Эталон ответов к билету № 36
Эталон ответа к задаче № 1.
1. Тромбоэмболия лёгочной артерии.
2. Возраст старше 40 лет, женский пол, избыточная масса тела, опухолевое заболевание малого таза, приём женских половых гормонов.
3. Могут быть следующие признаки: синусовая тахикардия, блокада правой ножки пучка Гиса, SI-QIII, подъём ST в III отведении, отрицательные Т в отведениях V1-V4, глубокие S в отведениях V5-V6.
4. Ввести внутривенно гепарин 80 ЕД/кг, ингаляция кислорода, госпитализация.
5. Применение непрямых антикоагулянтов не менее 3 мес, избегать приёма женских половых гормонов, при выявлении флотирующего тромба в венах таза или нижних конечностей – установление кавафильтра.
Эталон ответа к задаче № 2.
1. Варикозная болезнь. Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей.
2. Ушиб голени в проекции варикознорасширенной вены.
3. В быстром нарастании тромбоза в проксимальном направлении и угрозе тромбоэмболии легочной артерии.
4. Хирург поликлиники должен немедленно госпитализировать больного, а дежурный хирург стационара выполнить в экстренном порядке операцию Троянова – Тренделенбурга.
5. После операции временная нетрудоспособность продлевается на 7-10 дней после снятия швов. Диспансерное наблюдение у хирурга в группе (Д3)с частотой наблюдения 2 раза в год и 1 раз терапевтом, с проведением дуплексного сканнированияя вен, ультразвуковой доплерографии по показаниям, назначение диетической терапии, лечебно- оздоровительного режима ( плавание, дозированная хотьба 30-40 минут,бальнеопроцедуры- жемчужные, углекислые и контрастные ванны,Дарсонвализация, массаж), эластической компрессии нижних конечностей
Эталон ответа к задаче № 3.
1. Перекрут ножки опухоли правого яичника.
2. Развернутый и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, тест на ХГ, УЗИ гениталий, кульпрофессорез, лапароскопия.
3. Эктопическая беременность, перекрут миоматозного узла на ножке, опухоль кишечника, кишечная непроходимость, апоплексия яичника, почечная колика.
4. Оперативное лечение в экстренном порядке.
5. Проведение профилактических осмотров с целью своевременной диагностики опухолей яичников, своевременное оперативное их лечение.
Эталон ответа по ЭКГ.
Ритм синусовый, ЧСС 60 уд/мин. Полная блокада левой ножки пучка Гиса
5.Алгоритм оказания помощи при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса.
Снять ЭКГ для выяснения формы синдрома Морганьи-Адамса-Стокса и вида нарушения ритма/проводимости.
2. При брадиаритмической форме:
· Атропин — 0,1% - 1 мл (1 мг) в/в, повторяют через 3–5 мин. до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг.
· При отсутствии эффекта — допамин в/в капельно в дозе 5 мкг/кг/мин.
· Временная эндокардиальная или чреспищеводная стимуляция (присиндроме слабости синусового узла), временная эндокардиальная стимуляция (при атриовентрикулярной блокаде).
· Решение вопроса об имплантации постоянного электрокардиостимулятора.
При тахиаритмической форме: лечение соответствующего нарушения ритма – см. разделы по лечению Фибрилляции предсердий, Трепетания предсердий, Желудочковой тахикардии, Фибрилляции желудочков.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 37
.
Задача № 1.
Больной по поводу ангины получал амоксициллин и аспирин. Внезапно после приема лекарств появилось жжение вокруг рта и отек верхней губы. Решив, что это реакция на лекарственные препараты, больной прекратил прием аспирина, а амоксициллин заменил на аугментин. К концу дня отек распространился на все лицо, веки, и больной вызвал «скорую помощь».
1. Диагноз больного?
2. Какова причина ухудшения состояния?
3. Неотложная помощь.
4. Дальнейшее лечение.
5. Реабилитация и профилактика.
Задача № 2.
Молодая женщина 23 лет обратилась к терапевту с жалобами на появление одышки при физической нагрузке, постоянный кашель. При осмотре в правой надключичной области пальпируются 2 узловых образования до 1,5 см плотноэластической консистенции, безболезненные, подвижные. При аускультации в легких везикулярное дыхание, хрипов нет, в покое - одышки нет, пульс 72 удара/мин., артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Температура тела в течение последних 10 дней нормальная.
1. Предполагаемый диагноз?
2. Какие методы обследования нужно провести для уточнения диагноза?
3. План диагностики и лечения?
4. Профилактика.
5. Медицинская реабилитация.
Задача № 3.
Первородящая, 24 лет, поступила на роды. Беременность доношенная. Схватки начались 25 часов назад. Околоплодные воды излились за 2 часа до начала родовой деятельности. Женщина утомлена, пульс 104, ритмичный. АД 110/60 мм.рт.ст. Температура 38,5ºС. Выделения из влагалища гноевидные с неприятным запахом. Наружные размеры таза: 25-26-30-17. Схватки через 6-7 минут, по 25-30 секунд, слабые. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Вагинально: шейка сглажена, открытие 8 см, диагональная конъюгата 10 см
1. Какой Вы можете расценить родовую деятельность?
2. С какого осложнения начались роды?
3. Оцените размеры таза?
4. Что делать?
5. В чем будет заключаться вторичная профилактика (лечение) развившегося осложнения родов, опасного последующими гнойно-септическими осложнениями в послеродовом периоде?
Расшифровать ЭКГ.