В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая шейки и влагалища цианотична, без патологических изменений. Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, закрыт. Из цервикального канала скудные кровянистые выделения.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки "плавает", четко не определяется из-за выраженной болезненности и напряжения передней брюшной стенки. Создается впечатление, что оно несколько больше нормы, мягковатой консистенции, задний свод влагалища нависает, при пальпации его и смещении матки боль усиливается.
Сформулируйте клинический диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования.
Определите врачебную тактику.
4. Наметьте план лечения.
ЗАДАЧА № 44
Эктопированная правосторонняя трубная беременнность, прервавшаяся по типу разрыва маточной трубы. Пельвиоперитонит. Геморррагический шок 2 степени.
Пункция брюшной полости чз задний свод при геморрагич шоке считается врачебной ошибкой.
Нижнесред лапаротомия и тубэктомия справа.санация, дренирование брюшной полости. Параллельно- инфуз терапия гемор шока. Контрацепция 6 мес. Профил спаечной болезни.
ЗАДАЧА № 45
В гинекологическое отделение поступила больная 49 лет с жалобами на обильные, длительные менструации, боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, слабость, головокружение. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. В последние 3 года нарушены по типу гиперполименореи. Беременностей четыре, в анамнезе двое физиологических родов, два мед.аборта.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы, слизистые бледные. Пульс 88 в мин., удовлетворительных свойств. АД 115/60 - 110/60 мм рт.ст. ЧДД 20 в минуту. Живот обычных размеров, в акте дыхания участвует всеми отделами, при пальпации безболезнен. При глубокой пальпации в нижних отделах живота, над лоном, определяется верхний полюс опухолевидного образования. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая в окружности не изменена. Из цервикального канала обильныекровянистые выделения.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено соответственно 14-15 неделям беременности, плотной неоднородной консистенции, деформировано отдельными опухолевыми узлами, один из которых около 8 см в диаметре, исходит из передней стенки матки. Придатки не определяются. Своды глубокие, параметрии свободны.
Сформулируйте клинический диагноз.
2. Составьте подробный план обследования.
Определите врачебную тактику.
4. Наметьте план лечения.
ЗАДАЧА № 45
Множественная миома тела матки больших размеров (14-15н) с нарушением функции мочевого пузыря.
УЗИ, кольпоскопия, РДВ- исключить рак эндометрия, лапароскопия, томия. КТ, МРТ.
Лечение- хирургическое (симптомат, больших размеров, гиперполименорея с анемией). Надвлагалищная ампутация матки в плановом порядке.
ЗАДАЧА № 46
Больная М. 40 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. Менструации с 12 лет, установились сразу по 7 дней, цикл 30 дней, умеренные безболезненные. В течении последних 2 лет нарушены – обильные, со сгустками, продолжительные, болезненные. После месячных отмечает слабость, недомогание. Половая жизнь с 35 лет, две беременности закончились искусственными абортами, при сроке беременности 11 - 12 недель.
ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 в мин.,
АД 120/80 мм.рт.ст. Кожа и видимые слизистые бледные. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, стул и мочеиспускание в норме. Hb 87 г/л.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, укорочена. Из канала шейки матки пролабирует нижний полюс образования диаметром до 5 см. Выделения кровянистые обильные.
БИМАНУАЛЬНО: Влагалище узкое. В канале шейки матки пальпируется плотное образование на тонкой ножке, до 5 см в диаметре. Тело матки увеличено соответственно 7-8 неделям беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Своды глубокие, параметрии свободны.
Сформулируйте диагноз.
2. Составьте план обследования.
Определите врачебную тактику.
4. Составьте план лечения.
ЗАДАЧА № 46
Рождающаяся субмукозная миома матки
Показание к хирур лечению экстирпация матки.
ЗАДАЧА № 47
Больная 45 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, слабость, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры. Менструации с 14 лет регулярные, не нарушены. По поводу миомы матки состоит на диспансерном учете в женской консультации, миому матки обнаружили 2 года назад. Заметного роста ее не отмечалось. При пальпации определяется выраженная болезненность внизу живота, положительный симптом Щеткина, Т тела 380С.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено соответственно 10 неделям беременности, бугристое. Один из узлов резко болезненный, отечный при пальпации. Выделения из половых путей молочного цвета. Придатки с обеих сторон не определяются, область их не изменена. Своды глубокие, параметрии свободны.