Мероприятия в отношении лиц, находящихся в условиях риска заражения

Выявление

Устанавливаются лица, которые находились в эндемичных районах, указывают на посещение леса, факт присасывания клеща, употребление сырого козьего молока и др.

Медицинское наблюдение Не регламентировано.

Лабораторное обследование

По решению врача может быть назначено серологическое обследование.

Экстренная специфическая профилактика

Гомологичный донорский иммуноглобулин или гамма-глобулин из сыворотки крови лошади применяется в случаях присасывания клеща в очаге клещевого энцефалита при условии, что прошло не более 4-х дней с момента присасывания, или в случае лабораторного заражения вирусом клещевого энцефалита. Дозы, способ и правила введения должны соответствовать инструкции к применению препарата.

Экстренная неспецифическая профилактика

Иммуноглобулин

Проводится антибиотиком - линкомицин перорально по 1 капсуле 3 раза в сутки в течение 3-5 дней. Меры личной профилактики – само-, взаимоосмотры и др.

Общие мероприятия

Санитарно-просветительная работа

Выполняется всеми медицинскими работниками особенно на территориях природных очагов в форме бюллетеней, настенных газет, чтения лекций, выступления по радио, беседы с населением во время приема в поликлиниках, амбулаториях.

2.4 Экстренная постконтаменационная помощь (после укуса)

При укусе клеща и обращении в фельдшерский пункт фельдшер оказывает неотложную медицинскую помощь, соблюдая следующие рекомендации при удалении клеща:

- необходимо захватить клеща пинцетом или пальцами в перчатках как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси извлечь его из кожных покровов;

- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод и т.д.);

- в случае отрыва головки или хоботка клеща (случайно или во время его удаления) на коже остаётся черная точка, которую необходимо обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

Клещей, извлеченных из кожи, по возможности доставить в лабораторию, где проводят исследования их на зараженность боррелиями с соблюдением следующих правил:

1. Для исследования пригодны только живые клещи.

2. Не следует смазывать клещей маслами, кремами и т.д.

3. Удаленного клеща следует поместить в чистую посуду (пробирка, пузырек, баночка и т.п.), в которую, с целью создания повышенной влажности, предварительно поместить чуть смоченную водой гигроскопичную бумагу (фильтровальная, бумажная салфетка и др.).

4. Хранение и доставка клещей с соблюдением вышеуказанных условий возможны только в течение 2-х суток.

- Постановка иммуноглобулина,

- Измерение Т в течение 14дней.

- Прием витамина С.

- Прием антибиотиков- - линкомицин перорально по 1 капсуле 3 раза в сутки в течение 3-5 дней.

однократное введение противоэнцефалитного Ig из расчета 0,1 мл/кг в кратчайшее после укуса время (в первые 96 часов).

прием таблетированных интерфероногенов (йодантипирин, амиксин), которые можно брать с собой в лес и начинать прием незамедлительно.

Йодантипирин:

по 0,3г. (3 таблетки) – 3 раза в день в течение первых 2-х дней;

по 0,2г. (2 таблетки) – 3 раза в день в течение следующих 2-х дней;

по 0,1г. (1 таблетки) – 3 раза в день в течение следующих 5-ти дней.

ПРИЕМ 2-Х СХЕМ ЗАПРЕЩЕНО

2.1 Нормативно - правовая документация

01.07.2008 года утверждены и введены в действие санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2343-08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита».

2. Общие положения

2.1. Клещевой вирусный энцефалит (далее - КВЭ) является природно-очаговой острой вирусной инфекционной болезнью с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением центральной нервной системы, отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения. Последствия заболевания разнообразны - от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Клещи заражают человека во время присасывания или их раздавливания в местах, поврежденной кожи человека. Резервуаром вируса КВЭ являются иксодовые клещи и грызуны. Прокормителями клещей являются крупные и мелкие млекопитающие, птицы.

2.3.4. Активными природными очагами считаются очаги, в которых регистрируют случаи заболевания людей, выделяют вирус КВЭ от членистоногих, грызунов и других млекопитающих.

2.3.6. Заражение КВЭ происходит с апреля по сентябрь, с весенне-летним пиком во время наибольшей активности перезимовавших клещей.

2.3.10. Основными средствами специфической профилактики КВЭ служат вакцинация или экстренная профилактика человеческим иммуноглобулином против КВЭ.

2.3.11. К средствам неспецифической профилактики относится проведение расчистки и благоустройства территорий, акарицидных и дератизационных обработок лесопарковых зон, кладбищ, зон массового отдыха, коллективных садов, закрытых оздоровительных учреждений, индивидуальная защита людей от нападения клещей (специальная одежда, периодические само- и взаимоосмотры, применение специальных противоклещевых средств для индивидуальной защиты).

