Специальность: 060 501 Сестринское дело
Автор:
студентка 4 курса
___Ушакова Полина Алексеевна
Научный руководитель:
____________________________
МОСКВА 2017
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД – артериальное давление;
ВОЗ – всемирная организация здравоохранение;
ДПК – двенадцатиперстная кишка;
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт;
ЗЭС – синдром Золлингера-Эллисона;
ИПП – игла для плевральной пункции;
НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты;
ПЦР-диагностика – полимеразная цепная реакция;
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия;
ЧДД – частота дыхательных движений;
ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия;
ЯБЖ – язвенная болезнь желудка;
ЯБ – язвенная болезнь;
H. pylori – Helicobacter pylori;
pH – potentia hydrogeni или pondus hydrogenii (водородный показатель).
Содержание
ВВЕДЕНИЕ. 5
I ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ язвенной болезни (ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ)......................................... 7
1.1 Характеристика заболевания.................................................................................................................................. 7
1.1.1 Этиология и патогенез.................................................................................................................................. 7
1.1.2 Классификация.................................................................................................................................. 8
1.1.3 Клиническая картина................................................................................................................................ 10
1.1.4 Методы диагностики................................................................................................................................ 13
1.1.5 Осложнения язвенной болезни................................................................................................................................ 14
1.1.6 Лечение................................................................................................................................ 18
1.1.7 Профилактика................................................................................................................................ 19
1.2 Обзор основных направлений и мероприятий сестринского ухода при язвенной болезни................................................................................................................................ 21
II ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ (ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ). 26
2.1 Оценка сестринского ухода за больными с язвенной болезнью на примере 15 пациентов................................................................................................................................ 26
2.2 Наблюдение за пациентом на примере ситуационной задачи................................................................................................................................ 32
ЗАКЛЮЧЕНИЕ....................................................................................................... 35
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................................................................................................................ 37
ПРИЛОЖЕНИЯ................................................................................................................................ 39
Приложение 1 (классификация по номенклатуре ВОЗ)................................................................................................................................ 39
Приложение 2 (алгоритм сбора кала на реакцию Грегерсена («скрытую кровь»))................................................................................................................................ 40
Приложение 3 (подготовка пациента и проведение фракционного зондирования)................................................................................................................................ 41
Приложение 4 (подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка)................................................................................................................................ 44
Приложение 5 (подготовка пациента к проведению плановой фиброгастродуоденоскопии)................................................................................................................................ 45
ВВЕДЕНИЕ
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ДПК), на мой взгляд, является важной проблемой современной медицины. Это связано с большой частотой данной патологии и преимущественным поражением людей трудоспособного возраста. ЯБЖ и ДПК во многих странах мира, в том числе и в нашей стране, остается самой распространенной среди заболеваний системы пищеварения.
Заболеваемость среди населения в мире, по данным ВОЗ составляет 5–10%. Женщины болеют в 2–7 раз реже мужчин. Ежегодно под диспансерным наблюдением находится около 3 млн. больных язвенной болезнью, из них в течение года временно теряют трудоспособность 77,9 % мужчин и 82,0 % женщин, свыше трети пациентов пользуются больничными листами повторно [1].
По локализации в большинстве районов планеты превалируют язвы двенадцатиперстной кишки. Соотношение дуоденальных и желудочных язв зависит от возраста пациента и региона проживания. У лиц молодого возраста это соотношение достигает 16:1, а у лиц старше 60 лет – 2:1. В Западной популяции доминируют язвы двенадцатиперстной кишки (1:4), а желудочные язвы чаще встречаются в Азии, особенно в Японии (2:1), где наблюдается наибольшая частота их малигнизации [5].
Значительная распространённость, частые рецидивы, осложнения, длительная нетрудоспособность больных, а так же материальные затраты обуславливают актуальность проблемы язвенной болезни.
Особенностям сестринского ухода за больными с язвенной болезнью и посвящена данная дипломная работа.
Цели работы:
1. Овладеть теоретическими знаниями о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Осветить вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения язвенной болезни.
2. Изучить особенности сестринской деятельности при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Задачи исследования:
1. Оценить состояние проблемы язвенной болезни на современном этапе.
2. Охарактеризовать основные направления и мероприятия сестринского ухода при язвенной болезни.
При подготовке работы использовались как современные учебники и руководства по терапии и сестринскому делу, так и периодические издания – статьи в журналах.
I ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ язвенной болезни (ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ)
В этой части я хотела бы осветить вопросы этиологии и патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики, а так же представить классификацию и описать основные мероприятия сестринского ухода при ЯБЖ и ДПК.
