I. Субъективное исследование.

Жалобы больных:

1. боль в поясничной области

2.отеки

3. нарушение диуреза (мочевыделения)

4. головные боли, головокружение

5. нарушение зрения

6. боли в сердце

7. одышка

8. тошнота, рвота

9. лихорадка

Основные клинические синдромы:

1. Отечный синдром: отеки появляются по утрам на веках, лице, а так же со временем на ногах, в поясничной области, если человек лежит. Отеки также могут распространяться на внутренние органы (анасарка), а так же бывает гидроперикард, гидроторакс.

Отеки определяются пальпацией.

2. Нефротический синдром: в основе его лежит расстройство жирового и белкового обменов, связан с дистрофическими изменениями в клетке, а так же аутоиммунных процессов клубочков. В клинике резко выраженные отеки, часто анасарка, бледность и сухость кожи, олигурия (– это уменьшение выделения мочи, ниже 800мл за сутки). АД в норме. В крови наблюдается резкое снижение белка, а жиры, т.е. липиды , а также холестерин повышены. В моче до 20 г/л белка.

3. Мочевой синдром или нарушение диуреза (выделения мочи за определенный промежуток времени):

- гипостенурия – моча низкого удельного веса.

- гипоизостенурия – это низкий удельный вес во всех порциях по Земницкому.

- поллакиурия – частое мочеиспускание, при этом моча выделяется каплями.

- никтурия – мочеиспускание в ночное время.

- ишурия – острая задержка мочи при травме спинного мозга.

4. Почечная гипертония: склонна к острому и злокачественному течению. Увеличено как систолическое, так и диастолическое давление (180/100 – 110 – 120).

Головная боль, чаще в затылочной области, головокружение, шум в ушах, звон в ушах, ухудшение зрения, со временем развивается гипертрофия левого желудочка. При этом увеличивается левая граница сердца влево и вниз.

При аускультации усилен 2-й тон на аорте. Со временем развивается кардиосклероз, недостаточность кровообращения. Изменение на глазном жнее, может развиться инсульт.

5. Почечная эклампсия: у больного появляются судороги, возникает при остром гломерулонефрите, когда у больного на фоне высокого АД возникает отек мозга и повышается внутричерепное давление. У больного вначале головная боль, быстро повышается АД, затем внезапно судороги (тонические, клонические). При этом у больного цианоз лица, глаза сведены в сторону или к верху, язык прикушен, пена изо рта, зрачки расширены, на свет не реагируют, непроизвольное мочеиспускание и дефекация (2-3 приступа).

II. Объективное исследование:

1. Осмотр: при осмотре отеки на лице, бледная кожа, у тяжелых больных признаки уремии (мочекровие), т.е. появление или увеличение в крови азотистых шлаков, т.е. креатинин, мочевина, возникает в терминальную стадию хронической почечной недостаточности.

Симптомы: появляется не приятный запах мочи от кожи, кожа сухая и кристаллы мочевой кислоты, и другие симптомы.

2. Пальпация почек: пальпируются в положении стоя, используется бимануальная пальпация, т.е. двумя руками. В норме почки не пальпируются, т.к. расположены в за брюшинном пространстве и присягают к задней брюшной стенки. Они могут быть про пальпированы при ощущении почки (нефроптоз).

3. Применяется поколачивание почек, когда наносятся короткие удары краем правой кисти по поясничной области в районе 12 ребра (в месте проекции почек) – симптом Пастернатского. Симптом (+) при заболеваниях почек (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, а так же при поясничном радикулите и поясничном миозите.

III. Дополнительные методы исследования:

1. Лабораторные методы:

- общий анализ мочи: в норме цвет соломино - желтый, удельный вес не ниже 1018, реакция мочи слабо кислая; белок, сахар, ацетон – отсутствуют в моче; при микроскопии осадка: эпителиальные клетки единичные (почечный эпителий должен отсутствовать), допускаются единичные лейкоциты 5 max 7 в поле зрения, эритроциты отсутствуют.

- проба Нечипоренко: в норме эритроцитов 1000, лейкоцитов 4000, цилиндров 20-250.

- проба по Земницкому: оцениваются концентрационная и водовыделительная способности почек. В норме удельный вес (по Земницкому) от 1005 до 1028, не ниже 1018. На дневной диурез приходится 2/3 или 3/4 количества мочи.

- проба Реберга: утром больной мочится в унитаз и засекает время, затем через 1 час нужно собрать мочу, а в середине часа взять кровь из вены. Определяют креатинин мочи и крови, канальцевую реабсорбцию и клубочковую фильтрацию.

- анализ мочи на бактериурию: в норме в 1мл 100тыс. микробных тел.

Лабораторное исследование –это биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, если они повышеныто говорит о наличие почечной недостаточности.

2. Инструментальное исследование:

1. УЗИ почек

2. рентгенография

3.экскреторная урография

4. ретроградная пиелография (вводится вверх по мочеточнику контрастное вещество, исследуют почечные лоханки и наличие камней в почках определяют).

5. образная рентгенограмма (на каком уровне находятся почки и т.д.)

6. компьютерная урография

7. цистоскопия (осмотр мочевого пузыря, биопсии)