзор литературы................................................................................ 2

2.1 труда ................................................................................................................... 2

2.1.1 нормальное труда ................................................................................................ 2

2.1.2 аномальные труда ............................................................................................ 3

2.1.2.1 диспропорция Cephalopelvic ................................................................ 5

2.1.2.2 оперативных вагинальных родов ................................................................... 5

2.1.2.3 кесарева сечения ................................................................................. 6

2.2 Оценка пассажира ................................................................................. 8

2.2.1 роста плода и макросомия ....................................................................... 8

2.2.2 Оценка размера плода ..................................................................................... 9

2.2.3 сонография .................................................................................................. 9

2.2.4 магнитно-резонансной томографии ........................................................................ 10

2.3 Оценка прохода ............................................................................. 12

2.3.1 Анатомия .................................................................................................... 12

2.3.2 Оценка размера тазовое .................................................................................. 14

2.3.3 pelvimetry изображения технологии ................................................................ 14

2.3.3.1 рентгеновских pelvimetry ................................................................................ 14

2.3.3.2 Компьютерная томография ....................................................... 14

2.3.3.3 магнитно-резонансной томографии .............................................................. 15

2.3.4 плода таза индекс, ИПИ .................................................................................. 17

2.4 Оценка мощности ..................................................................................... 19

2.4.1 физиология мышцы матки в трудовой ....................................................... 19

2.4.2 аномальной активности матки ............................................................................ 20

3 цели исследования............................................................................................ 22

4 материалы и методы............................................................................... 23

4.1 пациентов .............................................................................................................. 23

4.1.1 пациентов в исследование я ....................................................................................... 23

4.1.2 пациентов в исследованиях II и III .......................................................................... 23

4.1.3 пациентов в исследовании IV ..................................................................................... 25

4.2 методы ............................................................................................................. 25

4.2.1 pelvimetric измерения ........................................................................... 25

4.2.1.1 измерения в исследование я .................................................................... 25

4.2.1.2 измерения в исследования II-IV ............................................................. 26

4.2.2 сонографические измерения ......................................................................... 26

4.2.3 Техническая информация ................................................................................. 27

4.2.4 плода таза индекс ........................................................................................ 27

4.3 статистический анализ .............................................................................................. 27

4.4 этические соображения ......................................................................................... 28

5 результаты................................................................................................................ 29

5.1 наблюдателя связанные изменения измерений ............................................... 29

5.2 pelvimetric измерений и способ доставки .............................................. 30

5.3 точность ИПИ и pelvimetric измерения ................................................ 33

5.4 размер плода и pelvimetric измерения .............................................................. 34

XVI

6 обсуждение......................................................................................................... 36

6.1 Основные выводы .............................................................................................. 36

6.2 выводы в отношении других исследований ...................................................................... 37

6.3 действительность и ограничения ...................................................................................... 38

6.4 клинической signifigance ........................................................................................... 39

6.5 обобщения .................................................................................................. 39

6.6 будущие перспективы ............................................................................................. 39

7 выводы...................................................................................................... 41

Ссылки............................................................................................................ 43

ТРУДА

Труда может определяться как период, который заканчивается беременность и завершается рождением ребенка. Процесс начинается с началом регулярных сокращений матки, которые вызывают раскрытия шейки матки и изгнания плода и плаценты. Есть обширные биологические различия, что характеризует нормального труда. Согласно докладу Статистика 2010-2011 перинатальный от Финского национального института для здоровья и благополучия (2012) три из каждые четыре моли ers доставлены через спонтанные труда. У нерожавших женщин 63% были спонтанные труда. В этом обзоре труда рассматриваются в срок одноплодной беременности с вершины предлежании, если не указано иное.

Нормальное труда

Началом труда определяется как период, когда активность маточных сокращений регулярного и шейки матки дилатации присутствует. Однако определение фактического начала труда может быть сделано только ретроспективно, так как болезненность матки не коррелируют с силой маточной активностью и раскрытия шейки матки. В клинической акушерства начала обычно определяется как время, когда болезненные схватки приводят к укорочение шейки и дилатации. Фридман (1972) заявил, что труд может рассматриваться как текущих, когда есть болезненные схватки Записанная и шейка dilatated до 3-5 см. Согласно Килпатрик et al. (1989), начала труда определяется с шейки матки изменения наряду с регулярные схватки с каждые 3-5minutes, тогда как паштеты et al. (1997) предположил, что сокращение деятельности 12 сокращений/час и дилатации шейки матки > 4 см для начала труда. Недавно, предел раскрытия шейки матки > 5 см было предложено для предела наступления труда (Zhang et al. 2010). В Финляндии начала труда определяется с шейки матки дилатации 2-4 см, а также регулярные сокращения матки активности (Ekblad 2013).

