Обзор основных направлений и мероприятий сестринского ухода при язвенной болезни

Оценку особенностей ухода за больными с язвенной болезнью целесообразно выполнять исходя из основных составляющих сестринского процесса.

Сестринский процесс – неотъемлемое и определяющее понятие в современном сестринском деле.

На первом этапе сестринского процесса выполняется сестринское обследование, которое заключается в оценке ситуации с целью определения конкретных потребностей пациента и нужных для сестринского ухода ресурсов.

Сформулируем основные проблемы пациентов с язвенной болезнью:

А. Существующие (настоящие):

Характерны именно этому заболеванию:

· Боли в животе.

· Изжога.

· Тошнота.

· Рвота.

· Запоры.

· Слабость.

· Потеря массы тела.

Возникают при любом заболевании:

· Необходимость длительно соблюдать диету.

· Необходимость отказа от курения и приема алкоголя.

· Необходимость длительного приема лекарственных препаратов.

· Недостаток информации о заболевании.

· Страх развития осложнений.

· Недостаток знаний диетотерапии.

· Страх перед возможностью оперативного лечения.

Б. Потенциальные:

· Кровотечение.

· Пенетрация язвы.

· Прободение язвы (перфорация).

· Развитие стеноза привратника.

· Малигнизация.

· Смена профессиональной деятельности, места работы.

При обследовании медицинская сестра получает необходимую ей информацию методом опроса, использует данные из истории болезни пациента и других источников информации. При обследовании пациента, самым важным является правильное проведение опроса, исходя из которого, мы можем узнать особенности жалоб и анамнеза заболевания у конкретного пациента [3].

Сбор информации при первичном обследовании должен включать в себя расспрос пациента. Необходимо уточнить следующие аспекты:

· Болевой синдром (причина его появления, локализация, харак­тер боли, связь с приемом пиши, чем купируется боль).

· Изжога (с приемом какой пищи связывает её появление, что по­могает ее уменьшить или устранить).

· Запоры (частота опорожнения кишечника, характер, цвет ка­ловых масс, справляется ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, применяет очистительную клизму).

· Длительность заболевания, частота обострений.

· Наличие в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация и т.д.).

· Наличие язвенной болезни у ближайших родственников.

· Группа крови пациента.

· Особенности и режим питания пациента (употребление острой, соленой пищи, соусов, специй и пр.).

· Вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

· Профессиональная деятельность, характер работы.

· Перенесенные заболевания (хронический гастрит типа В).

· Наблюдение гастроэнтерологом.

· Регулярность обследования (в частности, дата последней ФГДС).

· Прием лекарственных препаратов (какие лекарства принимает, омепразол, париет, гастроцепин, атропин, антацидные средства и пр. дозы, регулярность их приема, переносимость).

· Жалобы в момент осмотра

Выявление основных проблем пациента является одной из главных задач медицинской сестры.

Зная особенности жалоб пациентов каждого профиля, среднему медицинскому персоналу гораздо проще проводить опрос, задавая прицельные вопросы о наличии тех или иных симптомов. При этом опрос должен быть строго индивидуализирован.

После сбора информации о пациенте медицинская сестра должна приступить к объективной оценке состояния пациента.

Объективная оценка состояния пациента проводится путём осмотра и оценки отдельных показателей:

· Цвет кожных покровов.

· Наличие цианоза.

· Масса тела

· Исследовать пульс.

· Измерить артериальное давление.

· Цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке.

· Состояние зубов, наличие зубных протезов.

· Поверхностная пальпация живота [3].

Сестринские вмешательства при ЯБ состоят в следующем:

4. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету №1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1а на 10-12 дней, затем диета №1б на срок также 10-12 дней с последующим переходом па диету №1.

5. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.

6. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.

7. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, дозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).

8. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.

9. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.

10. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце).

11. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.

12. Контролировать массу тела пациента.

13. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1.

14. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания.

15. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.

16. Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена (Приложение 2). Положительная реакция кала на скрытую кровь может отмечаться при эрозивно-язвенном поражении ЖКТ.

17. Контролировать физиологические отправления [3].

Таким образом, знание основных аспектов этиологии, патогенеза, клиники и особенностей терапии ЯБ лежит в основе сестринских мероприятий по уходу за такими пациентами.