Тактика фельдшера в оказании помощи при острой задержке мочи

1. В первую очередь необходимо применить общую теплую ванну и пузырь с теплой водой на низ живота. Однако чаще всего требуется катетеризация мочевого пузыря с целью выпустить содержащуюся в нем мочу.

2. Если острая задержка мочи возникла в результате повреждения (перелома) таза и мочеполовых органов, то больного укладывают в горизонтальном положении на жесткие носилки или на деревянный щит. Ногам придают полусогнутое и слегка разведенное положение («положение лягушки»), для чего под колени подкладывают плотные толстые валики, свернутые одеяла и т. п. В таком положении больного транспортируют в травматологическое или хирургическое отделение больницы.

3. Больных с повреждением уретры необходимо транспортировать в положении лёжа на спине с разведёнными и слегка согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, с валиком под коленными суставами и подушкой под головой.

4. После разрешения острой задержкой мочи показано обследование и наблюдение урологом поликлиники, подбор адекватной дозы ЛС из группы а-адреноблокаторов (например, доксазозин).

Катетеризация мочевого пузыря. Для катетеризации мочевого пузыря широко применяют катетер Фолея. Он представляет собой трубку из латекса высокого качества со специальным силиконовым покрытием. Такое сочетание приносит двоякую пользу тем, что при комнатной температуре он жестковат для удобства постановки катетера в уретру, но при внутренней температуре тела он становится мягким и гибким, что уменьшает неприятные ощущения у больного. Необходимое оснащение: стерильный катетер Фолея, две пары перчаток (стерильные и нестерильные), стерильные салфетки (средние — 4 шт., малые — 2 шт.) , стерильный глицерин, шприц с 10 мл изотонического раствора, антисептический раствор, емкость для сбора мочи .

Техника катетеризации:

Строгое соблюдение правил асептики: используют стерильные резиновые перчатки, проводят предварительную обработку промежности и области наружного отверстия мочеиспускательного канала стерильными салфетками, смоченными раствором антисептика (0,05% водный р-р хлоргексидина или фурацилина).

Катетеризация у женщин: после предварительной гигиенической обработки промежности и области наружного отверстия мочеиспускательного канала, необходимо принять более удобное положение на спине с разведенными ногами (У женщин, которым трудно развести ноги, их сгибают в коленях, что тоже обеспечивает хороший доступ к уретре). Прежде всего, необходимо надеть стерильные перчатки, обложить стерильными салфетками вход во влагалище, развести в стороны левой рукой малые половые губы, правой рукой взять стерильную салфетку, смоченную раствором антисептика (0,05% водный раствор хлоргексидина или раствор фурацилина), и обработать ею вход в уретру. Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 4—6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальцами, наружный конец катетера держать между 4 и 5 пальцами. Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой). Вводят катетер в отверстие уретры на 3—5 см или до появления мочи. Затем наполняют баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора. Соединяют постоянный катетер с дренажным мешком. После чего, необходимо убедиться что трубки не перегибаются. Прикрепить трубку катетера Фолея пластырем к бедру.

У мужчин катетеризация проводится следующим образом: Больной укладывается на спину. Половой член обертывают стерильной салфеткой, оттягивают крайнюю плоть и натягивают его перпендикулярно поверхности тела, чтобы расправить складчатость слизистой оболочки уретры. Обрабатывают головку полового члена стерильной салфеткой с раствором фурацилина или 0,05% водным раствором хлоргексидина. Катетеризацию выполняют деликатно. Необходимо стерильный катетер обильно смазать стерильным глицеролом или вазелиновым маслом. Затем вскрывают упаковку с катетером, извлекают катетер из упаковки: держа его на расстоянии 5—6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальцами, наружный конец катетера держать между 4 и 5 пальцами. Далее необходимо попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой). Вводят конец катетера в уретру и постепенно, перехватывая катетер, продвигая его глубже в уретру, а половой член «подтягивая» кверху, как бы натягивая его на катетер, прилагая небольшое равномерное усилие, пока катетер не достигнет мочевого пузыря и не появится моча (20—25 см). Затем возвращают на место крайнюю плоть, соединяют катетер с емкостью для сбора мочи (опускают непостоянный катетер в мочеприемник), прикрепляют трубку постоянного катетера пластырем к бедру и наполняют баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора. Если моча не появилась, нужно попытаться ввести стерильный изотонический раствор через катетер, чтобы убедиться в его правильном местоположении, прежде чем заполнить баллон. Обычно, после введения в баллон 10- 15 мл жидкости, как правило, из катетера начинает поступать моча. Если нет, что свидетельствует о атоническом мочевом пузыре, необходимо выполнить легкую компрессию нижних отделов живота. Проведение катетера должно быть осторожное и ненасильственное. При правильно выполненной катетеризации на извлеченном катетере, а также в просвете уретры не должно быть даже малейших признаков кровотечения.

Производят полное опорожнение мочевого пузыря. Наиболее частым осложнением катетеризации мочевого пузыря является уретральная (резорбтивная) лихорадка. Форсированная, грубая катетеризация может привести к повреждению мочеиспускательного канала и образованию ложных ходов.

При невозможности по разным причинам катетеризации мочевого пузыря выполняют капиллярную пункцию:

- больной лежит на спине, волосы на лобке сбривают, кожу обрабатывают спиртом и отгораживают стерильным материалом. Перкуторно и пальпаторно определяют контуры увеличенного мочевого пузыря;

- по средней линии живота, на 2 см выше симфиза, проводят анестезию кожи и мягких тканей 10-20 мл 0,5% раствора новокаина;

- тонкой иглой со стилетом пунктируют мочевой пузырь через инфильтрированные новокаином ткани. При извлечении стилета из иглы вытекает моча. На иглу надевают дренажную трубку для отвода мочи.

После опорожнения пузыря иглу извлекают, место пункции обрабатывают антисептиком и заклеивают стерильной повязкой.

Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря:

- острый уретрит и эпидидимит (орхит);

- острый простатит и/или абсцесс предстательной железы;

- травма уретры.

В этом случае необходимо прибегнуть к пункции мочевого пузыря, которую выполняют только в урологическом или хирургическом стационаре.

Если ОЗМ продолжается более двух суток, в мочевой пузырь устанавливают постоянный уретральный катетер. Назначают антибиотики с целью профилактики воспалительных заболеваний органов мошонки и препараты группы α-адреноблокаторов.

Препараты группы α-адреноблокаторов тамсулозин (омник), доксазозин (зоксон, кардура, магурол), теразозин (сетегис, хайтрин, корнам), альфузозин (дальфаз):

- расслабляют гладкомышечные элементы простаты (механический компонент ОЗМ);

- улучшают микроциркуляцию крови в стенке мочевого пузыря, восстанавливая сократительную способность детрузора (динамический компонент ОЗМ).

Побочные эффекты α-адреноблокаторов:

- блокирование α1-адренорецепторов, расположенных в строме, капсуле простаты, шейке мочевого пузыря, уретре;

- дилатация сосудов;

- уменьшение периферического сосудистого сопротивления;

- снижение АД.

Часто встречающиеся ошибки терапии:

1. Самолечение, прием диуретиков.

2. Неправильная, неумелая катетеризация и образование ложных ходов уретры. На догоспитальном этапе не следует использовать металлический катетер.

Срочная госпитализация в урологическое отделение показана в случаях:

- затрудненной первой катетеризации;