Хронич восп. Заболевания век

Фурункул века (furunculus palpebrae) – гнойное некротическое воспаление волосяного мешочка, сальных желез и окружающей соединительной ткани. Возбудителем является стафилококк. Чаще фурункул локализуется на верхнем веке, в области брови и очень редко на краю века в области наружного угла глазной щели. Сначала образуется болезненный узел, ткань вокруг отекает. Отек может захватить не только веко, но и соответствующую половину лица. Через несколько дней на верхушке узла появляется желтоватый участок - гнойник. Узел флюктуирует. Гнойник вскрывается и опорожняется. На месте вскрывшегося фурункула остается пробка из гнойных и некротических масс, которая через некоторое время выделяется наружу. Заживает с образованием рубца. Фурункул на веках может сопровождаться недомоганием, повышением температуры, головной болью. Лечение: в начальных стадиях - сухое тепло, при абсцедировании фурункула - вскрытие. Выдавливание противопоказано. При повышении температуры - антибиотики и сульфаниламиды внутрь, при головной боли - анальгетики. Карбункул века (carbunculus palpebrae) - это гнойное некротическое воспаление группы соседних волосяных мешочков, сальных желез и подкожной клетчатки. Плотные, залегающие в глубоких слоях и подкожной клетчатке инфильтраты, сливаются в один бугристый инфильтрат, распространяющийся в глубину и по поверхности. А затем на его поверхности появляются гнойники, которые вскрываются с обильным выделением гноя и некротических масс с примесью крови. Вокруг карбункула, в отечной ткани видны плотные, переполненные кровью венозные сосуды. Заживление происходит с образованием рубца и часто деформацией века - выворотом и укорочением. Абсцесс века (absesus palpebrae) - возникает чаще в результате инфицирования ран кожи век, при гнойных периоститах орбитального края и при эмпиемах придаточных пазух носа. Причинами абсцесса могут быть ячмень, фурункулы. Флегмона века, Рожистое воспаление век (erysipelas palpebrarum) -инфекционное воспаление кожи, вызываемоегемолитическим стрептококком, реже стафилококком. На веках развивается первично редко, большей частью оно переходит сюда с кожи лица или головы. При явлениях повышениятемпературы, общего недомогания развивается яркая краснота кожи, горячая и плотная на ощупь, резко отделяющаяся от здоровых участков века(эритематозная рожа). Веки сильно опухают, появляется гиперемия конъюнктивы, а иногда и ее хемоз. На поверхности покрасневшей кожи могут образоваться пузыри с мутноватым содержимым(пустулезная рожа). Одновременно припухают регионарные лимфатические железы. Инкубационный период 1-2 дня. Лечение: сульфаниламиды, антибиотики,анальгетики, сердечнососудистые средства,местно облучение кварцем. При значительном отекеи пузырях холодные примочки жидкостью Бурова(чайная ложка на стакан воды) или 0,1% Опоясывающий лишай (herpes zoster) вызывается фильтрующимся вирусом близким к вирусу ветряной оспы и встречается чаще в возрасте 30-40 и 60-70 лет. Дети болеют чрезвычайно редко. Заболевание начинается с небольшого недомогания, чувства разбитости, повышения температуры и неврологических болей на месте будущих эффлоресценций. На коже, строго по ходу чувствительного нерва и его разветвлений, появляются розовые пятна различной величины, а через 1-2 дня на месте пятен появляются маленькие прозрачные, тесно примыкающие друг к другу пузырьки. Содержимое пузырьков мутнеет, пятна исчезают и к концу первой недели пузырьки превращаются в корочки. Через 10-12 дней корочки отпадают, оставляя после себя легкую пигментацию. Лечение: внутрь антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, анальгетики, препараты мышьяка, витамины В1 и В2, при неврологических болях - внутривенное вливание 1% раствора новокаина, новокаиновая блокада в область ganglionstellatum, периартериальная блокада по ходу поверхностной височной артерии (a. temporalis superficialis),рентгенотерапия, аутогемотерапия, УВЧ, иммуноглобулин, при необходимости оперативное вмешательство на тройничном нерве. Местно назначают влажные компрессы, цинковую пасту, в глаза - тиаминовую 0,5% мазь.

