Механизм возникновения отдышки
Накопление в крови недоокисленных продуктов (накапливается молочная кислота, которая соединяясь с щелочами бикарбонатов, вытесняет углекислоту, которая раздражает дыхательный центр).
| ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС | ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ОТДЫШКА (ЧЕМ ОБУСЛОВЛЕНА СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ) |
| Застой крови в малом круге кровообращения Например: левожелудочковая недостаточность | 1. Существенные нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений в легких (резкое замедление тока крови через нормально или гипервентилируемые альвеолы). 2. Отек межальвеолярной стенки и повышение ригидности альвеол, что приводит к уменьшению их растяженимости 3. Нарушение диффузии газов через утолщенную альвеолярно-капилярную мембрану. 4. Итог: газообмен нарушен – возбуждается дыхательный центр |
| Отдышка при застое в большом круге кровообращения | При застое возникаем периферический цианоз, из-за снижения скорости тока крови и повышенной скорости восстановления гемоглобина. Ткани испытывают кислородное голодание, напряжение CO2 в артериальной крови возрастает (гиперкапния), а также возникает ацидоз, за счет увеличения недоокисленных продуктов распада (молочная кислота) – раздражается дыхательный центр, возрастает частота и глубина дыхания. |
| Скопление жидкости в плевральной полости и брюшной | Затрудняет дыхательную экскурсию |
| Сердечная астма | Приступообразная отдышка 1. Гипоксия (ишемия) миокарда ( развивается когда крови, притекающей по коронарным артериям к работающей мышце сердца, недостаточно). Миокард испытывает кислородное голодание. 2. Чаще это возникает вследствие атеросклероза венечныз артерий. |
Механизм возникновения отёков при заболеваниях сердца
Билет является комплексным и содержит сноски и краткие объяснения стандартных патологий.
1. Отеки при правожелудочковой недостаточности (застой крови в болшом круге кровообращения)
a. Отеки – первоначально появляются на стопах и голенях, сочетаются с периферическим цианозом, усиливаются к вечеру.
b. Увеличение гидростатического давления в венозном русле большого круга кровообращения (вода выходит в ткани)
c. Снижение онкотического давления плазмы (застой в печени и нарушение синтетической функции печени)
d. Нарушение проницаемости сосудов
e. Задержка Na и H2O (активирована ренин-ангиотензин—альдостероновая система в ответ на артериальную гиповолемию).
Клинически проявляется наличием отеков, асцита, периферического цианоза, с вторичным развитием недостаточности органов.
2. Отек легких при левожелудочковой недостаточности
Отек легкого (прохождение плазмы через альвеолярно-капилярную мембрану в альвеолы). Дыхательные пути заполняются жидкостью
Для интерстициального отека характерно:
a. Удушье
b. Ортопноэ
c. В низких отделах легких – мелкопузырчатые хрипы
Для альвеолярного отека характерно: (это такое состояние заканчивается, как правило, летально)
d. Внезапное удушье
e. Клокочущее дыхание
f. Холодный пот
g. Пенистая розовая мокрота
h. Крупнопузырчатые хрипы над всей поверхность легких
Причины, вызывающие правожелудочковую недостаточность сердца, её симптоматология, методы диагностики.
Синдром хронической правожелудочковой недостаточности.
- вследствие постепенного снижения сократительной способности миокарда правого желудочка. Развивается венозный застой в большом круге кровообращения.
1. Повышение венозного давления
2. Увеличение печени
3. Отек и нарушение деятельности внутренних органов
4. Цианоз, желтушное окрашивание кожи
5. Набухание шейных вен
Примеры:
· Недостаточность трехстворчатого клапана
· Длительно существующий митральный порок
· Выраженная эмфизема легких
· Пневмосклероз
Стадии:
| I степень | Скрытая: · Одышка, сердцебиение при повышенной физической работе (в покое симптомы исчезают) |
| II степень | А Нарушения гемодинамики Одышка при обычной физической нагрузке, цианоз, пастозность голеней Ограничения дыхательной подвижности нижних краев легких, уменьшается ЖЕЛ Б Одышка в покое Типичные симптомы правожелудочковой недостаточности |
| III степень | Нарушение обмена веществ, вследствие нарушения гемодинамики Истощение пациента Необратимые морфологические изменения в органах |
Общий осмотр:
1. Цианоз (периферический)
· Замедляется кровоток по периферии
· Увеличивается экстракция кислорода тканями
· Уровень восстановленного гемоглобина 40-50 Г/л
2. Отеки – первоначально появляются на стопах и голенях, сочетаются с переферическим акроцианозом, усиливаются к вечеру.
· Увеличение гидростатического давления в венозном русле большого круга кровообращения (вода выходит в ткани)
· Снижение онкотического давления плазмы (застой в печени и нарушение синтетической функции печени)
· Нарушение проницаемости сосудов
· Задержка Na и H2O (активирована ренин-ангиотензин—альдостероновая система в ответ на артериальную гиповолемию).
3. Набухание шейных вен (повышение центрального венозного давления)
· В норме, лежа на спине, под углом 45 градусов – видна только нижняя треть шейной части вены
· При недостаточности: наполнение вен сохраняется при поднимании головы и плеч, а также в вертикальном положении
4. Положительный венный пульс (чаще при трикуспидальной недостаточности)
· Кровь из правого желудочка забрасывается в правое предсердия, а после в вены шеи
· Пульсация вен совпадает с систолой желудочков и пульсом сонной артерии
5. Лицо (Корвизара)
· Отечное, желтовато-бледное с синеватым оттенком. Рот полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся и тусклые.
6.Резкая бледность конечностей (мраморность конечностей)
7.Признаки некроза пальцев стоп
8.Варикозное расширение периферических вен