Хронический вирусный гепатит С
Вирус гепатита С с генотипом 1b:
1. Внутримышечно α-интерферон (интрон-А, веллферон, роферон и другие аналоги) по 3 000 000 МЕ 3 раза в неделю на протяжении 12 мес. или
Пегилированные интерфероны (соединение интерферона с молекулой полиэтиленгликоля):
Пег (40 а2а-интерферон подкожно по 180 мкг 1 раз в неделю 12 мес
или
Пег (12 а2b-интерферон 0,5-1,5 мкг/кг 1 раз в неделю 12 мес или
Пег (12 а2b-интерферон 0,5-1,5 мкг/кг подкожно 1 раз в неделю 12 мес
+ Рибавирин 0,8-1,2 г/сут 12 мес.
Вирус гепатита С с другим генотипом
Внутримышечно α-интерферон (интрон-А, веллферон, роферон и другие аналоги) по 3 000 000 МЕ 3 раза в неделю 6 мес или
Пег (40 а2-а-интерферон подкожно по 180 мкг 1 раз в неделю 6 мес или
Пег (12 а2-b-интерферон 0,5-1,5 мкг/кг 1 раз в неделю или
Пег (12 а2-b-интерферон 0,5-1,5 мкг/кг подкожно 1 раз в неделю в течение 6 мес
+ Рибавирин 0,8-1,2 г/сут 6 мес. 2. В случаях наличия в сыворотке крови анти-HCV и PHK-HCV в возрасте до 50 лет - базисная терапия на 7-10 дней: внутривенно капельно гемодез 200-300 мл в течение 3 дней, внутрь лактулозу 30-40 мл в сутки в течение 1 мес.
Хронический вирусный гепатит дельта (D),наличие в сыворотке крови HbsAgb и PHK HDV)
1. Внутримышечно α-интерферон (интрон-А, веллферон, роферон и другие аналоги) по 10 000 000 МЕ 3 раза в неделю продолжительностью 12 мес.
2. Базисная терапия на 7-10 дней: внутривенно капельно гемодез 200-300 мл в течение 3 дней; внутрь лактулозу 30-40 мл в сутки в течение 1 мес.
Хронический аутоиммунный гепатит
1. Преднизолон 30 мг в сутки в течение 1 мес., далее суточную дозу уменьшают на 5 мг ежемесячно, до уровня поддерживающей дозы (10 мг в сутки), которая остается на несколько лет.
2. Лзатиоприн - первоначально 50 мг в сутки, поддерживающая доза (в течение нескольких лет) - 25 мг в сутки.
3. Симптоматическое лечение включает полиферментные препараты поджелудочной железы (креон, панцитрат) по 1 капсуле перед едой 3 раза в день в течение 2 нед ежеквартально (ориентироваться на состояние больного).
Другие виды терапии назначаются с учетом вариантов течения болезни.
Требования к результатам лечения
Обеспечить ремиссию болезни
Первичная ремиссия - нормализация АСТ и АЛТ в ходе лечения, подтвержденная повторными исследованиями с интервалом в 1 мес.
Стабильная ремиссия - нормальный уровень АСТ и АЛТ удерживается в течение 6 мес после лечения.
Длительная ремиссия - нормальный уровень АСТ и АЛТ удерживается в течение 2 лет после лечения.
Отсутствие ремиссии - случаи, при которых положительная динамика в отношении АСТ и АЛТ отсутствует в ходе 3-месячного лечения.
Рецидив - повторное повышение уровня АСТ и АЛТ после наступления ремиссии.
Ведение больных хроническим гепатитом
1. Амбулаторно-поликлиническое лечение
При первичном обнаружении НВsАg в крови (при диспансеризации или в процессе планового обследования по поводу каких-либо жалоб):
- осмотр врачом-инфекционистом;
- при наличии желтухи, симптомов интоксикации (рвота, потеря аппетита, головокружение и т.д.) пациент госпитализируется в инфекционный стационар;
- при отсутствии клинических симптомов заболевания амбулаторно дважды исследуются биохимические показатели крови с интервалом в 2-3 нед. Дальнейшее обследование (вирусологическое и морфологическое), уточняющее характер и степень поражения печени, фазу процесса, проводится в плановом порядке амбулаторно, в консультативных гепатологических центрах или в инфекционном стационаре. Необходимо выявить признаки поражения печени, предположить
этиологию (алкогольная, вирусная), стадию поражения (гепатит, цирроз). Амбулаторные больные направляются из поликлиники в специализированный гепатологический центр.
Показания к госпитализации в многопрофильный стационар:
- обострение хронического заболевания печени;
- тяжелое состояние пациента (при впервые выявленном циррозе печение в стадии декомпенсации, кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода).
При остром начале заболевания, наличии желтухи - госпитализация в инфекционный стационар для исключения острого вирусного гепатита.
2. Стационарное лечение показано пациентам в репликативную фазу вирусного ХГ.
Продолжительность стационарного лечения - от 3 до 4 нед. В условиях стационара в основном проводится первичное обследование и интенсивное лечение, а все остальные виды терапии и контрольные исследования осуществляются в амбулаторно-поликлинических условиях.
Экспертиза трудоспособности
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности:
- алкогольный гепатит - 26-35 дней (требуется трудоустройство в зависимости от условий труда);
- хронический активный гепатит - 40-45 дней (требуется трудоустройство в зависимости от условий труда);
- хронический персистирующий гепатит - 25-30 дней;
- хронический гепатит неуточненный (обострение) - 25-35 дней.
Диспансеризация
Организация диспансеризации зависит от нозологической формы, последствий заболевания.
Проводятся регулярные осмотры больных, контроль биохимических показателей (активности процесса), маркеров вирусной репликации не реже 1 раза в полгода. План диспансеризации составляется индивидуально.
Больные активным хроническим гепатитом осматриваются терапевтом, гастроэнтерологом 3-4 раза в год. Контролируются билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, общий белок и его фракции, холестерин, осадочные пробы 2-3 раза в год. Невропатолог - по показаниям.
При снижении степени активности - осмотр 1 раз в год с проведением биохимического анализа крови 1 раз в год.
При выраженной активности и гормональной терапии - осмотр 1 раз в 6 мес. Эндокринолог - по показаниям. Назначается общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, биохимический анализ крови 4 раза в год и, по показаниям, чаще. Содержание сахара в крови и моче - ежемесячно.
Прогноз
Зависит от этиологии ХГ, проводимой терапии. Важно предупредить пациента о недопустимости появления других неблагоприятных для нормальной работы печени факторов: приема алкоголя, приема лекарственных гепатотоксичных препаратов.
ХГD в большинстве случаев имеет быстропрогрессирующее течение с развитием цирроза.