Тема: «Мочекаменная болезнь (нефролитиаз)».

Чаще болеют мужчины от 20 до 50 лет.

Этиология:

1. Изменения в почках и мочевых путях (инфекция, застой мочи при различных аномалиях, например при сужении и перегибе мочеточников и другие; травмы мочевых путей)

2. Климат и географические условия (жаркий и сухой климат),

3. Сильно минерализованная вода, жесткая вода, содержащая большое количество солей кальция

4. Одностороннее питание бедное витаминами А и В

5. Заболевания: подагра, где нарушен обмен мочевой кислоты, тифозы, иммунные болезни

6. Тяжелые травмы, сопровождающиеся разрушением костной ткани (переломы конечностей, позвоночника, при длительном лежании)

7. Прием больших доз некоторых лекарств: сульфаниламидные препараты

Патогенез: камни чаще образуются в почках, но могут локализоваться и в мочеточниках и в мочевом пузыре, величина их от небольших песчинок и до десятков или сотен грамм. Они могут быть единичными или множественными. Известны, коралловидны камни, они заполняют и напоминают форму почечной лоханки. В образовании камней в почках участвуют различные факторы. Камни состоят из органической структуры или матрицы и минеральной или кристаллической части.

Матрица– мукопротеиды, которые образуются в канальцах, они цементируют другие вещества, кристаллизации способствует высокая концентрация в моче камне образующих солей. Этому способствует также нарушение оттока мочи и инфекция.

Факторами, стабилизирующими мочу и препятствующими выпадению осадка являются мочевина, креатинин, гипуровая кислота, цинк, кобальт, марганец. Кристаллизация происходит в пресыщенном растворе.

В очень кислой моче осаждается мочевая кислота, камни (ураты).

При щелочной моче чаще образуются камни кальция – оксалаты, кальция - фосфаты и другие виды камней.

Клиника:

Жалобы

1. Основной признак мочекаменной болезни является почечная колика (это внезапное появление приступообразной боли, очень сильной в поясничной области, иногда в верхней части живота с иррадиацией вниз по ходу мочеточника в области мочевого пузыря, бедра, наружных половых органов.

Боли могут быть одно или двух сторонние, чаще односторонние.

Во время приступа больной беспокоен, мечется, не находит удобного положения.

2. Дизурические проявления (это учащенное болезненное мочеиспускание).

3. Рефлекторно тошнота, рвота, метиаризм, иногда клиника напоминает острый живот.

4. В конце приступа гематурия- кровь в моче

Редко причиной колики может быть блуждающая почка.

Механизм болей: это спазм мускулатуры лоханки и мочеточника при остром нарушении оттока мочи.

Объективно:

1. «+» симптом Пастернатского,

2. 2. болезненность при пальпации по ходу мочеточника, а также над лобком в области мочевого пузыря.

3. тахи или брадикардия,

Диагностика:

- ОАМ (гематурия преходящая, возможна небольшая протеинурия, а если есть инфекция: лейкоциты, бактерии, а также соответствующее строение камня)

- УЗИ

- по показаниям рентгенография

Неотложная помощь во время приступа:

1. Тепло на область поясницы (грелка, горячая ванна)

2. Введение спазмолитиков (но-шпа 2% - 2мл;)

3. Не наркотические анальгетики (баралгин 5 мл в/в)

4. После осмотра хирурга или уролога при болях наркотические анальгетики: промедол 1% - 1-2мл

5. Если приступ купируется, не госпитализируем, но рекомендуют отправиться в поликлинику

6. Если приступ не купируется, впервые в общественном месте – госпитализируем

Лечение в межприступном периоде:

- консервативное лечение только при нарушении оттока мочи, отсутствии. Обильное питье до 2 литров в сутки.

- при щелочной реакции мочи назначают кислые минеральные воды (Нарзан, Арний); при кислой реакции мочи назначают щелочные воды (Ессентуки 4 и др.) по 1 стакану 3 раза за 1 час до еды

- при уратных камнях ограничивают продукты содержащие молочную кислоту (мясо, печень, бульоны), назначается молочно-кисла пища

- если камни оксалаты, то назначается пища бедная кальцием щавелевой кислотой. Ограничивают употребление щавеля, шпината, бобовых, шоколада, какао, молока, молочных продуктов.

- если фосфаты рекомендуют белковую и жировую диету и ограничением молочно-растительной диеты.

- назначают препараты для растворения камней: цисценал, роватин,

- спазмолитики (но-шпа, папаверин)

- при вторичной инфекции антибиотики широкого спектра

Хирургическое лечение:

Показания:

1. Стойкое нарушение уродинамики или оттока мочи

2. Макрогематурия

3. Частые приступы колики

4. Пионефроз (нагноение почки)

5. Септические состояния (урогенный сепсис)

Тема: «Цистит».

Цистит –

это воспаление мочевого пузыря бактериального генеза.

Встречается у женщин.

Этиология:

- кишечная палочка

- протей

- стафилококк

- стрептококк

- вирусы

- хломидии

- трихомонады и др. микроорганизмы

Путь передачи: как при пиелонефрите, т.е.:

- урагенный

- гематогенный

- лимфагенный

- из почечных лоханок

Фактор риска – переохлаждение

Виды цистита:

1. Острый

2. Хронический

1.1) Симптомы: поллакиурия – это частое болезненное мочеиспускание, при этом моча выделяется каплями, режущие боли при мочеиспускании, тупые боли внизу живота, в конце мочеиспускания могут быть капли крови , иногда недержание мочи. При пальпации в надлобковой области болезненность, температура не характерна.

2.2) Симптомы те же, но менее выражены

Диагностика:

- ОАМ: протеинурия (ложная), лейкоцитурия, микрогематурия, эритроциты не измененные в отличие от гломерулонефрита и пиелонефрита.

- цистоскопия (явления воспаления)

- УЗИ – основной метод

Лечение:

- местно тепло, можно грелку

- диета: жидкости до 2-3 л в сутки

- антимикробные средства как при пиелонефрите

- дополнительно: спазмолитики, обезболивающие, противовоспалительные

Профилактика:

- употребление жидкости