Характеристика заболевания
Язвенная болезнь (ЯБ) - хроническое, циклическое, рецидивирующее заболевание, при котором образуются язвы, как результат нарушения соотношения факторов агрессии с факторами защиты [4].
Этиология и патогенез
Язвенная болезнь является многофакторным психосоматическим заболеванием, имеющим патофизиологические и психологические аспекты. Патогенез ЯБ связан с нарушением баланса между факторами агрессии (повышение секреции соляной кислоты, хеликобактерная инфекция, пищевые факторы, обратная диффузия ионов Н+, нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка, аутоиммунная агрессия, тканевая гипоксия) и факторами защиты (устойчивость слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, антродуоденальный кислотный “тормоз”, противоязвенные пищевые факторы, медиаторы защиты) слизистой оболочки. Также важна роль регуляторных механизмов и иммунной системы. Развитию ЯБ могут способствовать и психологические факторы, среди которых разные авторы делают акцент на внутриличностный конфликт, определенный (“язвенный”) тип личности или стресс.
К факторам риска язвенной болезни относятся:
· Наследственная предрасположенность -некоторые люди имеют штаммы H. Pylori с генами, которые делают более опасными бактерии и увеличивают риск язвы;
· Группа крови 0 (I);
· Иммунные нарушения -некоторые люди имеют нарушение кишечного иммунного ответа, которое позволяет бактериям травмировать слизистую оболочку кишечника;
· Факторы образа жизни - хотя такие факторы образа жизни, как хронический стресс, нерациональное питание и курение давно считались основными причинами язвы, в настоящее время считается, что они только повышают восприимчивость к язвам у некоторых носителей H. Pylori – и не более того;
· Длительный прием НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов) - длительное применение таких НПВП, как аспирин, Ибупрофен (Адвил, Мотрин) и Напроксен (Алеве, Напросин) - вторая наиболее распространенная причина язвы. НПВП также повышают риск желудочно-кишечных кровотечений;
· Предшествующий хронический гастрит типа В;
· Лекарственные препараты - язвы могут усугубить и некоторые другие лекарственные препараты, кроме НПВП. К ним относятся: Варфарин (Кумадин) - антикоагулянт, который увеличивает риск кровотечения, оральные кортикостероиды, некоторые химиотерапевтические препараты - Спиронолактон и Ниацин. Бевацизумаб - препарат для лечения колоректального рака, может увеличить риск желудочно-кишечных перфораций.
· Синдром Золлингера-Эллисона (ЗЭС) - обусловлен развитием гормонально активной опухоли поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки, продуцирующей избыточное количество гастрина, что приводит к повышенному кислотообразованию в желудке и развитию пептических и дуоденальных изъязвлений.
Классификация
Я бы хотела остановиться на основных аспектах классификации заболевания:
I. По этиологии и патогенезу:
1. Язвенная болезнь желудка и ДПК (первичная язвенная болезнь):
a) H. pylori - ассоциированная форма язвенной болезни;
b) H. pylori - независимая форма язвенной болезни.
2. Симптоматические гастродуоденальные язвы (стрессовые; эндокринные; дисциркуляторно-гипоксические; медикаментозные; вторичные, например «гепатогенные» и др.).
I. По номенклатуре ВОЗ: (Приложение 1).
1. Язвенная болезнь желудка;
2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
3. Язвенная болезнь неуточненной локализации;
4. Пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка.
II. По клиническим формам:
1. Острая или впервые выявленная;
2. Хроническая.
III. По течению:
1. Латентное;
2. Легкое или редко рецидивирующее;
3. Среднетяжелое или рецидивирующее;
4. Тяжелое или непрерывно рецидивирующее.
IV. По стадиям и фазам:
1. Активная стадия: фазы - острая, подострая, неполной клинической ремиссии;
2. Неактивная стадия: фаза полной клинико-анатомической ремиссии.
V. По видам:
1. Острая язва;
2. Хроническая язва.
VI. По размерам:
1. Менее 0,5 см;
2. 0,5-1 см;
3. 1,1-3 см;
4. Более 3 см.
VII. По локализации:
1. Желудочная язва;
2. Дуоденальная язва;
3. Сочетанные язвы (двойная локализация, множественные язвы).