Прогресс труда можно разделить на три этапа, которые предшествуют латентной фазы. Первый этап начинается с наступлением труда и приводит к полное самоотречение шейки матки. Затем следует второй этап труда, который заканчивается с доставкой плода. Третий этап, «заключительный этап» включает поставку плаценты и амниотической мембраны. Нормальная продолжительность труда был первоначально количественно Фридман (Фридман 1954). Отслеживая шейки матки дилатации против времени, он был в состоянии разрабатывать современные партограмме модели (рис. 1). Следующие 50 лет как пороговые значения для использования в клинической практике были приняты замечания о нормальной продолжительности труда, сделанные Фридман

(Tita 2012).

Поскольку в настоящее время трудового населения отличается от тех, которые были расследованы Фридман, ограничения для нормальной продолжительности труда доказали требуют регулировки (эль-Саед 2012). Чжан et al (Zhang et al. 2010a) используется большой современной базы данных для определения нормальной модели спонтанного труда с нормальной неонатальных исходов. Согласно их исследованию нормального труда может занять более шести часов для шейки матки дилатации прогресса от 4 до 5 см и более, чем три часа, чтобы прогресса от 5 см до 6 см. После 6 см от шейки матки дилатации труда прогрессирует гораздо быстрее, у повторнородящих женщин по сравнению с нерожавших женщин. 95-й процентиль для нормальной продолжительности второго этапа труда был до 3.6 часов в первородящих но в повторнородящих женщин (Zhang et al. 2010a) около 2 часов.

Рис. 1. Фридман кривая для нормального труда. (С разрешения Wolters Kluwer здоровья.)

В управлении нормального труда важно понять, что роды это физиологический процесс, ни мал, но одновременно быть осведомлены о осложнений, которые могут произойти довольно резко. Роль активного управления труда (O'Driscoll et al., 1984), включая строгое диагноз, использование увеличение, рутинной амниотомии и так называемые один к одному sup порт во время родов были постулируется уменьшить потребность в оперативных вмешательств. В последних мета анализ более чем 5000 трудов активного управления был связан с небольшим снижением ставок CS (Brown et al. 2008). Wei et al(2012) заключил в их большая когорта мета анализа, что раннее вмешательство с использованием амниотомии и увеличение с окситоцином были связаны с скромные сокращения ставок CS и сократить продолжительность труда в срав сын со стандартной медицинской. В заключение исследования показывают, что раннего вмешательства и активного управления в обычных труда добиться без значительного снижения темпов CS (ОР = 0,88, 95% ДИ 0,77-1,01) но сократить продолжительность труда (MD 1,28 часа, 95%CI-1.97—0,59) и уменьшить дискомфорт для матери. Он также предположил, что достаточно боли как часть активного управления может уменьшить риск для post-partum нажатие (или 0,25, 95%CI:0.09-0.72) (Хилтунен et al., 2004)

Аномальные труда

Труда может считаться ненормальное, если оперативное вмешательство требуется из-за матери или плода дистресса или отсутствие прогресса, как определяются критерии, перечисленные в таблице 1. Вмешательств, которые сделали для мониторинга плода или материнской благосостояния не означает, что труд следует рассматривать как ненормальный. Дистресса плода-неповторяемого причина для ненормальных труда и может произойти по нескольким причинам, например, ограничение роста плода, материнской заболеваемости, пролапс пуповины или отслойка.

Таблица 1. Различные критерии, которые оправдывают диагноза труда арест.

	Активность матки	Шейки матки дилатации
Impley.L 1998 года	Отсутствие отклика для окситоцина	> 6 см, прогрессии
		< 2см / 2 часа
ACOG 2003	Сократительной силы по меньшей мере 200	> 4 см
	Монтевидео единиц,	никакого прогресса в 2 часа
Морган 1986, Фергюсон 1998	Сократительной силы по меньшей мере 150	> 5 см
	Монтевидео единицы
O´Brien 2002		(> 2 часа) Никаких изменений в шейки матки
		дилатации.
Kjaergaarg 2009	-	> 3 см, (< 2 см/4 часа)

Если труд характеризуется медленным прогрессом, состояние называется плечиков. Причины и клинические результаты для плечиков включают нарушение сократительной деятельности, узкие костлявые таза, макросомия плода и ротовому плода (Уильямс 2010). Чтобы упростить аномалии, они можно резюмировать как три «P» s труда, «пассажир проход мощность "(ACOG 1995). Аномальные труда обычно представляет собой совокупность нескольких аномалий, которые образуют порочный круг, как показано на рисунке 2. Когда присутствует плечиков в труде, потребность в некоторых Интер Конвенции такие острые CS возрастает.

