У больного с частыми рецидивами язвенной болезни, осложненными кровотечениями, несмотря на противоязвенную квадротерапию, не удается добиться рубцевания язвы.

Вопросы:

1. Чем можно объяснить злокачественное течение язвенной болезни?

2. Как можно подтвердить Ваш диагноз?

3. Чем вызывается данное заболевание?

4. Ваша лечебная тактика?

5. Назовите триаду симптомов, характерных для данной нозологии.

Задача № 3

1. Можно предположить, что у больного синдром Золлингера ­Эллисона.

2. Для подтверждения диагноза необходимо определение концентрации гастрина в крови и продукции соляной кислоты. У больных с синдромом Золлингера - Эллисона уровень базальной секреции соляной кислоты превышает 15 ммоль/л.

3. Заболевание вызывается гастринопродуцирующей опухолью, наиболее часто локализующейся в поджелудочной железе.

4. В связи с резистентностью данного заболевания к медикаментозной терапии показано оперативное лечение - удаление опухоли, однако нередко визуализация гастриномы практически невозможна, в этом случае выполняется операция в объеме гастрэктомии.

5. Синдром Золлингера - Эллисона включает в себя триаду симптомов: а) первичную пептическую язву, локализующуюся преимущественно в 12-перстной кишке, часто рецидивирующую, несмотря на адекватное медикаментозное и хирургическое лечение; б) резко выраженную гиперсекрецию соляной кислоты, обусловленную избыточным выделением гастрина; в) наличие гастриномы - нейроэндокриноой опухоли поджелудочной железы, выделяющей гастрин.

Задача № 4

У больного 48 лет выявлена опухоль восходящего отдела толстой кишки, подтвержденная рентгенологически и эндоскопически.

Вопросы:

1. Опишите хирургическую тактику для данного больного.

2. Какие методы обследования следует еще провести?

3. Какие клинические проявления наиболее характерны для опухоли данной локализации.

4. Укажите принципы предоперационной подготовки для данной патологии.

5. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.

Задача № 4

1. При резектабельности - правосторонняя гемиколэктомия, при нерезектабельности - паллиативное наложение обходного илео-трансверзо анастомоза.

2. Следует исключить наличие метастазов путем УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки. Обязательной является морфологическая верификация диагноза.

3. Для опухолей, локализованных в правой половине толстой кишки характерно раннее развитие общей слабости, недомогания, анемии (которая развивается вследствие кровотечений в просвет кишки и раковой интоксикации)

4. Необходима коррекция электролитных нарушений, кислотно-основного равновесия, гипопротеинемии, анемии. Очень важной является подготовка толстой кишки, включая деконтаминацию и тщательную механическую очистку.

5. Возможно развитие хронической анемии или профузного кровотечения, кишечной непроходимости, параколитического инфильтрата, флегмоны, абсцесса, перфорация опухоли с развитием перитонита или флегмоны забрюшинной клетчатки.

Задача № 5

Больной 75 лет предъявляет жалобы на резкие боли в эпигастральной области, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и иррадиирующие в левую половину груди, левую часть шеи. Боли длятся более 12 часов, ничем не купируются. При осмотре кожные покровы бледные, выраженная мышечная слабость. АД - 95/75 мм рт. ст. При аускультации в нижних отделах легких выслушиваются влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены.

Вопросы:

1. Укажите предполагаемый диагноз.

2. Какие методы исследования необходимо использовать для установления диагноза?

3. Опишите возможное лечение после установления диагноза.

4. Что позволяет определить катетер Сванс-Ганца?

5. Какие показания существуют для плановой коронарографии?

1. Следует дифференцировать А) ИБС: острый нижний инфаркт миокарда. Гастралгическая форма. Осложнение: отек легких. Б) Перфоративную язву гастродуоденальной зоны.

2. Необходимы ЭКГ, общий и биохимический анализ крови (для выявления лейкоцитоза, повышения СОЭ, трансаминаз, КФК, тропонина), обзорная рентгенография брюшной полости (при необходимости рентгенологическое исследование желудка или ЭГДС). При получении данных за наличие инфаркта миокарда - катетеризация легочной артерии катетером Сванц-Ганца, коронароангиография.

3. При выявлении перфоративной язвы - показано экстренное оперативное лечение, при выявлении инфаркта миокарда - обезболивание, профилактика аритмий, лечение отека легких, тромболизис, возможно баллонная ангиопластика.

4. Катетер Сванс-Ганца позволяет определить давление заклинивания легочной артерии, сердечный выброс, общее периферическое сосудистое сопротивление.

5. Ишемия в покое, невозможность проведения нагрузочных проб, ишемия, аритмия или снижение АД во время нагрузочной пробы, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда без патологических зубцов Q, повторный инфаркт миокарда.

Задача № 6

У ребенка 3 лет отмечается отставание в развитие, периодически беспокоят одышка и тахикардия. При аускультации во втором межреберье слева от грудины выслушивается нежный систолический шум, второй тон над легочной артерией и его легочный компонент усилены. На фонограмме в четвертой точке фиксируется систолический шум, имеющий веретенообразную форму, второй тон расщеплен и усилен.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Какие методы обследования следует предпринять?

4. Чего позволяет добиться катетеризация сердца?

5. Охарактеризуйте целесообразное лечение.

1. Врожденный дефект межпредсердной перегородки.

1. Дефекты межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии.

3. ФКГ, ЭКГ, Рентгенологическое исследование грудной полости, Катетеризация полостей сердца.

4. Катетеризация сердечных полостей позволяет получить прямые признаки порока, к которым относятся повышение насыщения крови кислородом в полости правого предсердия и попадание зонда или контрастного вещества через дефект в левое предсердие.

5. Операция - ушивание или пластика дефекта. Оперативное вмешательство нецелесообразно выполнять при отсутствии симптомов недостаточности кровообращения.