Классификация ожирения у детей (по Ю.А.Князеву, 1982, в модификации)

Степень	Течение	Фаза ожирения
I степень -15 - 25% II степень - 26 - 50% III степень-51-100% IV степень – более 100 %	Обратимое Медленно прогрес­сирующее Стабильное	Неосложненная Переходная Осложненная
Указан процент превышения массы тела в сравнении с нормой
Формы ожирения	Течение
Первичные: Первичная алиментарная Конституционально-экзогенная Вторичные: При наследственных болезнях При нейроэндокринных болезнях: гипоталомический пубертатный синдром гипоталомическое диэнцефальное ожирение синдром Кушинга	Часто-обратимое Рецидивирующее или про­грессирующее Часто прогрессирующее
адипозогенитальная дистрофия Бабинского – Фрелиха сахарный диабет другие синдромы (гипотиреоз, псевдо-гипопаратиреоз) Неклассифицируемые формы: Ожирение при длительной иммобилизации (например, при прогрессирующей мышеч­ной дистрофии, травме позвоночника), при длительном лечебном применении кортикостероидов, вальпроатов, при внутричереп­ной травме и гипертензии.

Припервичных формах помимо ожирения у ребенка нет других признаков нервно-психической, эндокринной, соматической патологии.

Конституционально - экзогенное ожирение - до 90% всех форм тучности. В родословной ребенка имеется отягощенность по ожирению, чаще по женской линии. Характерно, как правило, раннее начало за­болевания (практически с рождения) и относительно быстрое прогрессирование, если рано не начато лечение.

Алиментарное ожирение - связано с избыточным введением пищевых веществ, при недостаточных энергетических нагрузках, как самостоятельная форма встречается редко (около 2%). Отсутствует семейная обусловленность. При избыточном поступлении высококалорийной пищи дети отличаются не только большей массой тела, но и ускоренным костным возрастом, непро­порционально мелкими чертами лица. Отложение жира в области молочных желез у мальчиков приводит к развитию ложной гинекомастии. Живот ста­новится отвислым. На кожных покровах появляются белые или багрового цвета стрии. Пубертатный период может начаться очень рано, поэтому окончатель­ный рост при ожирении может быть меньше, чем у более медленно созреваю­щих сверстников. Часто выявляется genu valgum. Простое алиментарное (или экзогенное) ожирение у детей раннего возраста обычно отличается умеренными нарушениями в состоянии здоровья ребенка, оно не прогрессирует и к 5-10 го­дам дети становятся физически правильно сложенными. На рисунке 8 представлен наблюдаемый нами ребенок раннего возраста с алиментарным ожирением.

У детей с избыточной массой тела и ожирением 1 степени чаще всего жалоб не бывает и отклонений со стороны функции внутренних органов, как правило, нет. Однако, как и при других степенях, возможны расстройства терморегуля­ции. Часты (около 50%) проявления аллергического или лимфатического диа­тезов.

При II и особенно III и IV степенях ожирения наблюдаются функцио­нальные изменения со стороны ЦНС и внутренних органов, опорно-двигательного аппарата (изменение походки, телосложения, плоскостопие и др.)

У тучных детей нарушена высшая нервная деятельность и поведение. Нередко отмечаются депрессия, флегматичность, эмоционально-волевая неста­бильность. Значительно снижены способность к обучению в школе, самостоя­тельность, подвижность. Со стороны сердечно-сосудистой системы в началь­ных фазах болезни обнаруживаются тахикардия, дыхательная аритмия, экстрасистолия, артериальная гипертония. Наблюдаются умеренные нарушения при проведении функциональных нагрузочных проб, дистрофические изменения миокарда желудочков.

Дети с ожирением уже в ранних стадиях представляют группу высоко­го риска по развитию сердечно-сосудистой патологии. У тучных детей повы­шены вязкость крови и агрегационная способность эритроцитов. Эти измене­ния, как правило, тесно коррелируют с массой тела, уровнем диастолического артериального давления, концентрацией холестерина в крови и другими пока­зателями. С возрастом у больных постепенно развивается ишемическая болезнь сердца и, как правило, отмечается раннее развитие атеросклероза.