Матки

мощность

Матери/плода	Головки плода
бедствия,
защиты
инфекции

_{Продолжительность} Шейки матки

дилатации

Рисунок 2. Порочный круг аномальные труда. С недостаточная активность матки, защиты отголовки плода может замедляться. Эти факторы также может иметь влияние на шейки матки дилатации и увеличить продолжительность труда. Длительное время может привести к матери и плода дистресса и увеличивает риск инфекции, и Кроме того, это может привести к нарушения сократительной деятельности

(С изменениями от ACOG 2003).

Cephalopelvic диспропорции

Если существует несоответствие между размером плода и таза матери потенциала, abnor-mality в труда происходит как затянувшихся или арестованных труда, как определено в таблице 1. Наряду с оригинальной расследований таза потенциала, проводимых Mengert в 1948 году диспропорция cepha-lopelvic термин (CPD)) было принято в практике (Mengert 1948). Изобретение простой рентгеновский pelvimetric измерений по Колчер и Sussmann (1949) более широкое использование pelvim-etry и в течение последующих десятилетий, ДСП стала распространенной причиной для pre-выбран CS. Так как быстро возросла скорость CS, прозвучали призывы к более критический подход к использованию pelvimetry и это было доказано, чтобы иметь плохие ассоциации с диагнозом ДСП (Паттинсон 2000). За последнее десятилетие, Американский колледж акушеров и гинекологов (АГС) recommenend, что труда арест может быть диагностирован не до тех пор, пока труд находится в активной фазе, шейки матки расширены ≥4 см и достаточной активности сокращения матки (monintored ≥ 200 Мон tevideo единиц/10 мин) присутствует более двух часов (ACOG 2003). Однако, недавние исследования оспаривают это «два часа – правило» (Zhang et al. 2010a). Согласно последним рекомендованный пра ACOG CS для активной фазы арест может быть выполнена для тех женщин, которые добились шейки матки дилатации ≥ 6 см (порог для активной фазы труда) и несмотря на четыре часа адекватной деятельности матки или по крайней мере в шесть часов окситоцина администрации шейки матки изменений не происходит (ACOG 2014).

Когда присутствует ДСП, кесарева сечения требуется в качестве лечения. В последующих Бере Сиес режим доставки требует проведения консультаций, поскольку ДСП не является очевидной причиной неповторяемого чтения для CS. В большой когорты проведено исследование по Peaceman et al успеха при вагинальных родах после CS (VBAC) составила 54%. Коэффициент успеха коррелирует с плода вес, т.е. она снизилась до 38%, если плод был > 500 g больше, чем предыдущие доставки (Peaceman et al. 2006). Кроме того, если труда ареста была диагностирована в поздней стадии труда, успех последующих вагинальных родов увеличилось по сравнению с ранней стадии ареста (59% против 39%, p < 0,001) (Abildgaard et al. 2013).

Кесарево сечение

Определение для кесарева сечения (КС) относится к постановляющей части труда через стенки живота и мышцы матки. В Финляндии, в период 2010-2011 CS составил 16%, и этот показатель оставался стабильным в последнее десятилетие (перинатальной Статистика 2012). CS-цены 2011, ac кедера в различные больницы показано в рисунке 4a. Финский многоцентровое исследование пришел к выводу, что несмотря на значительные различия в CS ставок между подразделениями, это не влияет на заболеваемость или, указав, что нет никакого «золотой стандарт» CS смертности (Палласмаа et al. 2013). Существует значительное различие в CS ставок в разных странах (Ейнарсдоттир et al. 2013). Как видно из рис. 4b, в Европе, особенно в Scandianvia, CS ставки являются низкими, в то время как в Соединенных Штатах и Латинской Америке, CS ставки почти в три раза выше, чем в некоторых других странах, т.е. Нидерланды (Бойл et al.2012). В высокой ставки Наций CS увеличение ставки был замечательный и в Соединенных Штатах, уровень CS увеличилась с 4,5% до более чем 30% в течение последних 40 лет (Martin et al. 2011).