3. Выявление больных клещевым вирусным энцефалитом, лиц с подозрением на это заболевание

3.2. При обращении человека за медицинской помощью по поводу укуса клеща медицинские работники обязаны оказать помощь по удалению клеща, собрать эпидемиологический анамнез и проинформировать пострадавшего о необходимости обращения за медицинской помощью в случае возникновения отклонений в состоянии здоровья в течение 3 недель после укуса.

7. Экстренная профилактика клещевого вирусного энцефалита

7.1. Для экстренной профилактики используют человеческий иммуноглобулин против КВЭ. Препарат вводят лицам: непривитым против КВЭ, получившим неполный курс прививок, имеющим дефекты в вакцинальном курсе, не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках.

7.3. Введение человеческого иммуноглобулина против КВЭ рекомендуется не позднее 4 дня после присасывания клеща. Возможно повторное применение препарата по истечении месяца после предыдущего введения иммуноглобулина.

8. Неспецифическая профилактика клещевого вирусного энцефалита

8.1. Неспецифическая профилактика КВЭ направлена на предотвращение присасывания клещей-переносчиков к людям.

8.2. Мероприятиями по неспецифической профилактике КВЭ являются:

- индивидуальная (личная) защита людей;

- уничтожение клещей (противоклещевые мероприятия) в природных биотопах с помощью акарицидных средств;

- экологически безопасное преобразование окружающей среды.

- истребление мышевидных грызунов (дератизационные мероприятия).

8.3. Индивидуальная (личная) защита людей включает в себя:

8.3.1. Соблюдение правил поведения на опасной в отношении клещей территории (проводить само- и взаимоосмотры каждые 10 - 15 минут для обнаружения клещей; не садиться и не ложиться на траву; стоянки и ночевки в лесу устраивать на участках, лишенных травяной растительности или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах; после возвращения из леса или перед ночевкой снять одежду, тщательно осмотреть тело и одежду; не заносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи; осматривать собак и других животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей);

8.3.2. Ношение специальной одежды (при отсутствии специальной одежды одеваться таким образом, чтобы облегчить быстрый осмотр для обнаружения клещей: носить однотонную и светлую одежду; брюки заправлять в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой, верхнюю часть одежды - в брюки; манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке; ворот рубашки и брюки должны не иметь застежки или иметь плотную застежку, под которую не может проползти клещ; на голову надевать капюшон, пришитый к рубашке, куртке или заправлять волосы под косынку, шапку).

8.3.3. Применение специальных химических средств индивидуальной защиты от клещей: акарицидных средств (предназначены для обработки верхней одежды, применение на кожу недопустимо) и репеллентных средств (предназначены для обработки верхней одежды, применение на кожу возможно для защиты от кровососущих двукрылых). Применять средства необходимо в соответствии с прилагаемой инструкцией.

8.4. Уничтожение клещей в природных биотопах с помощью акарицидных средств проводят по эпидемиологическим показаниям на участках высокого риска заражения людей клещевым энцефалитом.

8.4.1. Акарицидом обрабатывают наиболее часто посещаемые населением участки территории (места массового отдыха, летние оздоровительные лагеря и детские образовательные организации, прилегающие к ним территории не менее 50 м, базы отдыха, кладбища, садовые участки, и т.д.). Мероприятия по уничтожению клещей проводят в соответствии с общими требованиями к проведению дезинсекционных мероприятий. Допускается использование средств, разрешенных к применению с этой целью в установленном порядке. Применение средств осуществляется в соответствии с действующими методическими документами (инструкциями по применению).

8.5. Экологически безопасное преобразование окружающей среды направлено на создание неблагоприятных условий для развития клещей, в том числе на снижение численности мелких и средних млекопитающих - прокормителей клещей.

8.5.1. Необходимо проводить благоустройство лесных массивов, в том числе санитарные рубки и удаление сухостоя, валежника и прошлогодней травы, разреживание кустарника, уничтожение свалок бытового и лесного мусора. Участки территории, наиболее часто посещаемые людьми, необходимо оградить от проникновения домашних и диких животных, которые могут занести клещей. Особое внимание необходимо уделять парковым дорожкам, детским площадкам, кладбищам и другим местам массового пребывания людей, где травяная растительность должна быть скошена.

8.5.2. Оздоровительные (особенно детские) организации следует размещать на участках, где зарегистрировано отсутствие или низкая численность клещей.

8.6. Дератизационные мероприятия направлены на уменьшение численности прокормителей клещей (диких грызунов) и проводятся на расчищенных территориях осенью и весной.

6.3.1. Населению, проживающему на эндемичных по КВЭ территориях –привитость должна быть не менее 95%

Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-

эпидемиологическом благополучии населения.

2. Закон Российской Федерации от 07 февраля 1992 г. № 2300-1 "О защите прав потребителей

3. Федеральный закон от 10 января 2002 г. № 7-ФЗ "Об охране окружающей среде «

2. Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998, № 157-ФЗ.