Клиническая картина
Основной клинический симптом при язвенной болезни - боль. Она ассоциирована с приемом пищи, характеризуется периодичностью появления в течение дня, сезонностью обострений. Выделяют ранние, поздние и «голодные» боли. Ранние боли появляются после приёма острой, грубой пищи, возникают через 0,5-1 ч после еды; уменьшаются после её эвакуации из желудка. Ранние боли обычно возникают при ЯБ желудка.
Поздние боли появляются через 1,5-2 ч после еды, стихают после приема пищи, антацидных и антисекреторных препаратовов. Обычно они возникают во второй половине дня, чаще всего отмечаются при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке и пилорическом отделе желудка.
«Голодные» боли наблюдаются через 6-7 ч после приёма пищи и купируются после еды. Они отмечаются у пациентов с дуоденальными и пилорическими язвами. Похожими на «голодные» боли являются «ночные», появляющиеся в период с 23.00 до 3.00 и купирующиеся приемом пищим. При типичных проявлениях ЯБ можно отметить определенную зависимость болевого синдрома от локализации язвы. У пациентов с ЯБ тела желудка боли возникают в эпигастральной области; при язве в кардиальном и субкардиальном отделах - в области мечевидного отростка.
У пациентов с пилорическими и дуоденальными язвами боли локализуются в эпигастральной области больше справа. При внелуковичных язвах боли могут появляться в области спины и под лопаткой справа.
Нередко отмечается иррадиация болей. При язвах, расположенных в кардиальном и субкардиальном отделах желудка, возможна их иррадиация в область сердца, левую лопатку, грудной отдел позвоночника. У пациентов с ЯБ двенадцатиперстной кишки часто боли иррадиируют в область поясницы, под правую лопатку, в межлопаточное пространство.
По своему характеру боли подразделяются на:
ž тупые,
ž ноющие,
ž режущие,
ž схваткообразные.
Вместо боли у некоторых пациентов может появиться ощущение давления, тяжести в животе, распирания в эпигастральной области. Выраженность болей может варьироваться: от неясных до мучительных. Интенсивность боли определяется также индивидуальной восприимчивостью, расположением язвы. При возникновении осложнений интенсивность болей усиливается, периодичность их появления нарушается.
Вмешательства медицинской сестры при данном симптоме:
1) Выполнение назначений врача (прием лекарственных препаратов, прикладывание пузыря со льдом и т.д.). Лечение основного заболевания.
2) Провести беседу о необходимости соблюдения диеты. Рассказать основные принципы стола №1(1а, 1б). Контроль передачек. Отказ от вредных привычек.
Характерный симптом ЯБ - рвота, которая возникает у 46-75% пациентов, нередко на высоте болей.
При расположении язвы в кардиальном и субкардиальном отделах желудка рвота возникает через 10-15 мин после приема еды; при язве тела желудка - через 30-40 мин; при язве пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки - через 2-2,5 ч.
При неосложненной ЯБ отмечается рвота кислым желудочным содержимым с примесью недавно съеденной пищи. Наличие в рвотных массах пищи, съеденной за много часов до рвоты – признак стеноза, нарушения эвакуации из желудка, а примесь желчи - симптом дуоденогастрального рефлюкса. При появлении крови в желудке соляная кислота реагирует с гемоглобином, превращая его в солянокислый гематин, окрашивающий рвотные массы в цвет кофейной гущи.
Действия медицинской сестры при данном симптоме:
1) Выполнение назначений врача. Лечение основного заболевания.
2) Провести беседу о необходимости соблюдения диеты. Рассказать основные принципы стола №1(1а, 1б). Контроль передачек. Отказ от вредных привычек.
3) Помощь при рвоте. Оповещение врача о характере рвоты.
Технология манипуляции:
1. Пациента следует успокоить и удобно усадить.
2. Закрыть его грудь клеенкой или полотенцем.
3. Поставить перед больным тазик, ведро или поднести ко рту лоток.
4. Тяжелобольным, находящимся на строгом постельном режиме, повернуть голову набок, постелить клеенку и подставить лоток.
5. Во время рвоты надо придерживать голову пациента.
6. Если в ротовой полости образовалось скопление рвотных масс, то их следует удалить с помощью резиновой груши или электроотсоса.
7. После прекращения рвоты нужно дать больному прополоскать рот водой.
8. Тяжелым больным провести обработку полости рта раствором перманганата калия или 2-ным раствором натрия гидгрокарбоната, вытереть лицо полотенцем.
9. Сообщить врачу о рвоте [10].
Изжога отмечается у 30-80% пациентов с ЯБ. Её появление ассоциировано с желудочно-пищеводным рефлюксом из-за нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера, повышения тонуса мышц желудка и привратника. Изжога может быть рассмотрена как эквивалент «голодной» боли.