Пяйят Хяме ch

Южная Похьянмаа ch

Кюменлааксо ch

Сатакунта ch

Лапландии ch

Tavastia ch

Васа ch

Северная Карелия ch

Средняя Финляндия ch

Южная Карелия ch

TAUH

OUH

KUH

ТУХ

ДА

0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 14,0 16,0 18,0 20,0

Частота кесарева сечения (%)

CH, Центральная больница; TAUH, университетской больницы Тампере; OUH, госпиталь Университета Оулу; KUH, Куопио университетской больницы; TUH, госпиталь университета Турку; Да Больница университета Хельсинки.

На рисунке 4a-b . Кесарево сечение раздел цены 2011.4a) CS темпы в финских больницах с > 1000 де раскрасках.

На рисунке 4a-b. Кесарева сечения ставки ставки 2011. 4б) CS тарифы в разных народов (с разрешенияElsevier Limited).

Кесарево сечение далее определяется время от решения доставки (Маккензи et al. 2002). В англоязычных исследований общества чрезвычайных CS термин относится к все Сезар ЕАЕН, которые выполняются во время родов, тогда как в Финляндии, термин «краш кесарево» также используется для немедленной доставки (Палласмаа et al., 2010). Кроме того на практике также используются определения первичных и повторных CS.

В ЛАРГЕ ретроспективное исследование ведущих указание было отсутствие прогресса (Бойл et al. 2013), но следователи заявил, что шейки матки дилатации менее 5 см в большинстве родов, подразумевая, что можно было overdiagnosed что плечиков. Она предположила, что влияние плечиков был решающим фактором в увеличение показателя CS (2012 года Tita). Преимущества для вагинальных родов, по сравнению с рисками кесарева сечения являются признанным (Хэнкинс et al., 2006; Лю et al. 2007; Кларк et al. 2008). Риски могут быть классифицированы как краткосрочные риски, такие как инфекции и тромбоэмболии (Burrows et al., 2004; Аллен et al. 2003) и долгосрочные риски, такие как ненормальные плацентации и отрыв (Gurol-Urganci et al. 2011; Роттен Рошель et al. 2001a; Гетахун et al. 2006; Ян et al. 2007 2012 серебро) и Кроме того, они включают также плода (Моррисон et al. 1995; Kennare et al. 2007; Hemminki et al., 2005; Серебряный 2012). Риски тяжелой заболеваемости и смертности возрастают вместе с количество повторных кесареву (серебро et al. 2006). В Финляндии многоцентровое исследование около 27% женщин, рожающих в CS страдал осложнение и 10% из них были рассмотрены серьезные. Чрезвычайные ситуации и аварии emegrency CS значительно возрос риск развития осложнений (Палласмаа et al., 2010). Важно четко чтобы убедиться что мать осознает риски CS (Horey et al., 2004).

ОЦЕНКА ПАССАЖИРА

Рост и макросомия плода

В нынешней практике роста плода контролируется путем оценки вес плода, что может быть сделано с различными способами. Это можно сделать путем измерения одного плода параметра т.е. плода ab доминирующей окружности или с сочетанием параметров, который обычно делается с УЗИ. В определении нормального роста плода средняя ±2SD населения обычно используется как эталон (Майер et al. 2013). Существуют различные виды ненормального роста т.е. низкий вес при рождении, маленькие для гестационного возраста (SGA), макросомия и большой для гестационного возраста (LGA). Различные факторы (показано в таблице 2) могут повлиять на рост плода (Майер et al. 2013). Если вся невыделенная населения используется в качестве ссылки, существует риск неправильного толкования определения аномалий развития плода (Ривз et al. 2008). Таким образом по данным последних исследований, было бы предпочтительнее отойти для концепции роста на основе процентиль аномалий. Вместо этого было бы более рекомендуется использовать критерии, где предполагаемый размер плода отсечения для ограничения роста или чрезмерный рост оценивается как размер в и за пределами которого перинатальной смертности и тяжелой неонатальной заболеваемости, sig подсчитанные вырос относительно оптимального предполагаемый размер. (Майер et al. 2013).

Таблица 2. Факторы, которые могут повлиять на рост плода (Майер et al.2013)

Ограничение:	Чрезмерный рост:
Конституционно малых матерей	Ожирение
Плохое питание матерей	Конституционно большой родителей
Социальные лишения, Курение, наркотики	Диабет
Инфекции	Postterm беременности
Пороки развития	Многодетных
Матери хронических заболеваний	Преклонный возраст матери
Преэклампсии	Предыдущие макросомия
Плацентарный расстройства	Расовые и этнические факторы
Несколько плодов
Бесплодие

Макросомия, чрезмерного рос