Пациенту 52 лет, Вы впервые поставили диагноз облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, хроническую артериальную непроходимость в стадии компенсации.
Вопросы:
1. Какие жалобы предъявляет больной?
2. Какова клиническая картина?
3. Тактика лечения.
4. Какова периодичность наблюдения и лечения?
5. Рекомендации по трудоустройству.
Задача № 7
На прием обратилась женщина 25 лет с жалобами на боли внизу живота с иррадиацией в промежность, позывы на стул. Боли начались рано утром по всему животу, впервые в жизни, на фоне задержки менструации до 2 недель. В анамнезе дисфункция яичников, хронический аднексит. Нв -120 г/л, Лейкоциты - 13,0 ´109/л.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз.
2. Тактика хирурга поликлиники.
3. Между какими заболеваниями необходимо дифференцировать диагноз?
4. Дадите ли вы листок нетрудоспособности?
5. Есть ли необходимость в диспансерном наблюдении за пациенткой?
Задача № 8
На приеме Вы очередной раз выдали больничный лист и назначили лечение пациенту с обострением хронического тромбофлебита поверхностных вен на фоне выраженной варикозной болезни после перенесённого 2 года назад тромбофлебита глубоких вен, что привело к их непроходимости. За последние 12 месяцев пациент 4 месяца лечился амбулаторно и стационарно. Трофических язв на ногах нет.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какова лечебная тактика?
3. Прогноз для жизни?
4. Прогноз для восстановления полной трудоспособности?
5. Как часто проводится КЭК?
Задача № 9
Больной 20 лет, каменщик, обратился в поликлинику с жалобами на боли в паху при физической нагрузке возникающие в течение полугода. При осмотре выявлено расширение правого пахового кольца до 2,0 см, положительный симптом кашлевого толчка, по наружному краю пахового кольца пальпируется семенной канатик. Левое паховое кольцо без патологии.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз?
2. Лечебная тактика.
3. Рекомендации по труду.
4. Какие осложнения возможны в данной ситуации?
5. Прогноз для жизни и дальнейшей трудовой деятельности.
Задача № 10
На амбулаторном приеме к хирургу обратился пациент 46 лет с жалобами на наличие опухоли правой руки. Болезнь развивалась в течение трех лет, обратился в поликлинику, поскольку образование мешает работе. При осмотре - состояние больного удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс до 78 ударов в 1 минуту, артериальное давление 150\90 мм рт ст. Патологии органов брюшной полости не выявлено. Местный статус: По латеральной поверхности правого плеча имеется объемное образование 10х15х6 см мягко-эластической консистенции, кожа над ним не изменена. Движения в плечевом и локтевом суставах в полном объеме. Пульсация на артериях – не нарушена.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Тактика лечения.
3. Сформулируйте план обследования.
4. Как оценивается риск хирургического лечения данного пациента?
5. Может ли пациент быть оперирован амбулаторно?
Задача № 11
На прием к хирургу обратилась 45-летняя женщина с жалобами на боли в правой голени, головную боль, слабость, разбитость. Больна 2 суток, начало заболевания связывает с простудным фактором. Температура тела по вечерам повышалась до 390 С.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Опорно-двигательный аппарат без видимой патологии, суставы не изменены. Больная повышенного питания. Пульс 76 ударов в 1 минуту. АД 140/90 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Печень, селезенка не увеличены. Стул 1 раз в сутки, без патологических примесей. Дизурии нет. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. На передненаружной поверхности нижней и средней третей голени имеется обширное, ярко-красного цвета пятно с несколькими мелкими наполненными серозно-геморрагическим экссудатом пузырями. Границы гиперемии четкие, неровные (в виде «географической карты»). На месте гиперемии кожа тестоватая, резко болезненная при пальпации. Анализ крови: гемоглобин - 124 г\л, лейкоциты - 15.I ´109/л, п/я - 7%, э -2%, с/я - 62%, л - 26%, м - 3%, СОЭ - 34 мм/ч. Глюкоза - 6,5 ммоль/л.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Следует ли больную при госпитализации изолировать от других больных в отделении?