Вмешательства медсестры:
1) Выполнение назначений врача. Лечение основного заболевания.
2) Провести беседу о необходимости соблюдения диеты. Рассказать основные принципы стола №1(1а, 1б). Контроль передачек. Отказ от вредных привычек.
3) Щелочное питье.
Отрыжка возникает у 50-65% больных. При неосложненном течении ЯБ и при ее сочетании с желудочно-пищеводным рефлюксом отмечается преимущественно отрыжка кислым содержимым. Отрыжка горечью возникает при выраженном дуоденогастральном рефлюксе. Отрыжка тухлым запахом наблюдается при замедленной эвакуации пищи из желудка, распаде белковых молекул пищи.
Во время обострения ЯБ при поверхностной пальпации живота выявляют умеренную болезненность в эпигастральной области по центру или справа. При язвах пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки помимо болевого синдрома отмечается резистентность прямых мышц живота. Сочетание значительного мышечного напряжения и резкой болезненности при поверхностной пальпации отмечается при осложнениях ЯБ [6].
Действия медсестры:
1) Выполнение назначений врача. Лечение основного заболевания.
2) Провести беседу о необходимости соблюдения диеты. Рассказать основные принципы стола №1(1а, 1б). Контроль передачек. Отказ от вредных привычек.
3) Объяснить пациенту, что питание должно осуществляться медленно и небольшими порциями.
Методы диагностики
В диагностике заболеваний очень важную роль нужно уделить действиям медицинской сестры. Именно она подготавливает пациента, объясняет цель и ход, а так же непосредственно участвует в выполнении многих манипуляций.
Общий анализ крови: при неосложненной язвенной болезни может быть не изменен. Увеличение количества гемоглобина и эритроцитов отмечается при упорной рвоте. Анемия выявляется у пациентов с хронической кровопотерей, осложняющей течение язвенной болезни. Роль медицинской сестры: подготовка пациента, выполнение манипуляции.
Контрастная рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью: выявление язвенной «ниши». Роль медицинской сестры: рассказать ход процедуры, основные правила в подготовке к исследованию.
ЭГДС: выявляет при острой стадии хронической язвенной болезни язвенный дефект. Роль медицинской сестры: 1) Рассказать ход процедуры, основные правила в подготовке к исследованию. 2) Наблюдать за состоянием пациента в ходе процедуры. 3) Ассистировать врачу (подготовка аппаратуры, подача инструментов)
Анализ на H. pylori: путем гистологического исследования биоптатов, быстрым уреазным тестом, дыхательным тестом с мочевиной, меченной 13С, иммуноферментным анализом слюны, кала, методом ПЦР-диагностики. Суточное мониторирование рН: может выявить постоянное, не связанное с приемом пищи повышение уровня рН тела желудка более 3,5-4 - гипоацидное (анацидное) состояние (при язвенной болезни желудка). Роль медицинской сестры: подготовка пациента, помощь в проведении манипуляции.
Фракционное исследование желудочного содержимого тонким зондом: при ЯБ желудка выявляет снижение уровня желудочного кислотообразования и снижение протеолитической активности. Наличие высокой базальной и стимулированной секреции HCl с одновременным повышением протеолитической функции характерно для язвенной болезни ДПК. Роль медицинской сестры: рассказать ход процедуры, основные правила в подготовке к исследованию.
Осложнения язвенной болезни
Осложнения язвенной болезни являются опасными для жизни и требуют немедленного хирургического вмешательства.
К осложнениям ЯБ относятся:
1) Язвенное кровотечение - одно из наиболее часто встречающихся осложнений язвенной болезни.
Признаки кровотечения:
ž внезапная слабость,
ž обморок,
ž падение артериального давления,
ž рвота алой кровью или «кофейной гущей» (свернувшейся кровью),
ž жидкий дегтеобразный черный стул (мелена).
По характеру различают:
ž микрокровотечения, которые определяются только при лабораторном исследовании кала;
ž массивные кровотечения.
Язвы двенадцатиперстной кишки кровоточат чаще, чем язвы желудочные. Чаще кровотечение возникает на фоне симптомов обострения язвенной болезни (голодная боль, изжога и т. д.), но у некоторых больных оно может быть первым проявлением болезни.
Для выявления источника кровотечения выполняют гастроскопию. Кровотечение, во время этой процедуры, останавливают с помощью специальных растворов или прошивания кровоточащего сосуда специальными скрепками и назначают внутривенное введение препаратов, снижающих выработку соляной кислоты.
