Алгоритм оказания неотложной помощи при судорожном синдроме с закрытой черепно – мозговой травме.

Эталон ответов к билету № 87

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Острый инфаркт миокарда, осложнившийся полной av - блокадой проксимального типа.

2. Инфаркт миокарда нижней стенки и правого желудочка.

3. Мониторное наблюдение. Пункция подключичной вены с введением зонда - электрода на случай возможной стимуляции. Контроль калия крови.

4. Необходимости в эндокардиальной стимуляции сердца в настоящее время нет. При наличии гиперкалиемии – гипотиазид. Преднизолон внутривенно 60 мг, per os 5 мг 4 раза в сутки на время блокады. Исключить препараты калия, бета - блокаторы, верапамил, дилтиазем, дигоксин.

5. Диета с ограничением животных жиров и увеличением потребления омега-3-ненасыщенных жирных кислот, регулярная физическая активность, дезагреганты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ (или сартаны), статины, коронарография с последующей реваскуляризацией

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Геморрой. Геморроидальное кровотечение.

2. Направить больного к проктологу или к хирургу.

3. Провести осмотр промежности. Пальцевое исследование прямой кишки, осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала. Пальпация органов брюшной полости. С раком прямой кишки и хронической анальной трещиной. ЯК и болезнь Крона.

4. Больничный лист, гигиена, свечи с белладонной или свечи «Релиф», на ночь компресс с мазью Вишневского на промежность, при осложненном хроническом геморрое оперативное лечение – геморроидэктомия.

5. При осложненном геморрое, когда проводится оперативное лечение, при выписке - б/л до 10 дней, при необходимости продлевает ВТЭ не более чем на 15-20 дней в зависимости от профессии больного. Если возникло осложнение в виде значительной анемии – признают ограниченно трудоспособными. Ограничение подъема тяжести, работа не связанная с длительным пребыванием на ногах, соблюдение диеты.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Маточное кровотечение периода полового созревания (ювенильное).

2. УЗИ органов малого таза, надпочечников, органов брюшной полости, развернутый и биохимические анализы крови, гемостазиограмма, общий анализ мочи, исследование гормонов крови (в том числе ХГЧ), вагиноскопия, консультация невропатолога, педиатра, гематолога.

3. С гормонпродуцирующей опухолью яичника и надпочечников, патологией эндометрия, раком шейки матки, заболеваниями крови, прервавшейся маточной и внематочной беременностью, травмой половых органов.

4. При отсутствии признаков патологии эндометрия по УЗИ и противопоказаний – проведение гормонального гемостаза (КОК, эстрогены).

5. Назначение препаратов железа, седативных средств. КОК в течение 3 менструальных циклов.

Эталон ответа по ЭКГ.

Ритм синусовый, ЧСС 71 уд/мин. Острый циркулярный инфаркт миокарда.

Алгоритм оказания неотложной помощи при судорожном синдроме с закрытой черепно – мозговой травме.

1. Покой.

2. Предупредить асфиксию за счет западения языка, аспирации рвотных масс или слизи.

З. Оксигенотерапия лучше с закисью азота.

4. Антисудорожные - диазепам (седуксен) 0,5 % 2 мл на глюкозе в/венно, при отсутствии эффекта повторить через 15-20 минут.

5. Борьба с отеком головного мозга - маннитол (маннит) 10 - 20% раствор на 500 мл физраствора, лазикс (фуросемид) 20 - 60 - 80 мг в/мышечно или в/венно, дексамезатон 8-20 мг на физрастворе в/венно.

6. Поддержание гемодинамики - поляризующая смесь, эуфиллин, мезатон (при низком АД).

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 88

Задача №1.

В скорую помощь обратился больной, 45 лет, у которого внезапно появилась лихорадка до 39 градусов. С, потрясающие ознобы, обильная потливость, одышка, резкие колющие боли в груди справа при углублении дыхания, отрывистый сухой кашель. Положение больного в постели вынужденное, полусидячее, на правом боку. ЧД 28, дыхание поверхностное. Пульс 120. Отмечается некоторое выбухание и отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа. В этой области ослабленное дыхание, отсутствует голосовое дрожание, резкое притупление перкуторного звука.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика врача скорой помощи?

3. Тактика врача стационара?

4. Точка для дренирования плевральной пункции?

5. Врачебно-трудовая экспертиза. Реабилитация.

Задача № 2.

Мужчина 69 лет курит 30 лет по 1 пачке папирос в день. Обратился к стоматологу по поводу белесоватого пятна на нижней губе. Болен в течение 2-х лет. За 2 месяца до обращения в области пятна появились «наросты» и плотность. Осмотр: белесоватое уплотнение размером 1,5*1,0 см, локализуется ближе к правому углу рта и возвышается над поверхностью слизистой оболочки, имеет множественные мелкие выросты, сливающиеся между собой в виде «цветной капусты» с явлениями распада. Региональные лимфатические узлы не увеличены.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Дальнейшая тактика лечения?

4. Профилактика.

5. Медицинская реабилитация.

Задача № 3.

У роженицы, 33 лет, 3-я беременность, роды 2-ые. В анамнезе один медицинский аборт. Родоразрешилась живой доношенной девочкой массой 3200 г. Через 45 минут началось кровотечение. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря 300 мл и продолжается. При кровопотере 550 мл врач произвел выделение последа по Креде.

1. Диагноз и причина начавшегося кровотечения?

2. Что явилось причиной нарушения процессов отделения плаценты?

3. Какие ошибки допущены врачом, ведущим роды?

4. Какова должна быть дальнейшая тактика врача?

5. Профилактика кровотечения в III периоде родов?

Расшифровать ЭКГ.