Клинические формы и психологическая симптоматика заикания

Заикание - это дисфункция темпо-ритмической организации речи, которая вызывается судорожным положением мышц речевого аппарата человека.

На сегодня условно выделяются два основных раздела симптомов заикания, находящихся в прямой взаимосвязи: биологические (физиологические симптомы) и социальные (психологические симптомы) [6, с. 214].

В нашей стране большинство специалистов рассматривали заикание как фактическое функциональное расстройство в области речи, по своей сути - судорожный невроз.

Так, И.А. Сикорский в своем труде «Особенности характера и темперамента заикающихся и условия, способствующие изменению настроения духа и ассоциации идей» говорит о том, что значимую черту характера заикающихся людей составляет робость и фактическое смущение в присутствии людей и следующая отсюда неуверенность в собственных силах и возможностях.

"Другой чертой характера заикающихся, по мнению И.А. Сикорского, является чрезмерная впечатлительность, выражающаяся неустойчивым настроением духа. И.А. Сикорский пишет: «Эти больные легко приходят в смущение, и хотя скоро овладевают собой, но снова легко впадают в прежнее состояние под влиянием мелких обстоятельств, ничтожное значение которых признают и сами»"[27, с. 11].

Так к физиологическим симптомам причисляют речевые судороги, функциональные нарушения ЦНС и общего физического здоровья человека, функций общей и речевой моторики. К психологическим симптомам относят речевые запинки и иные нарушения при экспрессивной речи, сюда же относят феномен фиксированности на определенном дефекте, симптом логофобии, различные уловки и прочие психологические особенности.

Базовым внешним симптомом заикания выступают судороги в ходе речевого акта. Так, судороги различаются по своей форме (тонические судороги, клонические судороги и смешанные судороги), по своей локализации (дыхательные судороги, голосовые судороги, артикуляционные судороги и смешанные судороги) и по своей частоте.

В процессе тонических судорог фиксируется короткое толчкообразное или продолжительная спазматическая работа мышц - то есть - тонус: «тополь».

В процессе клонических судорог фиксируется ритмическое, со слабо выраженным напряжением - происходит повторение одинаковых судорожных движений мышц - то есть - клонус: «то-то-тополь».

Преобладающий тип судорог в определенных органах речи определяет дыхательные судороги, голосовые и артикуляционные судороги.

Выделяются три основные формы нарушения дыхания в процессе заикании: экспираторная форма (судорожный выдох), инспираторная форма (судорожный вдох, довольно часто со всхлипыванием) и респираторная форма (процесс судорожного вдоха и выдоха, часто с разрывом слова).

Так, судороги в голосовом аппарате описываются следующим способом: смыкательная форма (в данном случае судорожно-сомкнутые голосовые складки не способны в необходимый момент разомкнуться); размыкательная форма (голосовая щель продолжает оставаться открытой - при этом фиксируется полное безмолвие или же шепотные звуки); вокальная форма, присущая детям [4, с. 63].

Непосредственно в артикуляционном аппарате классифицируют: губные судороги, язычные судороги и судороги мягкого нёба. В большинстве случаев и гораздо резче они наблюдаются при формулировании согласных взрывных звуков таких как "к, г, п, б, т, д"; гораздо реже и не так напряженно - щелевых звуков.

В процессе экспрессивной речи среди заикающихся детей выделяются фонетико-фонематические дисфункции и лексико-грамматические дисфункции.

Не правильно делается словесное ударение, не правильно употребляется интонация, ритм. При этом речь прерывиста, с неадекватными паузами, случайными повторениями, различаются громкость и темп произношения, различаются сила, высота и тембр голоса человека, которые определяются речевым намерением, а также эмоциональным состоянием человека который заикается.

Весьма частым явлением в процессе заикания выступают также различные нарушения речевой, а также общей моторики.