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г., № 5487-1.

Федеральный закон «Об охране окружающей среды» от 10 января 2002 г., № 7-ФЗ.

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.12.2005, № 34 «Об усилении надзора за клещевым вирусным энцефалитом и мерах по его профилактике».

8. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.05.2007, № 28 «О дополнительных мерах по профилактике клещевого вирусного энцефалита».

МУ от 02.10.1987, № 28-6/33 «Методические указания по организации и проведению противоклещевых мероприятий и биологических наблюдений в природных очагах клещевого энцефалита».

МУ 3.1.1027-01 «Сбор, учет и подготовка к лабораторному исследованию кровососущих членистоногих - переносчиков возбудителей природно-очаговых инфекций».

Методы ликвидации КЭ в РФ

Истребление клещей - переносчиков клещевого энцефалита с помощью акарицидов проводится двумя методами - наземным и авиационным.

Наземным методом обрабатывают небольшие участки с целью защиты ограниченных групп населения, оказавшихся в условиях высокого риска заражения клещевым энцефалитом.

Авиационный способ внесения акарицида применяется при обработке обширных лесистых территорий с целью защиты больших контингентов населения, сосредоточенного в городах или крупных рабочих поселках.

При этом применяются два тактических приема - выборочная и барьерно-кольцевая обработки.

Выборочной обработке подлежат относительно небольшие по площади лесные массивы - от нескольких сот до 10 - 15 тыс. га, расположенные вблизи населенных пунктов или предназначенные для размещения на их территории летних оздоровительных учреждений. При этом способе каждый такой лесной массив обрабатывается сплошь.

Барьерно-кольцевую обработку лесов акарицидами проводят на территории обширных лесных массивов, используемых населением крупных городов для хозяйственных нужд или отдыха. Суть настоящего приема состоит в постепенном расширении площади обрабатываемого массива леса в зоне массового посещения этих лесов городским населением. Каждый этап обработок проводится на глубину не менее 1 км. Наращивание площади обработанного массива производят ежегодно, если глубина ранее обработанной зоны составляет менее 1,5 км, или через 2 - 3 года - если глубина указанной зоны достигает более 1,5 км. Оптимальная глубина барьерно-кольцевых обработок составляет 3 - 7 км. Длительность эффекта этих обработок превышает 5 лет на границе с необработанной территорией леса и составляет не менее 8 лет на всей остальной территории лесного массива.

ПРЕПАРАТЫ. Технические данные и инструкция к пользованию прилагаются к каждому комплекту опрыскивателей (опыливателей).

 ПРЕПАРАТЫ. «Таран» (зетациперметрин 10%),

 «Цифокс» (циперметрин 25%),

 «Самаровка-инсектицид» (циперметрин 25%),

 «Сипаз супер» (циперметрин 25%),

 «Акаритокс» (альфациперметрин 5%),

 «Бриз» (циперметрин 25%),

 «Байтекс» (фентион 40%),

 «Альфатрин» (альфациперметрин 5%),

 «Акароцид» (фентион 40% и циперметрин 10%),

 «Форс-Сайт» (фентион 25%).

Наземные обработки

Для наземных противоклещевых обработок используют любые мелкокапельные опрыскиватели, применяемые в сельском и лесном хозяйствах. Для хорошо развитой дорожной сети в зоне обработки целесообразно применять опрыскиватели на механической тяге. Обработка небольших участков пересеченной местности (до 100 га) возможна с помощью ранцевых опрыскивателей. Наиболее удобен опрыскиватель ОМР-2 (мелкокапельный ранцевый моторный опрыскиватель), который выпускают для нужд лесного хозяйства. Дальность факела распыла составляет 10 м.

Оптимальный состав бригады: руководитель, 3 - 4 оператора (соответственно 3 - 4 ОМР-2), дезинструктор-заправщик, механик-водитель. Бригада должна иметь бортовую машину высокой проходимости (ГАЗ-66 или ГАЗ-71) для подвоза людей, аппаратуры, воды, инсектицидов, спецодежды. При расходе рабочей жидкости 30 л/га и установке распылителя диаметром 3 мм (расход жидкости 0,7 л/мин.) такой коллектив может обработать до 20 га в день.

Обработку проводят так, чтобы обеспечить равномерное покрытие рабочей жидкостью всей заданной площади. Оператор должен двигаться со скоростью 50 - 60 шагов в минуту, рабочей жидкости в бачке (7,5 л) должно хватить на обработку полосы шириной 10 м и длиной 250 м. Это обеспечит расход рабочей жидкости 30 л/га.

Превышение указанных доз не приведет к улучшению эффекта.

Для работы с дустами применяют механические опыливатели типа ОШУ-50А и ручные опыливатели ОРВ-1 ("Ветерок"). Последний, как и ОМР-2, предназначен для обработки небольших территорий, в том числе в местностях с сильно расчлененным рельефом.