Конъюктивит Кох-уткинса

Вызывается палочкой Коха-Уикса. Это тонкая, неподвижная, необразующая спор грамотрицательная палочка, которая хорошо развивается во влажной среде при температуре 20-30°. Выше 35° палочка гибнет. Имеет много общих свойств с палочкой инфлюэнцы, но не идентична ей. Заражение происходит через грязные руки и воздушно-капельным путем. Источником инфекции могут быть пищевые продукты, вода, зараженная конъюнктива человека. Большую роль в распространении заболевания играют мухи. Среди больных острым эпидемическим конъюнктивитом очень много детей, особенно ясельного возраста, т.к. заболевание высоко контагиозное. В типичных случаях начало болезни внезапное. Инкубационный период от нескольких часов до 1-2 суток. Заболевание, как правило, двустороннее. Сначала появляется гиперемия конъюнктивы век, которая быстро распространяется на переходные складки и на конъюнктиву глазного яблока. В первые два дня появляется отделяемое (слизисто-гнойное или гнойное). Нижняя переходная складка отекает. На всей конъюнктиве склеры появляются небольшие геморрагии. Набухание переходных складок и множественные кровоизлияния обусловлены токсическим поражением стенок мелких венозных и лимфатических сосудов. На слизистой век возможно образование пленок нежных, тонких, легко отторгающихся или грубых некротических, как при дифтерии конъюнктивы. Возможно очень обильное отделяемое, как при гонобленорее. Могут быть осложнения со стороны роговицы в виде поверхностных инфильтратов, а иногда бывают тяжелые исходы. Продолжительность заболевания 6-8 дней. После перенесенного заболевания возможно бациллоносительство. Лечение: как описано ранее, но при этом конъюнктивите иногда приходится проводить общее лечение в виде приема внутрь сульфаниламидов и антибиотиков. Профилактика - изоляция больных, соблюдение гигиенических правил, борьба с мухами, дезинфекция помещения.

Гонобленорея.