У детей с ожирением наблюдаются нарушения функции органов дыха­ния. У них снижена жизненная емкость легких, что способствует развитию ги­поксии, ателектазов, застойных бронхитов, бронхопневмоний. Наблюдается высокая частота поражения ЛОР-органов (хронический тонзиллит, ринит, фарингит, гайморит). Высокая заболеваемость этих детей отражает сниженную общую и иммунологическую реактивность их организма.

У детей, страдающих ожирением, снижены процессы фагоцитоза, ак­тивность лизоцима, содержание комплемента в крови. Изменения иммунорезистентности организма у тучных детей проявляются уже на самых ранних этапах постнатальной жизни. По данным Е.Б.Кравец, у тучных детей 1-го года жизни снижено содержание иммуноглобулинов А, М, G в плазме крови. Наблюдаются изменения в гепатобилиарной системе, нарушаются углеводная, антитоксиче­ская, синтезирующая функции печени. В старшем возрасте нередко раз­вивается желчнокаменная болезнь.

Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата проявляются плоскостопием, сколиозом, искривлением нижних конечностей, у взрослых - артрозом, деформирующим спондиллезом.

Прогрессирующее ожирение является существенным фактором риска для здоровья детей, повышает также риск дляжизни, особенно при развитии сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета, артропатий и других осложнений.

Привторичных формах ожирение представляет собой частное про­явление более сложного заболевания с вовлечением ЦНС, репродуктивной сфе­ры, органов чувств, дисморфий и т.п. К вторичным формам ожирения относят­ся:

•Церебральное ожирение (3 - 7,5% всех форм ожирения) - имеется грубое (органическое) поражение участков головного мозга, отвечающих за регуля­цию жирового обмена. Реализуется после тяжелых повреждений (травма, кровоизлияние, опухоль) или воспалительных заболеваний мозга (менингиты, энцефалиты). Характерна особая локализация отложения жира на животе, груди, бедрах, плечах, так называемый "фартучный" тип ожирения (рисунок 9). У больных страдает пси­хическое развитие, слабо выражены вторичные половые признаки.

• Гипоталамическое - связано с поражением гипоталамических центров регуляции вследствие различных инфекций, интоксикацией, травм, воспали­тельных заболеваний промежуточного мозга. Ожирение быстро прогресси­рует. При данной форме ожирения жир относительно равномерно распределен, характерно наличие сине-багровых полос растяжения на груди, животе, бедрах. Случай гипоталамического ожирения у наблюдаемого нами ребенка представлен на рисунке 10.

• Эндокринное (0,5% всех случаев ожирения) - вследствие нарушения дея­тельности тех или иных эндокринных желез:

а) снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз): ожирение, резкое отставание в росте, пропорции близки к хондродистрофичным, резкое отставание в нервно - психическом развитии, период полового развития запаздывает.

б) повышение функции коры надпочечников (синдром Кушинга): ожире­ние, преждевременное развитие вторичных половых признаков, оволосение на необычных местах (гипертрихоз).

в) гиперинсулинизм

г) недостаточность половых желез

Важным критерием дифференцирования первичных и вторичных форм слу­жит костный возраст: при первичных формах он соответствует хронологиче­скому возрасту или даже опережает его, тогда как при вторичных формах кост­ный возраст чаще всего отстает от хронологического.

Избыточный вес – фактор риска возникновения сахарного диабета. Каждый человек должен знать для себя нормальную массу тела, связанную с его ростом, и стремиться к этому нормативу. По международным стандартам ВОЗ этот показатель принято называть индекс массы тела (ИМТ), который высчитывается следующим образом:

Масса тела (кг) / (рост человека (м))2

Нормальным индексом массы тела считается, если цифровой показатель будет от 18,5 до 24,9. Показатели ИМТ выше 25 означают наличие избыточного веса или ожирения: