Симптоматология и методы диагностики заболеваний толстой и тонкой кишки.

1. Болевой синдром

Кишечник

a. Боли зависят от:

i. Воспаления слизистой оболочки тонкого кишечника

ii. Спазма гладкой мускулатуры кишки (спастическая боль) – носит характер кишечной колики, кратковременны, носят периодически повторяющийся характер.

iii. Растяжение стенок кишок (дистензионная боль) – это могут быть газы и натяжение и растяжение брыжейки. Длительны и постоянны, ноющего характера и с точной локализацией.

b. Локализация:

i. Правая подвздошная область – аппендицит, слепая кишка

ii. Левая подвздошная область -сигмовидная кишка

iii. По ходу толстой кишки – колит

iv. Середина живота - тонкий кишечник

v. Боли опоясывающего характера – панкреатит

vi. Разлитая боль по всему животу - при обширных поражениях брюшины, кишечной непроходимости, поражении сосудов брюшной полости.

vii. Перитонеальная боль – раздражение париетального листка брюшины, острая, четко локализована, с напряжением брюшной стенки (аппендицит, прободение язвы)

2. Рвота

Кишечная (каловая)

i. Кишечная непроходимость (рвота –коричневая жидкость с фекальным запахом)

ii. Или свищ между желудком и поперечно-ободочной кишкой

3. Кровотечения (см билет желудочно-кишечные кровотечения)

Нарушение функции кишечника

a. Запор (задержка кала в кишечнике)

o По механизму дискенезии толстого кишечника (гипотонус)

o По механизму дишезии (нарушение акта дефекации)

b. Понос (жидкий стул при частом опорожнении кишечника)

o Моторная диарея (усилена перистальтика)

o Нарушение пищеварения нутриентов в кишечнике (полостная и мембранная мальдигестия) или нарушение всасывания (синдром мальабсорбции)

o Воспаление кишечника (в просвет выделяется экссудат, раздражает рецепторы и усиливает перистальтику).

1. Поражение тонкой кишки, поджелудочной – обильное выделение кала (полифекалия)

2. Поражения толстого кишечника - сопровождается тенезмами, болезненными позывами к дефекации.

Синдромы при заболеваниях тонкой и толстой кишок

1. Синдром мальдигестии (недостаточность кишечного пищеварения)

2. Синдром недостаточности кишечного всасывания (мальабсорбции) см билет 45

3. Синдром целиакии

4. Синдром избыточного бактериального роста (микробная контаминация тонкой кишки)

5. Синдром интестинальной ишемии

6. Синдром интестинальной обструкции (кишечная непроходимость)

7. Синдром язвенного поражения тонкого кишечника

8. Синдром воспалительно-дистрофичеких поражений толстого кишечника

9. Синдром раздраженного кишечника (спастическая толстая кишка)

10. Синдром нарушения моторной функции кишечника

Синдром мальдигестии

- нарушение переваривания веществ, вследствие дефицита пищеварительных ферментов на кишечных мембранах (нарушение мембранного и пристеночного пищеварения) и в полости тонкой кишки (нарушение полостного пищеварения), дефицит солей желчных кислот. Нарушается расщепление полимеров до мономеров, которые могут всосаться. Проявляется диспепсическими расстройствами и неперносимостью различных видов пищи.

1. Ведущий механизм –энзимопатия

2. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (приводит к стеаторее и креаторее)

3. Ахолия или гипохолия поступления желчи в 12 ти перстную кишку (стеаторея)

Синдром целиакии – синдром хронического нарушения всасывания в кишечнике, связанное с непереносимостью глютена. Характеризуется уплощением слизистой оболочки тонкой кишки. Улучшения наступают после исключения глютена. Патология наследственная, связана с повышенной чувствительностью к глиатидиновым фракциям глютена. Данная фракция может как АГ образовывать иммунокомплекс, на который организм отвечает атрофией ворсинки. Возникает нарушение всасывания.

Осложнения:

· Малиглинизация

· Наличие язвенного поражения тонкой кишки

Синдром избыточного бактериального роста (микробная контаминация тонкой кишки)

Жалобы

1. Давление, распирание и вздутие живота

2. Переливание и урчание (т.к. нарушается пищеварение) + ускорение пассажа пищи

3. Полифекалия, цвет которых желтый (стеаторея)

Осмотр

1. Симптомы, характерные для мальабсорбции (сухость кожи, выпадение волос, ломкость волос)

2. При пальпации - болезненность по ходу тонкой кишки в эпигастральной области

3. При глубокой пальпации – болезненность и урчание слепой кишки