В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища и шейки с признаками атрофических изменений, сухая, истонченная. Выделений из цервикального канала нет.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки в антефлексио-верзио, небольших размеров, плотное, безболезненное. В области левых придатков определяется опухолевидное образование размерами 12х15х13 см, болезненное, плотной консистенции с бугристой поверхностью. В области правых придатков аналогичное образование размерами 6x7x8 см. В области заднего свода определяется «шиповидный» плотный инфильтрат размерами 4х3х1,5 см; задний свод уплощен.
Сформулируйте вероятный диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования.
Определите врачебную тактику.
4. Наметьте план лечения.
ЗАДАЧА № 50
Suspitio cancer ovariorum.Ракяичника. Как минимум 2 стадия, так как есть метастаз по протяжению – в брюшину малого таза – «шипы»
Ведущие методы лечения – хирург и химиотерапия, дополнит – луч терапия(только для десгерминомы). Для лечения помимо операции – препараты платины. Преопер подготовка – пункция зад свода с отправлением жидкости на цитол исслед. Оак, оам, биохимия, са 125, коагулогр, рф и гр крови, РВ, ВИЧ, гепатиты, узи органов мал таза, печени, почек, обзор снимок гр пол,фгдс, фиброколоноскопия. Удаляем матку с обоимми яичниками, сальником. Затем 6 курсов химии. Пожизненный диспансерный учёт.
Задача № 51
Больная 48 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ациклические кровянистые выделения. Рост 155 см, вес 112 кг. В течение 7 лет страдает сахарным диабетом, гипертонической болезнью II степени, II стадии. АД 170/110 мм.рт. ст. Произведено раздельное диагностическое выскабливание. Результат гистологического исследования: атипическая пролиферация эндометрия.
Сформулируйте клинический диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования.
Определите врачебную тактику.
4. Наметьте план лечения.
ЗАДАЧА № 51
Гиперпластический процесс эндометрия (аденоматоз) (атипическая гиперплазия эндометрия). СД, ГБ, ожирение 3.
Учитывая сом анамнез показана абляция, резекция эндометрия с последующей гормон терапией (андрогены до подавления менструаций или 17 опк 6 месяцев). УЗИ чз 3, 6, 12 мес, РДВ, гистероскопия чз 3 мес. Повторное возникновение – гистерэктомия.
ЗАДАЧА № 52
В стационар поступила больная 55 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Менопауза 3 года. Страдает сахарным диабетом II типа, гипертонической болезнью II ст. Менопаузе предшествовали длительные нарушения менструальной функции характера гиперполименореи. С целью гемостаза трижды проводилось выскабливание стенок полости матки. Гистологическое заключение – железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Гормонального лечения не получала.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая в окружности не изменена. Выделения из цервикального канала кровянистые.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено до 7-8 недель беременности, мягковатой консистенции, умеренно болезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования.
Укажите перечень заболеваний с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику.
4. Определите врачебную тактику и план лечения.
ЗАДАЧА № 52
Гиперпластический процесс эндометрия
Гормональная терапия с целью подавления менструации (андрогены до подавления менструаций или 17 опк 6 месяцев). УЗИ чз 3, 6, 12 мес, РДВ, гистероскопия чз 3 мес. Повторное возникновение – гистерэктомия.
ЗАДАЧА № 53
В гинекологическое отделение поступила больная 57 лет с жалобами на кровянистые выделения из гениталий. Менопауза 7 лет. В последние 3 месяца периодически появляются кровянистые выделения из половых путей. В соскобе из полости матки белесоватые участки ткани крошкообразного характера - отправлены на гистологическое исследование. Пульс 80 в минуту, артериальное давление 110/70. Живот мягкий, над лоном пальпируется полюс опухолевидного образования, болезненного при исследовании; симптомов раздражения брюшины нет.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Слизистая с явлениями возрастных атрофических изменений.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено до 12 недель беременности, мягковатой консистенции, болезненное при исследовании, ограничено подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. В параметриях плотные инфильтраты, не доходящие до стенок таза.
Сформулируйте диагноз.
2. Составьте подробный план обследования.