Эталон ответов к билету № 76

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Лекарственный анафилактический шок, гемодинамический вариант, средней степени тяжести.
2. Лекарственная аллергия на баралгин.
3. Были допущены ошибки: не собран профессиональный и аллергологический анамнез, при непереносимости анальгетиков в анамнезе введены одногруппные препараты, неправильно выбраны препараты первой линии в неотложной помощи, недооценена тяжесть состояния и транспортировка представляла опасность для жизни больной.
4. Ведение раствора адреналина 0,1% - 0,5 мл в/м и дексазон 16 мг в/в, затем раствор полиглюкина 400,0 в/в капельно, ингаляции кислорода. Если через 15 минут состояние не улучшится и АД остается на прежних цифрах, повторить введение адреналина 0,1% - 0,5 мл в/м, добавить 8 мг дексазона в/в, начать инфузию кардиотоников (мезатон 1% - 1 мл в/в капельно на растворе глюкозы 5% - 500 мл или допамин 400 мг (2 амп.) в/в капельно) и транспортировать в реанимационное отделение.
5. Не принимать препараты группы анальгетиков. При назначении высоко аллергенных препаратов показано проведение скарификационных проб с целью профилактики анафилактического шока. Не употреблять в пищу продукты, содержащие природные салицилаты (малина, клубника). Рациональное трудоустройство (избегать профессиональных вредностей - контакта с лекарственными препаратами).

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Диагноз: Поликистоз легких. Осложнение: Спонтанный пневмоторакс справа.

2. Диагноз поставлен на основании клинической картины заболевания и данных рентгенологического исследования грудной клетки.

3. Больной подлежит немедленной госпитализации в хирургическое или специализированное торакальное отделение после оказания первой помощи на санитарном транспорте в сопровождении врача или фельдшера.

4. Купирование болевого синдрома: введение анальгина 50% р-р 2 мл в/в или в/м, при неэффективности наркотического анальгетика (морфин 1% - 1 мл, промедол 1-2% 1-2 мл п/к или в/в). Для устранения сердечно-сосудистой недостаточности – в/м или в/в 2 мл кордиамина, в/в капельно 2-5 мл допамина на физрастворе, 30-60 мг преднизолона в/в. Ингаляция кислорода.

5. В стационаре - плевральная пункция. Если с помощью плевральной пункции легкое расправить не удается, показано дренирование плевральной полости по Бюлау. Диспансерное наблюдение, отказ от курения, ежегодная вакцинация против гриппа, муколитики в весеннее-осеннее время, ЛФК, дыхательная гимнастика, ограничение физической активности (противопоказаны подъем тяжелых предметов).

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Срочные роды II. Второй период. Крупный плод. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки. Острая гипоксия плода. ОАА.
2. Наличие крупного плода.
3. Экстренная лапаротомия под ЭТН., кесарево сечение.
4. Антенатальная гибель плода, массивное акушерское кровотечение, ДВС-синдром.
5. При сохраненной матке – контрацепция, санаторно-курортное лечение.

Эталон ответа по ЭКГ.

Синусовый ритм, ЧСС 78 уд/мин. Желудочковая экстрасистолия.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при осложненных формах гнойных воспалительных заболеваний придатков матки (пиосальпинкс, пиоварум, абсцесс яичника, пельвиоперитонит).

1. Стационарное лечение. При наличии клиники сепсиса, разлитого перитонита, угрозы прорыва гнойного содержимого придатковых образований в брюшную полость больной показано оперативное лечение в экстренном порядке после предварительной подготовки в течение 2 часов (инфузионная – введение растворов коллоидов и кристаллоидов в количестве до 1,5-2 литров, антибактериальная – назначение антибиотиков широкого спектра действия (аугментин 1,2 - 3 раза в сутки + доксициклинв/в 100 мг 2 раза или цефтриаксон 2,0 г в/венно 1 раз в сутки + метронидазол 0,5 в/венно 3 раза в сутки + доксициклин в/в 100 мг 2 раза), симптоматическая терапия (в том числе включает профилактику септического шока – 90-120 мг преднизолона).

2. При отсутствии выше перечисленных состояний лечение начинают с комплексной интенсивной противовоспалительной терапии (антибактериальная, инфузионная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, седативная, симптоматическая) в течение 24-72 часов. Отсутствие эффекта (или недостаточный эффект) является показанием для хирургического лечения – оперативная лапароскопия или лапаротомия.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 77

Задача № 1.

У пациентки 42 лет с ревматическим пороком сердца и хронической фибрилляцией предсердий внезапно появилась «смазанная речь», слабость в правых конечностях.

1. Назовите наиболее вероятный порок сердца у пациентки.

2. Чем обусловлено острое нарушение мозгового кровообращения?

3. Какие первоначальные исследования следует провести для диагностики?

4. Что рекомендовать больной в дальнейшем для профилактики повторных ОНМК?

5. Вторичная профилактика у пациентов с этой патологией.

Задача № 2.

В приемный покой «Скорой помощью» доставлена больная 49 лет, у которой после приема мясной жирной пищи возник приступ опоясывающих болей в эпигастральной области, многократная рвота, температура нормальная. При пальпации эпигастральной области умеренная болезненность. Диастаза мочи 102 ед. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет.

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные обследования необходимо провести больной?

3. Каковы нормальные показатели диастазы мочи?

4. Назначьте лечение?

5. Режим питания, заместительная терапия.

Задача № 3.

Роженица 30 лет, беременность 6-я, роды 2-е. Первым родам предшествовало 4 медицинских аборта. В первых родах в последовом периоде было кровотечение, проводилось ручное отделение плаценты. Родила живого мальчика весом 4200 г. В последовом периоде без признаков отделения плаценты началось кровотечение. При кровопотере 400 мл приступили к ручному отделению плаценты. После выделения последа матка остается мягкой, плохо сокращается, кровотечение продолжается. Кровопотеря 700 мл.

1. Диагноз?

2. Причина кровотечения?

3. Как нужно вести III период родов у такой пациентки?

4. Дальнейшая тактика врача?

5. Мероприятия третичной профилактики (реабилитации) согласно положениям национального проекта «Здоровье»?

Расшифровать ЭКГ.