Тема: «Заболевания надпочечников».

Надпочечники – это парный в не брюшинный орган, располагается у верхних полюсов почки, каждый надпочечник имеет массу около 4 граммов.

Они состоят из двух слоев:

- коркового: в нем образуются глюкокортикоиды, минералокортикоиды, половые гормоны в небольшом количестве,

- мозгового: в нем вырабатывается адреналин и норадреналин.

Гормоны влияют на белковый, углеводный, электролитный обмены и участвуют в регуляции сосудистого тонуса.

1.Острая надпочечниковая недостаточность –

это тяжелое состояние организма, клинически проявляющееся коллапсом и резкой адинам

- резкая отмена больших доз кортикостероидов,

- декомпенсация у больных с ХНН,

- тромбоз и эмболия надпочечных вен,

- острое кровоизлияние в надпочечники при стрессах, операциях,

- лечение антикоагулянтами, при этом резко прекращается секреция гормонов коры надпочечников,

Клиника:

- коллапс

- тошнота

- не укротимая рвота,

- поносы,

- боли в животе по типу «острого живота»,

- при развитии адисонового криза наблюдаются судороги по типу эпилепсии, менингиальные симптомы, затемнение сознания вследствие отека мозга, гипогликемия, гиперкалиемия.

Диагностика: учитывают анамнез, либо наличие заболевания надпочечников, либо внезапное прекращение приема глюкокортикоидных гормонов.

Первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Адисона) развивается вследствие туберкулезного поражения. Учитывается пигментация кожи и слизистых.

Лабораторная диагностика:это определяют альдостерон, кортизон, АКТГ.

Лечение: заместительная терапия препаратами минералокортикоидного действия и глюкокортикоидов, назначается преднизолон, доксан; борьба с обезвоживанием и симптоматическая терапия.

Хроническая надпочечниковая недостаточность.

Различают:

1. Первичную: вызывается поражением коркового слоя надпочечников.

2. Вторичную: при снижении секреции АКТГ гипофиза.

Этиология:

1. Аутоиммунные заболевания

2. Туберкулез

Патогенез: снижение продукции глюкокортикоидов, минералокортикоидов приводит к нарушению всех обменов в организме, снижается уровень глюкозы в крови.

Клиника:

- утомляемость

- мышечная слабость

- похудание

- гиперпигментация кожи и слизистых, в основном за счет гиперпродукции АКТГ

- гипотония

- гипоцидный гастрит (со сниженной секрецией)

- спастический колит, язвы

Диагностика: учитываются данные анамнеза, а также повышенная чувствительность к загару, снижение аппетита, уменьшение массы тела, плохая переносимость физической нагрузки, головокружение, обмороки.

Лабораторно-инструментальная диагностика:

- УЗИ

- КТ

- МРТ

- в крови уровень кортизола, альдостерона, АКТГ

Лечение:

- лечить поражение самих надпочечников

- заместительная терапия гормонами

- диета высококалорийная содержанием соли более 10 граммов в сутки

- прием преднизолона, кортизон-ацетона, и др.

- при стрессах и инфекциях, травмах, операциях доза глюко и минералокортикоидов увеличивается в 3 раза

Может развиться острая надпочечниковая недостаточность, т.е. адисонический криз.

Перевод больного на легкую работу без тяжелой физической нагрузки и ночных смен позволяет сохранить трудоспособность.

3.Феохромоцитома –

это опухоль мозгового слоя надпочечников, секретирующая катехоламины (адреналин и норадреналин), иногда опухоль может быть в не надпочечниках и злокачественная.

Симптоматика обусловлена избытком катехоламинов.

В клинике у больных развиваются пароксизмальные кризы, когда внезапно на фоне нормального АД резко увеличивается АД до 200-300 (350) мм рт. ст.

Между приступами больной не ощущает никаких признаков болезни. Со временем кризы учащаются и сопровождаются чувством страха, покраснение или побледнение лица, позывы на мочеиспускание, боли за грудиной, в пояснице, судороги. Может быть гипертермия.

В крови лейкоцитоз, гипергликемия.

Продолжительность приступа от нескольких минут до нескольких часов и заканчивается внезапно, иногда с осложнениями: кровоизлияния в мозг или в сетчатку глаза. Купировать приступ можно только адреноблокаторами (фнтоламин, тропафен).

Диагностика:

- определяется лабораторно (увеличение в моче адреналина и норадреналина),

- УЗИ надпочечника,

- КТ,

- МРТ

Лечение: оперативное – удаление надпочечника.