3. Какое лечение Вы назначите больной?
4. Какова этиология данного заболевания?
5. Прогноз лечения и реабилитации.
Задача № 12
На прием к хирургу обратилась пациентка 20 лет с жалобами на пульсирующие боли в области копчика, повышение температуры тела по вечерам до 37,7-38,20 С. Болеет 4 дня. До этого считала себя абсолютно здоровой. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 82 удара в 1 минуту. АД 120/80 мм рт. ст. В межъягодичной складке в проекции копчика, несколько правее, на ограниченном участке определяется гиперемия кожи, припухлость, в центре ее флюктуации, выраженная болезненность в пределах воспаленных тканей. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено. Анализ крови: гемоглобин -148 г/л, лейкоциты -15.Ix106/л, п/я-11%, с/я-62%, СОЭ-34 мм/ч.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Чем может помочь хирург поликлиники данной больной?
3. Где больной должно быть проведено лечение?
4. Тактика лечения.
5. Прогноз.
. ТЕМА 20: Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей и кисти.
Задача № 1
Больной Т., 50 лет, обратился в поликлинику с жалобами на сильную дергающую боль в I пальце правой кисти, из-за которой он не спал всю ночь. При осмотре палец отечный, кожа гиперемирована, межфаланговая борозда сглажена. Пациент отметил, что указанные изменения развились после случайного укола пальца рыбьей костью.
Вопросы:
6. Ваш диагноз? Какие виды данного заболевания вы знаете?
7. Какие осложнения возможны в течение данного заболевания?
8. Назовите наиболее частого возбудителя данного заболевания.
9. Ваша тактика? Укажите симптом, делающий эту тактику однозначной.
10. Укажите методы обезболивания и виды разрезов при данном заболевании.
Задача № 1
6. Панариций. Выделяют следующие нозологические формы: кожный, подкожный, сухожильный, суставной, костный, пандактилит.
7. Осложнениями могут быть развитие тендовагинита, некроз сухожилий, флегмона кисти, предплечья.
8. Стафилококк.
9. Оперативное лечение – вскрытие и дренирование гнойника. Симптом «бессонной ночи» - четкое указание на необходимость оперативного лечения.
Обезболивание по Оберсту-Лукашевичу и Брауну-Усольцевой. Разрезы парные по середине боковых поверхностей фаланг пальцев, без рассечения в области межфаланговых суставов
Задача № 2
У больного 32 лет, около 3-х недель тому назад была травма металлической стружкой в проекции проксимального межфалангового сустава III пальца правой кисти по ладонной поверхности. Стружку удалили в медпункте на работе, ранку обработали 5% спиртовым раствором йода. Постепенно стали нарастать боли в этом суставе, палец приобрел веретенообразную форму, движения в суставе стали резко болезненные, а затем с патологической подвижностью в нем. Кожа над суставом гиперемирована. Рентгенологически выявлена деструкция суставных поверхностей хрящей проксимального межфалангового сустава III пальца правой кисти.
Вопросы:
1. Ваш предполагаемый диагноз?
2. Какова стадия процесса и почему?
3. Ваша лечебная тактика?
4. Какая медикаментозная терапия показана больному?
5. В чем будет заключаться послеоперационное ведение больного?
Задача № 2
6. Суставной панариций проксимального сустава III пальца правой кисти.
7. Вторая стадия, так как R-логически выявлена деструкция суставных поверхностей хрящей.
8. Больному показана оперативное лечение: артротомия с резекцией суставных поверхностей и дренированием. Посев из сустава для определения характера флоры и ее чувствительности к антибиотикам.
9. Больному показаны антибиотики, активные в отношении граммпожительных кокков (например, фторхинолоны). Необходимы также анальгетики, противовоспалительная терапия, физиотерапия.
10. В послеоперационном периоде покой. Гипсовая лонгета в функциональном положении III пальца, перевязки, санация раны, анальгетики, неспецифические противовоспалительные препараты. Местно: физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, парентеральная антибиотикотерапия, сначала антибиотиками широкого спектра действия, а после получения результатов посева гноя из раны - целенаправленная.
Задача № 3