Эталоны ответов к задаче № 138

1. Беременность 40 недель. Роды третьи, срочные в затылочном
предлежании. Второй период родов. Общеравномерносуженный таз I
степени сужения. Крупный плод. Несоответствие головки плода тазу
матери. Угрожающий разрыв матки.

2. Разрывы матки - это нарушение ее целости во время беременности (редко)

и в родах.

3. Классификация:!. По времени происхождения: разрывы во время
беременности, разрывы во время родов. II. По патогенетическому
признаку: 1) самопроизвольные разрывы матки, механические,
гистопатические, механогистопатические 2) насильственные разрывы
матки: травматические, смешанные. III. По клиническому течению:
угрожающий разрыв, начавшийся разрыв, совершившийся разрыв. IV. По
характеру повреждения: трещина (надрыв), неполный разрыв, полный
разрыв. V. По локализации: разрыв в дне матки, разрыв в теле матки,
разрыв в нижнем сегменте, отрыв матки от сводов влагалища.

4. Крупный плод, узкий таз.

5. Сильные болезненные схватки, непродуктивные потуги,
косорасположенное контракционное кольцо на уровне пупка,
болезненность нижнего сегмента при пальпации, отсутствие полного
расслабления матки вне схватки, отечность краев маточного зева.

6. Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения, до начала
операции необходимо снять родовую деятельность, дать наркоз.

7. Разрывом матки.

8. Для определения предполагаемой массы плода необходимо умножить
высоту дна матки на окружность живота. В данном случае - 40 • 100 =
4000,0 грамм.

9. Общеравномерносуженный таз первой степени сужения.

10. с. vera = с. diagonalis - 2 см ( так как индекс Соловьева равен 16 см ), в
данном случае 11-2 = 9 см.

11. Признак Вастена служит для оценки степени соответствия объема
головки плода и таза роженицы.

12. Пограничное кольцо - это граница между нижним маточным сегментом и
полым мускулом матки.

Задача № 139

Больная К., 20 лет, доставлена машиной скорой медицинской помощи в гинекологическое отделение с жалобами на резкую схваткообразную боль в нижней части живота с иррадиацией в поясничную область, задний проход, слабость, головокружение.

Заболела 3 часа назад, когда появились резкие боли в нижней части живота, больше справа, тошнота, рвота, был обморок. Начало заболевания связывает с поднятием тяжести.

В анамнезе: Хроническое воспаление матки и придатков, корь, коревая краснухи, хронический пиелонефрит.

Менструации с 14 лет, по 3-4 дня через 30 дней, регулярные, безболезненные. Последняя менструация 12 дней назад, пришла в срок, прошла без особенностей. Половая жизнь с 18 лет, в браке. Беременность 1, закончилась родами.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледного цвета. Артериальное давление 95/55 мм рт. ст. Пульс 104 в минуту. Живот при пальпации болезненный, особенно в надлобковой области, напряженный, не вздут. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии живота определяется притупление звука в нижнем отделе.

Гинекологический статус:Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение лобка по женскому типу. Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы. Слизистая влагалища и шейки матки визуально не изменены. Наружный зев закрыт. Выделения сукровичные скудные. Бимануально: тело матки отклонено кзади, нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки четко пальпировать не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки. Через правый боковой свод определяется образование без ясных контуров, пастозной консистенции, болезненное.

Произведена пункция брюшной полости через задний свод влагалища – получена темная кровь.

Задания к задаче № 139

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите причины данной патологии.

3. Назовите основные клинические проявления данной патологии.

4.Оцените общее состояние пациентки.

5. Какие дополнительные методы исследования следует провести срочно?

6. С какими экстрагенитальными заболеваниями следует дифференцировать эту патологию?

7. С какими гинекологическими заболеваниями следует провести дифференциацию?

8. Как оценить характер пунктата из брюшной полости?

9. Какое осложнение основного процесса имеется у больной?

10.Определите тактику ведения больной.