Так специалист A. Alister классифицировала всех заикающихся по этиологическим характеристикам с учетом выявляемой клинической картины нарушения на 4 основных группы:

Первая группа - заикание с характерными аномалиями в структуре или функции органов, обеспечивающих формирование речи;

Вторая группа связана с левшеством;

Третья группа по подражанию;

Четвертая группа - с характерной эмоциональной неустойчивостью и всевозможными эмоциональными расстройствами: логофобиями, ощущением своей неполноценности и пр.

"По анатомо-физиологическому признаку классифицировали заикание Е. С. Никитина и М. Ф. Брунс (1939). Они выделили 2 группы детей: 1) дети с паллидарным синдромом - отмечаются психофизическая заторможенность, скованность, личностные нарушения, нарушения контакта с окружающими; дети становятся мрачными, не принимают участия в играх; 2) дети со стриарным синдромом - им присуща психофизическая заторможенность, нервно-психические нарушения. Дети подвижны, непоседливы, заиканием не тяготятся, легко вступают в контакт" [15, с. 109].

Руководствуясь клиническим признаком современная классификация заикания присутствует в трудах отечественных специалистов В. С. Кочергиной, Н. А. Власовой и пр.

Виды заикания по клиническим формам:

Существует две формы логоневроза: невротическая и неврозоподобная. В основе разделения лежат разные причины и механизмы развития.

Невротическая форма заикания:

У обследуемых дошкольников с заиканием отсутствуют данные о наличии у них в прошлом внутриутробной гипоксии или родовых травм.

Толчком к развитию заикания служат психические травмы (острый или хронический стресс) либо раннее активное введение второго языка общения (в 1,5-2,5 года). То есть заболевание носит функциональный характер, а мозговые структуры не поражаются. Поэтому эта форма заикания лучше поддается лечению.

Характеристика детей, склонных к развитию невротической формы заикания.

Изначально такие дети робкие, впечатлительные, тревожные, обидчивые, раздражительные, плаксивые, боятся темноты, не остаются в комнате без взрослых, с трудом привыкают к новой обстановке, плохо спят. Также у них быстро меняется настроение, причем чаще - в сторону понижения.

Психическое, физическое и двигательное развитие у детей соответствует возрасту. Однако становление речи у них происходит несколько ранее: первые слова появляются к 10 месяцам жизни, фразовая речь - к 16-18 месяцам. Через 2-3 месяца после начала фразовой речи дети уже строят сложные предложения и речевые конструкции.

Темп речи ускорен: дети «захлебываются», не договаривают окончания слов, пропускают предлоги и слова. Кроме того, речь иногда смазана.

Неврозоподобная форма:

У больных из анамнеза (данных из прошлого) выясняется, что мама перенесла тяжелый токсикоз во время беременности, была угроза выкидыша, асфиксия (удушье) либо травма в родах и так далее. То есть имеется органического поражение головного мозга (дистрофические изменения в клетках головного мозга), поэтому эта форма заикания лечению поддается труднее [17, с. 147].

Для неврозоподобной формы заикания проявления дефекта речи не зависят от внешних факторов (например, эмоционального напряжения).

Характеристика детей, склонных к развитию неврозоподобной формы заикания.

В первые годы жизни такие детки крикливы, плохо спят, беспокойны, суетливы. Их физическое развитие несколько отстает от сверстников. У них неловкие движения и плохая координация, они расторможены и легко возбуждаются, раздражительны и вспыльчивы.

Дети плохо переносят жару, езду в транспорте и духоту. Они быстро утомляются, а также истощаются при физической или интеллектуальной нагрузке.

У них имеется задержка развития речи, нарушено произношение некоторых звуков, словарный запас накапливается медленно, поздно формируется фразовая речь.

Занятия с логопедом большинству больных приносит облегчение, но только в том случае, если работа проводится регулярно и длительно.

Следовательно, заикание, проявившееся у детей в дошкольном периоде, характеризуется в литературе как индивидуальная речевая патология, в отличие от симптоматического заикания или "вторичного заикания", которое фиксируется при некоторых заболеваниях головного мозга человека органического генеза или всевозможных нервно-психических дисфункциях.