В настоящее время это тяжелое заболевание встречается редко, благодаря проведению профилактики, при которой сразу после рождения в конъюнктивальную полость закапывают однократно2% раствор азотнокислого серебра без последующего промывания (метод Матвеева-Креде). В настоящее время закапывают раствор альбуцида 30%.Гонобленорея вызывается грамотрицательным диплококком Нессера. Заболевание может возникнуть у новорожденных при прохождении родовых путей матери или позже, вследствие контакта с больной матерью при несоблюдении ею правил личной гигиены, бывают случаи внутриутробного заражения. У взрослых при занесении гноя в конъюнктивальную полость пригонорейном уретрите. Различают гонобленорею новорожденных,детей и взрослых. Гонобленорея новорожденныхвозникает на 2-й и 3-й день после рождения.Появляется отек век, очень значительный, векиплотные на ощупь. Лишь иногда с трудом их можнораскрыть. Конъюнктива отечна и гиперемирована,легко кровоточит, на ней местами свернувшиеся хлопья фибрина. Отделяемое серозно-кровянистое. Это первый период - период инфильтрации. Через 3-4дня наступает второй период - гноетечения. Отек и инфильтрация век уменьшается, веки легко выворачиваются, появляется обильное гнойное отделяемое желтого цвета с зеленоватым оттенком. В мазке обнаруживаются гонококки. Слизистая глазного яблока остается отечна и валом окружает роговицу. Она сдавливает краевую петлистую сеть и нарушает питание роговой оболочки, поэтому этот период наиболее опасен в смысле поражения роговицы. На роговице появляется инфильтрат, который распадается, образуя гнойную язву. (см.раздел "Кератиты"). Через 2-3 недели гнойстановится более жидким, уменьшается его количество. Но конъюнктива становится неровной,резко гиперемированной, в ней появляются сосочкии фолликулы. Затем количество гноя, набухлость игиперемия конъюнктивы уменьшаются, и через 6-8недель болезнь может благополучно закончиться. Иногда болезнь затягивается, конъюнктива долгоостается утолщенной, шероховатой с выделениемгноя. Обычно у новорожденного поражаютсяодновременно оба глаза, и редко - один глаз. Гонобленорея у взрослых и детей старшеговозраста протекает более тяжело, чем уноворожденных и детская, нередки осложнения состороны роговицы, суставов. Кроме того, можетбыть лихорадочное состояние. Детскаягонобленорея, как правило, встречается у девочек.Заражение происходит от больной матери принесоблюдении правил личной гигиены. Гнойныйконъюнктивит у детей может быть вызванпневмококком, кишечной палочкой, стафилококками,и по клинической картине он напоминаетгонобленорею. Бактериологическое исследованиедает возможность провести дифференциальнуюдиагностику. Иногда при клинической картинебленореи гонококки не обнаруживаются, а вэпителиальных клетках находят особые клеточныевключения, сходные с таковыми при трахоме. Этобленорея с включениями часто бывает на одномглазу и при ней почти никогда не бывает пораженияроговицы. Лечение: проводится с венерологом.Антибиотики и сульфаниламиды внутрь ивнутримышечно, как при лечении гонореи. Местноназначают частое промывание глаз слабымраствором марганцевокислого калия илифурациллина, закапывание каждые 1-2 часа растворнатриевой соли бензилпенициллина в разведении5000-10000 ЕД в 1 мл или растворы других антибиотиков,а также альбуцида, закладывание 1%тетрациклиновой мази 3 раза в день или мази издругих антибиотиков. При язвах роговицы (см.раздел "Кератиты") обязательны повторныебактериологические исследования мазков сконъюнктивы.

Дифтерийный конъюктивит.

Вызывается палочкой Леффлера. Возбудитель болезни выделяет токсин, влияющий на сосуды, способствующий их порозности, повышению проницаемости и экссудации. чаще сочетается с дифтерией носа,зева и гортани. Болеют дети преимущественнодошкольного возраста, которым не были проведеныили проведены неполноценно прививки противдифтерии. Даже при изолированном пораженииконъюнктивы имеются признаки общей интоксикации- повышается температура тела, поражаютсяпредушные лимфатические узлы. Начинается остро,с резким отеком, гиперемией и уплотнением коживек. Веки так плотны, что их невозможно открыть.Они горячие на ощупь. Отделяемое - мутное схлопьями, затем серозно-кровянистое. Наконъюнктиве век образуются грязно-серые,плотные, плохо снимающиеся пленки. При попытке ихснять и при их отторжении остается изъязвленнаякровоточащая поверхность. В процесс частововлекается роговая оболочка, появляются язвы свозможным последующим тяжелым исходом или собразованием стойких помутнений, резкоснижающих остроту зрения. На второй неделе отекуменьшается, отторгаются пленки, увеличиваетсяслизисто-гнойное и кровянистое отделяемое.Приблизительно через 2 недели процессзаканчивается, а может перейти в хронический. Наместе изъязвления остаются звездчатые рубцы,может быть симблефарон, заворот, трихиаз. Этадифтеритическая форма, главным образом,встречается у маленьких детей и протекает притяжелом общем состоянии. Крупозная форма сопровождается небольшимиобщими изменениями в организме. Встречаетсяприблизительно в 80% случаев дифтерии глаза.Начало острое. Пленки обычно поверхностные,легко снимающиеся, но оставляющие кровоточащуюповерхность. Роговица почти не поражается. Исходблагоприятный. Катаральная форма протекает без образованияпленок. Общие симптомы незначительные. Диагнозставится на основании клинической картины ибактериологического исследования. Прогноз при дифтерии конъюнктивы зависит отсвоевременной, правильной диагностики ирационального лечения. Больного прежде всегопомещают в диагностическую палату, а прибактериологическом подтверждении в изолятордифтерийного отделения. Лечение: немедленное внутримышечноевведение противодифтерийной сыворотки (сначала0,1-0,5 мл, через 1 час остальную дозу). Местно -промывание глаз раствором марганцовокислогокалия, 2% раствором борной кислоты, закапываниеальбуцида 30% 6 раз в день, закладывание мазей изантибиотиков и сульфаниламидов. Миотики илимидриатики - в зависимости от состояния роговойоболочки. Антибиотики широкого спектра действияи сульфаниламиды назначают внутрь илипарентерально. Внутрь и местно витамины,особенно группы В, А и С. Профилактика - своевременное проведениепрививок, строгая изоляции заболевших и введениеим противодифтерийной сыворотки.