При остановке кровотечения – пациент наблюдается в стационаре еще 3-5 дней; Если остановить кровотечение во время ЭГДС не удалось, прибегают к хирургическому вмешательству. Тип операции зависит от особенностей болезни: от прошивания сосуда до удаления части органа.
2) Пенетрация язвы - это проникновение язвы в смежные органы и ткани. Так же очень распространено. Различают два варианта пенетрации:
ž при первом - язва, разрушив все слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, проникает только до поверхности прилегающего органа, не разрушая его ткани;
ž при втором - язва проникает за пределы стенки желудка и поверхности прилегающего органа, разрушая его паренхиму и образуя в ней кратер различной глубины.
Общие симптомы: боли усиливаются и становятся постоянными. Они не проходят после приема пищи и употребления антацидов (альмагель, маалокс). Повышается температура тела.
Лечение неотложное, хирургическое.
3) Перфорация (прободение) язвы - образование сквозного отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. При этом их содержимое попадает в брюшную полость, и развивается воспаление брюшины – перитонит.
Прободение сопровождается:
ž внезапной интенсивной, «кинжальной» болью в животе. Больной не может встать с постели, лежит неподвижно на боку в позе «эмбриона».
ž Повышается температура тела. На лбу выступает пот.
ž Язык становится сухим, живот - напряжённым, плоским.
По мере развития перитонита состояние больного ухудшается; при отсутствии немедленного хирургического вмешательства наступает летальный исход.
При подозрении на прободение язвы следует немедленно вызвать «Скорую помощь». Самостоятельных лечебных действий принимать не следует, запрещено прикладывать к животу грелку.
Лечение прободения — только срочная операция. Чаще всего разрыв зашивают, в некоторых случаях необходимо удаление части пораженного органа.
4) Пилородуоденальный рубцово-язвенный стеноз – осложнение, при котором в результате сужения просвета в этой области желудочно-кишечного тракта нарушается эвакуация содержимого из желудка, что ведёт к нарушению питательного статуса пациента и развитию тяжёлых расстройств гомеостаза, особенно водно-электролитного баланса. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в 6—15 % осложняется стенозом привратника или луковицы двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто встречаются стеноз привратника и постбульбарный стеноз.
ž Незначительная степень сужения привратника проявляется: тяжестью в верхней половине живота в течение нескольких часов после еды, отрыжкой кислым, периодической рвотой съеденной пищей, приносящей облегчение.
ž По мере прогрессирования этого состояния происходит: постоянная задержка части пищи в желудке и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, отрыжка тухлым, интенсивная боль в животе, постоянная рвота пищей. Нарушение пищеварения со временем приводит к истощению и обезвоживанию больного [11].
5) Малигнизация - перерождение язвы в злокачественную опухоль. Согласно современным данным, частота малигнизации язвы желудка не превышает 2%. Причины до конца пока не изучены, отдельные исследования показывают связь малигнизации язвы желудка с особенностями питания. В отличие от малигнизации язвы желудка, злокачественное перерождение язвы двенадцатиперстной кишки практически не встречается благодаря незначительным размерам язвы.
Тревожный сигнал данного осложнения – неэффективность лечения, а так же следующие симптомы:
ž постоянные боли в животе (отдающие в спину и усиливающиеся в ночной период);
ž отсутствие аппетита;
ž резкое похудание;
ž отвращение от мясной пищи;
ž жалобы общего характера - отрыжка, тошнота;
ž пониженная кислотность желудочного сока;
ž скрытая кровь в каловых массах.
Приблизительно 50% больным язвой желудка предлагают сделать операцию, для исключения возможности злокачественного перерождения. Если есть серьезные подозрения на малигнизацию язвы, даже не подтвержденные результатами анализов, рекомендуется хирургическое вмешательство. Как правило, желудок удаляют полностью. В случае малигнизации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки удаляют пораженный кусок кишечника.
Прогноз прооперированного больного с малигнизированной язвой более оптимистичный по сравнению с раком желудка и двенадцатиперстной кишки [12].
Лечение
Медицинская сестра принимает непосредственное участие в лечении, объясняет цель лечения и необходимость правильного приема препаратов.
Лечение язвенной болезни с неосложненным течением проводится амбулаторно. Диета должна быть механически, термически и химически щадящей. В острую фазу рецидива больным назначают стол 1а, в подострую стадию переходят на стол 1б, в фазе ремиссии рекомендуется стол 1в дробном режиме.
