Дополнительные характеристики:
Синдром сердечной недостаточности
Патологическое состояние, обусловленное неспособностью сердца обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей:
1. Одышка
2. Цианоз
3. По мере прогрессирования – изменения во всех органах и системах.
4. Данная патология может быть обусловлена недостаточностью какого-либо одно отдела сердца и развиваться, приводя к недостаточности других.
Синдром хронической недостаточности левого предсердия: (пример –стеноз митрального клапана)
-постепенное снижение сократительной способности миокарда левого предсердия. В патогенезе играет роль рефлекс Китаева
Характеризуется:
1. Застоем венозным в малом круге кровообращения
2. Снижение ЖЕЛ
3. Одышкой
4. Цианозом
5. Кашлем
6. Кровохарканьем
30. Синдром острой коронарной недостаточности: механизм развития, варианты течения, симптоматология, электрокардиографическая и лабораторная диагностика, современные инструментальные методы диагностики
Синдром коронарной недостаточности –несоответствие кровотока по венечным артериям потребностям миокарда в кислороде. Ведет к ишемии миокарда (диффузной или локальной)
· Острая недостаточность – внезапное нарушение проходимости венечных артерий, вследствие ее спазма, закупорки тромбом или эмболом.
· Относительная недостаточность – при гипертрофии миокарда и нормально развитых венечных артериях
· Хроническая недостаточность - постепенное уменьшение кровотока по венечным артериям
Варианты – хроническая коронарная недостаточность и острая (спазм коронарных артерий) нозологическая форма – стенокардия
- характеризуется приступами загрудинных болей, обусловленных остро наступающим нарушением коронарного кровоснабжения.
Этиология:
1. Атеросклероз венечных артерий
2. Инфекционные и аллергические заболевания
3. Коронароспазм (в неизмененных артериях) – при сильных переживаниях и курящих
Патогенез:
1. Гипоксия миокарда приводит к обратимому нарушению окислительно-восстановительных процессов
2. Продукты нарушенного обмена раздражают интерорецепторы миокарда и вызывают поток импульсов к коре (обуславливая боль)
Клиника болевого синдрома и диагностика:
1. Боль загрудинная, реже в области сердца
2. Боль иррадиирует (в левую руку, левую половину шеи и левое плечо). Повышенная чувствительность кожи к болевым ощущениям, за иннервацию которых отвечают к (VIIшейный и I-Vгрудные сегменты спинного мозга). Механизм возникновения боли - висцеросенсорный рефлекс.
3. Боль может возникать после физической нагрузки, может просто при волнении
4. Длится от нескольких секунд до 20 минут.
5. ЭКГ: приступ. Признаки нарушения коронарного кровообращения:
a. Снижение сегмента S-T
b. Сглаженный отрицательный или двухфазный зубец T(в стандартных и грудных отведениях)
6. Рентгеноконтрасное исследование (коронарография)
7. Исходы: возможет инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность и кардиосклероз.
Инфаркт миокарда:
Инфаркт – некроз сердечной мышцы (белый с геморрагическим венчиком). Клинически проявляются на ЭКГ и ферментемией.
Инфаркт миокарда:
1. Острый (первичный) 4 нед (некроз в миокарде)
2. Рецидивирующий(в течение 4 нед. – некроз+ грануляционная ткань)
3. Повторный через 4 нед (некроз + крупноочаговый кардиосклероз)
| Реактивное воспаление, на эндотелии тромботические наложения |
a. Субэндокардиальный
b. Трансмуральный (вся толща мышцы)
c. Интрамуральный (средняя часть)
d. Субэпикардиальный
Клинические формы по Образцово Стражесско
1. Ангинозная (продолжительные боли при данной форме – statusanginosus)
a. Сжимающие боли за грудиной или в области сердца
b. Иррадиация болей в левое плечо (реже в правое)
c. Боль не купируется нитроглицерином
Астматическая
a. Приступ сердечной астмы
b. Отек легких
c. Болевой синдром выражен слабо или отсутствует
Абдоминальная (инфаркт задней стенки)
a. Боли в животе (эпигастральная область)
b. Сопровождаются: тошнотой, задержкой стула.
Исследования:
1. Расширение границ сердечной тупости
2. Глухость тонов
3. Ритм галопа
4. Шум трения перикарда (трансмуральный инфаркт) – третье межреберье слева
5. Пульс: малый, при поражении проводимых структур –аритмичный.
6. АД повышается в период болей, потом снижается.
7. Проявления недостаточностей сердца по кругам, зависит от локализации некроза:
· Малый круг (отек легких, влажные хрипы и удушье)
· Большой круг (граница сердца расширяется вправо, отек генерализованный, особенно нижние конечности), увеличение печени.
b. Кровь: лейкоцитоз из-за всасывания продуктов распала тканей.
c. Ферментемия: тропонин, АСТ, ДДГ, креатинфосфокиназа.
ЭКГ: дописать
Стадийность процесса:
1. Ишемическая
a. Острая ишемия
b. Жировая и белковая дистрофия
c. Некробиоз
2. Некротическая
a. Полнокровие сосудов с инфильтрацией полиморфно-ядерными лейкоцитами
b. Некроз мышечных клеток (кариолизис, плазмакоагуляция) – с обр некротического дендрита
3. Рубцевание
a. Грануляционная ткань:
i. Ткань заместила зону демаркационного воспаления
ii. Есть новообразованные сосуды
iii. Клеточный инфильтрат
b. Итог: крупноочаговый кардиосклероз (см это основа для хронической ИБС) + гипертрофия здоровой ткани миокарда
Осложнения:
1. Миомаляция (расплавление некротизированного миокарда, когда преобладает аутолиз некротизированной ткани).
a. Разрыв сердца (тампонада)
b. Кровоизлияние в полость перикарда (гемоперикард)
Острая аневризма сердца
a. Выбухание некротизированной стенки
b. Полость аневризмы тромбирована (в стенке надрывы эндокарда)
c. Кровь проникает в надрыв, отслаивает и разрушает некротизированный эндокард.
d. Гемоперикард и тампонада
Пристеночные тромбы
a. Субэндокардиальный и трансмуральный инфаркт
Смерть:
1. Ранний период:
o Фибрилляция желудочков
o Асистолия
o Кардиогенный шок - возникает при выраженном уменьшении сердечного выброса в результате первичного поражения сердца и резкого снижения сократительной способности желудочков.
o Острая сердечная недостаточность
Поздние осложнения
o Разрыв сердца
o Острая аневризма
o Гемоперикард
o Тромбоэмболия (тромбы на эндокарде в области инфаркта).