Аденовирусный конъюнктивит

Аденовирусные заболевания глаз могут протекать в виде эпидемического фолликулярного керато конъюнктивита и адено-фаринго конъюнктивальной лихорадки. У детей чаще встречаетсяадено-фарингоконьюнктивальнаялихорадка. Лихорадка возникает чаще весной,но бывает и в осенне-зимний период. Инкубационныйпериод 4-8 дней. Ведущим признаком может быть конъюнктивит, а не общие явления со стороны организма. Начало заболевания чаще острое сподъемом температуры, катаральными явлениями, болезненностью и припуханием предушныхлимфатических узлов. Начинается конъюнктивит наодном глазу, а через 2-3 дня заболевает второйглаз. Протекает в трех формах: фолликулярной, катаральной и пленчатой. Больные жалуются на покраснение глаз, ощущение инородного тела, зуд. Веки отечны, имеется небольшой блефароспазм, незначительное негнойное отделяемое.Конъюнктива век, слезного мясца, полулунной складки гиперемирована. Гиперемия может распространяться на конъюнктиву глазного яблока. Конъюнктива отечна, иногда бываютточечные подконъюнктивальные кровоизлияния иотложение пленок на слизистой оболочке, особенноу детей. Пленки нежные или грубые, появляются впервые дни болезни и сохраняются от 4 до 20 дней. Наконъюнктиве хряща и переходных складокобразуются фолликулы в виде мелкихрозовато-серых поверхностных зерен. В роговице,иногда одновременно с изменением в конъюнктиве,появляются субэпителиальные точечныеинфильтраты, которые постепенно бесследнорассасываются. При всех формах резко сниженачувствительность роговицы. В настоящее время для выявления антигеноваденовируса используется метод флюоресцирующихантител (МФА). В основе способа - прямаяиммунофлюоресценция с использованиемполивалентной сыворотки для обнаружениягруппоспецифических антигенов аденовируса. Лечение: применяют 0,1% раствордезоксирибонуклеазы или аминоадаматана в видеинсталляций 6-8 раз в день, а также интерферон ииндукторы интерферонообразования. Из индукторовчаще применяется пирогенал в каплях в дозировке100-300 МПД в 1 мл. Лейкоцитарный интерферон,интерферон ИВС применяются в каплях ежедневно по3-5 раз, теброфен в виде мази 0,5% - 3 раза в день. Привыраженных изменениях в роговице, наряду синсталляциями, лейкоцитарный интерферон вводят2-3 раза в неделю под конъюнктиву в дозе 0,3-0,5 мл Лечение детей с аденовирусной болезньюпроводят в стационаре (бокс) в течение не менее 20дней.

