Острая постгеморрагическая анемия.

Развивается в результате значительной потери крови при:

1. Травмах с повреждением кровеносных сосудов

2. Кровотечение из внутренних органов (желудочные, кишечные, маточные, легочные, почечные и при геморрагических диатезах)

В следствие резкого уменьшения количества эритроцитов возникает гипоксия.

Клиника: нарастающая слабость, шум в ушах, потемнение в глазах, головокружение, одышка, сердцебиение, сухость во рту, жажда, обморочное состояние.

Объективно: выраженная бледность, холодный липкий пот, снижение АД, слабый нитевидный пульс. Аускультативно: тахикардия, систолический шум, если быстро не восполнить кровь то наступает коллапс (острая сосудистая недостаточность), снижение диуреза вплоть до анурии, т.е. развитие ОПН.

Алгоритм действия при острой кровопотери:

1. Временный гемостаз (остановка кровотечения)

2. Улучшить кровоснабжение головного мозга (приподнять ноги)

3. Противошоковые

4. Инфузионная терапия

5. Транспортировка

Принципы ухода: соблюдение режима, диеты; динамический контроль пульса, давления; диурез, ОАК, анализ крови на гематокрит. Помощь при катетеризации вены, уход за катетером, выполнение инфузий, трансфузий, введение гемостатиков (этамзилат 2-4 мл 12, 5% р-р в/м и др.).

4.Гемолитическая анемия–

это анемия, возникающая вследствие разрушения эритроцитов (т.е. гемолиза).

Виды:

1. Наследственная (болезнь Минковского – Шафара), когда имеется генетический дефект мембраны эритроцитов, что вызывает их микросфероцитарную форму и гемолиз.

2. Аутоиммунная с появлением антител против антигенов эритроцитов, гемолиз.

Клиника:

Анемический синдром

2. Проявления гемолиза: желтушность кожи и склер, цвет кожи бледно-желтый, лимонный; моча темная как пиво, кал темный. Кожного зуда не бывает. Наблюдается увеличение печени и селезенки.

3. Синдром дистрофии миокарда: боли в сердце, а так же могут быть признаки сердечной недостаточности (в тяжелых случаях).

Диагностика:

- анализ крови: анемия, увеличение ретикулоцитов (это молодые не зрелые эритроциты, которые содержат ядро клетки), СОЭ увеличено, гемоглобин очень низкий;

- анализ мочи: повышен урабиллин;

- исследование кала: увеличен стеркобиллин;

- БАК крови: увеличен биллируин (норма до 20,5 микромоль/л);

- реакция Кумбса «+», т.е. обнаруживаются антитела к эритроцитам.

Лечение:

- госпитализация гематологическое отделение

- режим постельный

- диета, стол №11 (усиленное питание)

- по показаниям – гемотрансфузии

- при наследственной гемолитической анемии – спленэктомия (удаление селезенки)

- при аутоиммунной гемолитической анемии: глюкокортикостероидные гормоны, при неэффективности – спленэктомия.

Апластическая анемия

– это анемия в основе, которой лежит угнетение всех ростков

клеток костного мозга, т.е. эритропоэза, лейкоцито и тромбоцитопоэза (угнетается красный костн мозг).

Этиология:

1. Ионизирующая радиация

2. Интоксикации: бензол, лекарства (цитостатики)

3. Хронические инфекции

4. Метастазы злокачественных опухолей

Клиника:

Анемический синдром

2. Геморрагический синдром, который проявляется кровотечениями различной локализации(гинекологические, из ЖКТ, носовые), а также геморрагическими кожными проявлениями

3. Инфекционные воспалительные и гнойно – некротические процессы различной локализации: некротические ангины, тяжелые формы пневмонии, сепсис,гепатоспленомегалия, лимфоаденопатия.

Диагностика:

- ОАК: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, наблюдается ретикулоцитопения, панцитопения, увеличение СОЭ, удлиняется время свертываемости

- в моче, кале, рвотных массах , примеси крови

- пункция костного мозга: пункция грудины (стернальная пункция), трепанобиопсия (пункция подвздошной кости)

- миелограмма: резкое уменьшение количества клеток всех 3-х ростков кроветворения, эритроцитов (миелоидного ряда), лейкоцитов (ретикулоидного ряда), опустошение костного мозга, а при трепанобиопсии – жировой костный мозг, редкие очаги кроветворения.

Лечение:

- госпитализация в гематологическое отделение

- диета №11

- режим постельный

- гемотрансфузии

- глюкокортикоидные гормоны (преднизалон, дексаметазон и т.д.)

- анаболические гормоны (нерабол, ретаболил)

- пересадка здоровых клеток костного мозга (стволовых клеток)

- спленэктомия

- симптоматическая терапия

Кровоостанавливающие

А|Б