В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая вокруг не изменена, из цервикального канала обильные гнойные выделения.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки в антефлексио-верзио, несколько большенормы, мягкой консистенции, резко болезненное при пальпации и смещении.
Своды глубокие, параметрии свободные. Придатки с обеих сторон не пальпируются.
Сформулируйте диагноз.
2. Составьте подробный план обследования и лечения.
Определите врачебную тактику.
Укажите вероятные причины возникшего осложнения.
ЗАДАЧА № 35
Острый эндометрит после артифициального аборта
Анамнез, гинекол осмотр, оак, оам, УЗИ, гистероскопия (если есть какиее-либо включения, то выскабливание), мазки и посев из v, cc, пцр. Антибиотики, НПВС, инфуз терапия, антигистаминные, симптоматич (санция половых путей), после выписки – горм контрацепция 3-6 мес, иммуномодуляторы, физзиотерапия.
ЗАДАЧА № 36
Больная Д, 21 года доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи. Жалобы на высокую температуру (до 39°), сильные боли внизу живота, рези при мочеиспускании. Менструальная функция не нарушена. Роды-одни физиологические. В браке не состоит, имеет случайные половые связи. Заболела на 3 день после введения ВМС. Общее состояние тяжелое. Температура 390С, пульс 110 вмин, АД 120/80 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания верхними, отделами, резко болезненен при пальпации в нижних отделах. Там же положительны симптомы раздражения брюшины.
В ЗЕРКАЛАХ: Устье уретры гиперемировано, шейка матки цилиндрической формы, из зева видны "усики" спирали, выделения гноевидные, обильные.
БИМАНУАЛЬНО: Матка обычной консистенции, слегка увеличена, болезненная. В области придатков с обеих сторон пальпируется резко болезненные инфильтрованные трубы. Задний свод уплощен, болезненный. Параметрии свободные.
Сформулируйте диагноз.
2. Составьте подробный план обследования.
Определите врачебную тактику.
4. Составьте план лечения.
ЗАДАЧА № 36
Острый эндомиометрит на фоне ВМС, двусторонний сальпингоофорит, пельвиоперитонит, эндоцервицит, уретрит, возможно спец. этиологии (гонококк).
Мазок, посев, оак, биохиимия, срб, пункция бр пол чз задний свод, пунктат на мазок и посев, вводим антибиотик (канамицин). Гр крови, резус ф, РВ, ВИЧ, маркеры гепатита, извлечение ВМС. Диклофенак 3 мл вм, режим постельный в первые часы, далее полупост. А/б терапия шир спектра, при результате – соответственно. Цефтриаксон . Метрогил. При формировании гн-восп образований – туботомия. Дезинтоксикация. При снижении температуры – физио (магнит).половой покой до 1 менструации, контрацепция 6 мес, исключить иппп.
ЗАДАЧА № 37
В гинекологическое отделение доставлена больная С., 40 лет.
Из анамнеза: первичное бесплодие в течение 15 лет, менструальная функция не нарушена. Часто находилась в стационаре по поводу обострения хронического воспаления придатков матки. Производилась пункция через задний свод. Состояние больной при поступлении тяжелое, адинамична. Беспокоит тошнота, рвота. Кожные покровы землистого цвета, на щеках румянец. Температура тела 38,50С. Пульс 120 вмин, мягкий, АД 100/60 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Дыхание учащено, поверхностное. Живот вздут, симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Перистальтика не прослушивается во всех отделах.
БИМАНУАЛЬНО: Четко контурировать матку и придатки невозможно, в области придатков справа определяется опухолевидное образование, размерами 10x12 см. Задний свод выпячен в виде купола, болезненный.
Сформулируйте диагноз.
2. Составьте подробный план обследования.
Определите врачебную тактику.
4. Составьте план лечения.
ЗАДАЧА № 37
Обострение двустороннего сальпингооофарита, тубоовариальный абсцесс справа с перфорацией капсулы. Разлитой перитонит. Септический шок 2 степени.
!,5 ч – инфузионная терапия – предопер подготовка. Нижнесред лапаротомия – экстрипация матки с придатками справа и с трубой слева. Дренирование – чз культю влагалища и 2 нижнебок дренажа. Назоинтестинальная интубация кишечника
Задача № 38
Больная 28 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры до 390С, общую слабость, головную боль, боль в нижних отделах живота. Считает себя больной в течение недели.
Менструации с 12 лет, не нарушены, последняя закончилась 3 дня назад. Половая жизнь с 22 лет, вне брака. Беременность одна, закончилась медицинским абортом, осложнившимся эндомиометритом, двусторонним салъпингоофоритом, принявшем в дальнейшем хроническое течение с периодическими обострениями.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние при поступлении средней тяжести. Кожные покровы бледные, сыпи нет, лицо гипе-ремировано. Температура тела 39,20С. Пульс 100 в минуту, удовлетворительных свойств. АД 115/70 мм.рт.ст. ЧДД 18 в минуту. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот не увеличен в объеме, в акте дыхания участвует всеми отделами, при пальпации болезнен в нижних отделах, больше справа. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Перистальтика активная, выслушивается во всех отделах. При перкуссии - тимпанический звук, свободная жидкость в брюшной полости не определяется.