Трахома

Трахома (trachoma, conyunctivitis trachomatos) -хроническое инфекционное заболевание слизистойоболочки, характеризующееся диффузнойинфильтрацией конъюнктивы, паннусом,образованием фолликулов, их распадом споследующим рубцеванием. вызываетсязаболевание атипичным вирусом из группыпситтакоз-лимфогранулема-трахома Распространяется трахома путемнепосредственного переноса трахоматозногоотделяемого с больного глаза на здоровый, а такженепрямым контактом, через предметы общегопользования. Трахома является социальнойболезнью. Она широко распространяется срединаиболее отсталого в культурном и экономическомотношении населения Начинается трахома, какправило, незаметно, особенно у детей и можетвыявиться при случайном профилактическомосмотре. Иногда больные жалуются на чувствозасоренности, ощущение сухости, утомляемостиглаз, незначительное отделяемое. Возможно остроеначало трахомы. Процесс начинает развиваться впереходных складках конъюнктивы, чаще в верхней.С развитием процесса инфильтрация и количествофолликулов увеличивается, слизистая оболочкастановится неровной, шероховатой. Конъюнктиванапоминает в это время лягушачью икру иливареное саго. Инфильтрация распространяется нахрящ, он утолщается, верхнее веко становитсятяжелее и развивается трахомотозный птоз, чтопридает лицу больного трахомой своеобразноевыражение "сонный вид". Далее процесс переходитна конъюнктиву глазного яблока и лимб. В лимбеувеличивается количество сосудов, развиваютсяфолликулы и сосочки (гипертрофиясоединительнотканных сосочков конъюнктивы). Инфильтрация распространяется и на роговицу,она диффузно мутнеет, сюда врастаютповерхностные конъюнктивальные сосуды. Поверхностное трахоматозное сосудистоеразлитое воспаление роговицы носит названиетрахоматозного паннуса (pannus trachomatosus). Многиеофтальмологи считают, что вовлечение в процесслимба и роговой оболочки являетсяпатогномоничным для ранних проявлений трахомы.Однако трахоматозный паннус может возникнуть влюбой стадии трахомы. Различают тонкий паннус (pannus tenuis), когда имеетсянезначительное развитие инфильтратов и сосудовв роговице; сосудистый (pannus vasculosus), когда большоеколичество сосудов пронизывает нерезкопомутневшую роговицу; мясистый (pannus crassus) созначительной инфильтрацией роговицы, ещебольшим числом сосудов, напоминающихгрануляционную ткань. Могут быть опухолевидные,папиломатозные разрастания на роговице,называемые саркоматозным паннусом (pannus sarcomatosus). Первая стадия трахомы характеризуетсявыраженной инфильтрацией слизистой оболочки иобразованием фолликул. Фолликулы имеютсеровато-мутный цвет и располагаются в толщегиперемированной и инфильтрированнойконъюнктивы. Они мало выступают над поверхностьюслизистой оболочки. Располагаются на переходныхскладках, больше верхней, конъюнктиве хряща иполулунных складках. В этой стадии имеется отек иваскуляризация верхнего лимба и поверхностнаясубэпителиальная инфильтрация роговицы. Вторая стадия характеризуется выраженнойинфильтрацией ткани конъюнктивы, обильнымразвитием фолликул, папиллярной гиперплазией,паннусом на фоне инфильтрированной игиперемированной конъюнктивы, и появлениемрубчиков в связи с некрозом фолликулов изамещением их соединительной тканью. В третьей стадии отмечается преобладаниепроцессов рубцевания над воспалительными.Участки инфильтрации и фолликулы имеются наотдельных участках среди рубцово измененнойконъюнктивы. Четвертая стадия - это клиническиизлеченная трахома, здесь имеетсяраспространенное рубцевание без воспалительныхявлений. Эта стадия еще нуждается в лечении, т.к.возможны инфильтрация и фолликулы спатологическими включениями в глубоких слоях. Лечение трахомы требует настойчивости и отбольного, и от врача. Оно является комплексным исостоит в применении медикаментозныхпрепаратов, механических манипуляций наконъюнктиве, оперативного вмешательства,общеукрепляющего и десенсибилизирующеголечения. В качестве медикаментозных средствнаиболее эффективными являются тетрациклин,окси- или хлортетрациклин, дитетрациклин,эритромицин, олеандомицин, синтомицин,новобиомицин (кинекс, ледеркин), сульфафеназол(орисул), этазол, сульфадимезин. Лечение больныхтрахомой индивидуальное, имеется рядмодификаций непрерывного и прерывистоголечения. При местном непрерывном лечении трахомыназначаются простые антибиотики в виде 1-3% мазейпо 4-5 раз в день в течение нескольких месяцев илипролонгированные 1 раз в день. Одновременнопроводятся редкие экспрессии 1 раз в 3 недели. Изобщих препаратов назначаются сульфапиридазин по1,0 г в день для взрослых и по 0,5 г в день для детей втечение 3 недель.