Медикаментозное лечение при H. pylori - ассоциированной язвенной болезни строится на принципах эрадикации данного микроорганизма в соответствии с рекомендациями международных консенсусов Маастрихт 2 и 3. Чаще всего назначают тройную терапию первой линии: ИПП + кларитромицин + амоксициллин. При неэффективности эрадикации назначают терапию второй линии: ИПП (омепразол, рабепразол) в сочетании с висмута трикалия дицитратом, метронидазолом и тетрациклином. После антихеликобактерной терапии, до стихания воспалительных явлений со стороны слизистой оболочки желудка, показано долечивание антисекреторными препаратами (рабепразол).
Терапия неассоциированной с H. pylori ЯБ или в случаях, когда применение эрадикационной терапии невозможно (непереносимость антибиотиков и др.), проводится с помощью современных антисекреторных средств (ингибиторы протонной помпы), ингибиторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин) или ингибиторов Н2-рецепторов гистамина в половинных суточных дозах.
С целью коррекции диспепсических расстройств назначают невсасывающиеся антациды (релцер, маалокс).
Полноценный процесс репарации язвенного дефекта, обратное развитие явлений сопутствующего воспаления в гастродуоденальной зоне не возможны без общих саногенных мероприятий и в первую очередь без санации полости рта больного ЯБ. Имеются данные, что полость рта (налет на языке, зубах, десневые карманы) может быть резервуаром обитания H. pylori, что необходимо учитывать в комплексе лечения данных больных, в том числе для профилактики рецидивов инфекции H. pylori и ЯБ.
Показания к госпитализации:
- ЯБ с клинической картиной выраженного обострения: сильный болевой синдром, рвота;
- Обнаружение изъязвлений в желудке, требующих дифференциального диагноза между доброкачественными язвами и раком желудка;
- Признаки желудочно-кишечного кровотечения (мелена, рвота кровью), перфорации и пенетрации язвенного дефекта;
- ЯБ с наличием осложнений в анамнезе (прежде всего желудочно-кишечного кровотечения);
- ЯБ с сопутствующими заболеваниями.
Хирургическое лечение ЯБ применяется при наличии осложненного течения язвенной болезни, при длительно не рубцующихся язвах желудка и ДПК, ригидных к консервативной терапии.
Неотложная помощь больному с обострением язвенной болезни включает:
ž подкожное введение 0,5-0,75-1,0 мл 0,1 % раствора атропина сульфата;
ž 1 мл 0,1 % раствора метацина, 2 мл 2 % раствора папаверина или но-шпы;
ž при повышенной секреторной и кислотообразующей функции желудка (изжоги, данные о желудочной секреции, полученные при расспросе больного) - внутрь щелочи, в том числе алмагель и др.
В период резкого обострения - постельный режим, диета № 1а, расширяемая по мере стихания обострения [16].
Профилактика
Диспансеризация больных ЯБ с плановыми эндоскопическими исследованиями должна проводиться 2 раза в год. Важными профилактическими мероприятиями являются контроль эрадикации H. pylori, санация полости рта, гигиена питания, назначение с профилактической целью ИПП при применении нестероидных противовоспалительных средств [2].
Виды профилактики язвенной болезни:
1. Первичная профилактика - направлена на предупреждение развития болезни и устранение факторов риска.
ž Контроль гигиены ротовой полости, своевременное лечение зубов и десен.
ž Соблюдение правильного режима и рациона питания (стол №1(1а,1б)).
ž Профилактика авитаминоза.
ž Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
ž Профилактика заражения H.pylori - индивидуальной использование посуды, полотенец.
2. Вторичная профилактика - направлена на снижение риска обострений и рецидивов уже существующего заболевания.
ž Санаторно-курортное лечение.
ž Физиотерапия.
ž Лечебная физическая культура, как метод реабилитации. К противопоказаниям к занятиям относят:
- Свежая язва в остром периоде.
- Язва, осложненная кровотечением.
- Преперфоративное состояние.
- Язва, осложненная стенозом в стадии декомпенсации.
- Свежие массивные парапроцессы при пенетрации.
- Выраженные диспепсические расстройства.
- Сильные боли [14].
ž Регулярные курсы противорецидивной терапии.
ž Соблюдение диеты (стол №1(1а,1б)).
ž Санация заболеваний и хронических очагов инфекции, которые могут спровоцировать рецидив.
ž Регулярное наблюдение специалистами в медицинском учреждении.
3. Третичная профилактика - направлена на снижение вероятности развития осложнений болезни [13].