Алгоритм оказания неотложной помощи при эмпиеме плевры при раке легкого.

Эталон ответов к билету № 54

Эталон ответа к задаче № 1.

1. ИБС, впервые возникшая стенокардия.

2. Бета-блокаторы, пролонгированные нитраты, аспирин, статин.

3. Нитроглицерин в таблетках, нитроминт- спрей или изокет-спрей.

4. ЭКГ в динамике, холестерин, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, анализ крови, сахар крови, коронарография с решением вопроса о реваскуляризации.

5. Вызов кардиобригады, экстренная госпитализация в отделение эндоваскулярных методов лечения или ОРиТ кардиоцентра.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Варикозная болезнь нижних конечностей. Острый тромбоз глубоких вен левой голени ХВН II ст..

2. Госпитализировать в отделение сосудистой хирургии для консервативного лечения.

3. Сделать УЗ допплеровское сканирование.

4. Постельный режим на неделю, возвышенное положение конечности, эла­стическое бинтование стоны и голени, антикоагулянты прямого действия под контролем протромбина, вазопротекгоры, аспирин по схеме.

5. Наблюдение в диспансерной группе II. У хирурга – 2 раза в год в зависимости от состояния, у терапевта 1-2 раза в год (клинический анализ крови, ОАМ-1 раз в год, коагулограмма (2-6 тестов по показаниям). Медикаментозное лечение (антикоагулянты) – 10 дней каждого месяца. Ограничение трудоспособности: на период обострения больничный лист до 30-40 дней.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Беременность 26 недель. Острый гестационный пиелонефрит.

2. Отделение нефрологии (урологии) многопрофильного стационара.

3. РАК, биохимическое исследование крови, бак. посев мочи, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, анализ мочи на суточную потерю белка, УЗИ почек.

4. Инфузионная, антибактериальная терапия, уросептики, препараты спазмолитического действия, профилактика гипоксии плода и гестоза.

5. Позиционная терапия, прием уросептиков в течение беременности, профилактика переохлаждения, наблюдение уролога и полное клиническое обследование после родов.

Эталон ответа по ЭКГ.

Ритм - фибрилляция предсердий, ЧСЖ 35-94 в мин.

Алгоритм оказания неотложной помощи при эмпиеме плевры при раке легкого.

1. Дренировать плевральную полость по Бюлау в 7 межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии или вакуумная аспирация.

2. Отмывать плевральную полость раствором антисептиков до «чистой воды». Эффективность увеличивается при введении в плевральную полость трипсина или химопсина (10 – 20 мг в 20 – 50 мл физиологического раствора натрия хлорида).

3. Постоянный лаваж полости эмпиемы растворами антисептиков и антибиотиков согласно результатов антибиограммы.

После излечения эмпиемы плевры больным противопоказаны все виды специального лечения в связи с общим их состояниям.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 55

Задача № 1.

Больной 32 лет вызвал на дом врача по поводу усиления одышки, сердцебиения, отёков ног, нарастающих последние 2 недели. 10 лет - митральный порок сердца. Последний год регулярно принимает дигоксин 0,25 мг 2 раза в день, фуросемид по 40 мг ежедневно. Осмотр: акроцианоз, массивные отёки голеней, стоп, шейные вены вздуты. В базальных отделах лёгких незвонкие мелкопузырчатые хрипы. ЧД 26 в покое. Тоны сердца различной звучности, диастолический шум на верхушке. Ритм неправильный, ЧСС 96 в минуту, пульс 76 в минуту. АД 100/70 мм рт.ст. Печень +6 см. ЭКГ: гипертрофия правого желудочка, мерцательная аритмия, частая политопная, ранняя желудочковая экстрасистолия, временами пробежки желудочковой тахикардии.

1. Оцените состояние кровообращения.

2. Причина ухудшения состояния и нарушения ритма?

3. Какой порок сердца у больной?

4. Тактика ведения больного?

5. Возможные осложнения данного порока?

Задача № 2.

Рядовой Л. доставлен в МПП в бессознательном состоянии с касательным ранением левой теменно-височной области. Состояние по схеме Колесникова стресс-компенсированное. Левый зрачок значительно шире правого, реакции на свет нет. Отмечается ригидность затылочных мышц. Правосторонний гемипарез. Тонус мышц справа повышен, рефлексы оживлены. Пульс напряжен, 64 удара в 1мин. Дыхание учащено - 28 в 1 минуту. Рана умеренно кровоточит, видна неповрежденная теменная кость.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Ваша тактика (МПП работает в полном объеме)?

3. В каком положении и в какую очередь следует эвакуировать раненого в омедб (див)?

4. Перечень основных мероприятий в омедб (див).

5. Реабилитация

Задача № 3.

В гинекологический стационар на носилках доставлена пациентка 22 лет с жалобами на сильную слабость, боли по всему животу, обильные гнойно-сукровичные выделения из половых путей, повышение температуры тела до 40 градусов с ознобами. Из анамнеза: 5 дней назад с целью прерывания беременности сроком 22 недели вводила в полость матки мыльный раствор, 3 дня назад дома произошел выкидыш, были обильные кровянистые выделения из половых путей. В течение последних трех дней беспокоят вышеперечисленные жалобы. В связи с ухудшением самочувствия вызвала скорую помощь.При осмотре: состояние больной тяжелое, заторможена, стонет. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, с многочисленными петехиальными кровоизлияниями. Температура тела – 39,6 градусов, пульс 120 уд. в 1 мин., АД 90/60 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут, симметричный, напряжен и болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительны по всему животу. Газы не отходят. Моча с примесью крови. Диурез сниженПри бимануальном исследовании: шейка матки неправильной формы, края шейки свободно свисают во влагалище, матка увеличена до 20 недель беременности, мягкая, без четких контуров, болезненная, Придатки матки с обеих сторон четко не пальпируются в виду болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки. Задний свод уплощен, пальпация его болезненна. Выделения гнойно-кровянистые с гнилостным запахом, обильные. При кульпрофессорезе получен гной в большом количестве.

1. Предварительный диагноз?

1 Необходимое обследование больной?

2 Какова лечебная тактика?

3 Возможные осложнения в послеопарционном периоде?

4 Реабилитационные мероприятия?

Расшифровать ЭКГ.