ТРАХОМА – осложнения

Осложнениями трахомы являются острыйинфекционный конъюнктивит, который частосоздает трудности в диагностике, гнойные язвы,возникающие, как правило, в центральных частяхроговой оболочки, на границе паннуса ипрозрачной роговицы, которые могут очень тяжелозакончиться (см. раздел "Кератиты"), со стороныслезных органов - поражение слезной железы(дакриоаденит), слезных канальцев (каналликулит),воспаление слезного мешка (дакриоцистит).Последствияразнообразны. Грубое рубцевание ведет ксморщиванию слизистой, образованию сращениймежду слизистой век и глазного яблока(симблефарон),рубцевание еще и хряща вызывает его искривление,он приобретает корытообразную форму свыпуклостью кнаружи, что приводит к завороту век(entropion). При этом ресничный край полностьюзаворачивается к глазу, и ресницы постояннотравмируют роговицу. Заворот век можетсочетаться стрихиазом (trichiasis) -неправильным ростом ресниц. Трихиаз может бытьсамостоятельным. Связан трихиаз с тем, чтовоспалительная инфильтрация на краю веказамещается соединительной тканью, и рубцынарушают правильное положение волосяныхмешочков ресниц. Он может быт тотальным или частичным.Рубцевание края век ведет также к закрытиюмейбомиевых желез, которые кистознорастягиваются, а это еще больше способствуетвоспалению хряща и его утолщению. Трихиазвызывает или поддерживает воспаление роговицы.Вследствие рубцевания конъюнктивы, гибелижелезистого аппарата. закрытия выводногопротока слезной железы развивается ксероз(xerosis) - высыхание слизистой и роговицы.Возникает чувство сухости в глазах. Все этипроцессы обычно развиваются в III стадии трахомы,которая так же как первая, и вторая может длитьсягодами с периодическими обострениями. Крометяжелых форм трахомы, изредка встречается легкаяформа, протекающая без осложнений. Течениетрахомы у детей имеет отличительныесвоеобразные черты . Весенний катар получил свое название всвязи с сезонностью заболевания. Встречается,главным образом, у школьников, чаще у мальчиков илюдей до 20-25 лет. Наиболее распространенозаболевание в южных странах с естественнойдлительной инсоляцией. Начинается исподволь,появляются жалобы на некоторую зрительнуюутомляемость, неловкость, зуд в глазах,светобоязнь и слезотечение. Светобоязнь ислезотечение особенно усиливаются в солнечныедни. На конъюнктиве хряща, верхнего векапоявляются крупные, плотные, бледно-розовыесосочковые разрастания, тесно прилегающие друг кдругу, напоминая булыжную мостовую. Лечение симптоматическое и направлено науменьшение субъективных жалоб. Местнозакапывают 0,25% раствор сернокислого цинка садреналином, 0,5% раствор кортизона или 0,1%дексаметазона, 3% раствор хлористого кальция 2-3раза в день. Глаза промывают растворами 2% борной или слабой уксусной кислоты (на 10,0дистиллированной воды 2-3 капли Acidi acetici diluti).Внутрь назначают димедрол, по 0,05-025 2-3 раза в день, глюканат кальция по 0,5-2 раза в день, при необходимости преднизолон по схеме. Также назначаются витамины.