Использование индивидуального перевязочного пакета (ИПП)
ИПП предназначен для оказания само- и взаимопомощи при ранениях и ожогах и является индивидуальным средством военнослужащего.
Состоит из 2-х ватно-марлевых подушечек размером 17 х 32 см (подвижная и неподвижная), марлевого бинта длиной 7м, шириной 10см, безопасной булавки и наружной прорезиненной оболочки. Прорезиненная оболочка обеспечивает сохранение стерильности содержимого пакета. Наложение повязок на различные области тела должно производится по общим правилам десмургии. Способ вскрытия и употребления пакета указан на наружной стороне прорезиненной оболочки. Края раны обрабатывают 5 % настойкой йода и накладывают прорезиненную оболочку ИПП внутренней стороной на рану, поверх ее помещают марлево-ватные подушечки, плотно прибинтовывают.
2)Перечислить общие мероприятия по оказанию неотложной помощи при инородном теле в дыхательных путях:
ЦЕЛЬ : Оказание неотложной помощи при инородном теле дыхательных путей.
ЗАДАЧИ : Определить правильность и последовательность лечебных действий при инород.теле в дыхательных путях.
ПОКАЗАНИЯ : Неотложная помощь при инородном теле дыхательных путей.
ОБОРУДОВАНИЕ : На специализированном этапе – ларингоскоп, набор трахеостомии, бронхоскоп.
ПРОВОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ :
Если пострадавший в состоянии кашлять, дышать или говорить, не следует осуществлять попытки, направленные на извлечение инородного тела на месте (опасность ухудшения состояния за счёт развития полной обструкции при миграции инородного тела). Показана срочная доставка больного в специализированный стационар.
При обструкции дыхательных путей инородным телом в положении стоя или сидя (при сохранённом сознании) производят 3-5 резких ударов нижней частью ладони в межлопаточной области, затем пальцем пытаются удалить инородное тело из ротоглотки. Если этот приём неэффективен, то выполняют приём Хаймлиха: ладонь оказывающего помощь лица укладывают на живот между пупком и мечевидным отростком, вторую руку помещают на первую и производят толчок снизу вверх по средней линии, а также пальцем пытаются удалить инородное тело из ротоглотки.
При бессознательном состоянии пациента приём Хаймлиха выполняется в положении лёжа : наносится несколько энергичных толчков сложенными ладонями на область эпигастрия, чтобы обеспечить смещение инородного тела и выдавить его в рот с последующим извлечением, или повернув пациента набок (к себе) с упором на колени, нанести 2-3 коротких удара по межлопаточной области.
Имеется особенность у маленьких детей: до года - взяв за ноги, резко встряхивать их; после года жизни – перкуссионный массаж спины (скользящие поколачивания), верхняя часть туловища и голова ребёнка при этом опущены вниз. Приём Хаймлиха у детей раннего возраста не применяют из-за возможности травмы внутренних органов.
При неэффективности проведённых мероприятий необходимо срочно решить вопрос о трахеостомии или интубации трахеи, госпитализация в ЛОР-отделение или отделение реанимации, где при необходимости проводят бронхоскопию с удалением инородного тела.
БИЛЕТ № 66
1)Особенности перевязки чистой и гнойной раны. Наложение бактерицидных повязок:
ЦЕЛЬ : Отработка методики и техники перевязки.
ЗАДАЧИ: Определить правильность и последовательность лечебных действий при обработке и лечении послеоперационных и гнойных ран.
ПОКАЗАНИЯ: Обработка и лечение послеоперационных и гнойных ран.
ОБОРУДОВАНИЕ: Хирургический инструментарий (пинцет, зажим Бильрота, корцанг, ножницы), стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки, бинты), пластырь, антисептики, шприц, лечебные мази и растворы,стерильные перчатки.
ПРОВОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
Проведение перевязки состоит из нескольких моментов.
Снятие старой повязки. Для уменьшения травматизации раневой поверхности и боли следует снятие старой повязки производить в направлении от одного конца раны к другому, т.к. тяга поперёк раны увеличивает зияние её и причиняет боль. При снятии повязки нужно придерживать кожу марлевым шариком или пинцетом, не позволяя ей тянуться за повязкой. Присохшие повязки рекомендуется увлажнить (раствор фарациллина, 3% р-р перекиси водорода и др.). Прочно присохшие повязки на кисти и стопе лучше удалять после применения ванны из тёплого раствора антисептика.
Осмотр раны и прилежащих тканей с определением фазы раневого процесса, наличия особенностей течения и возможных осложнений, динамики процесса.
Обработка раны. Чистая рана требует лишь антисептической обработки кожи вокруг неё и швов. Для лечения гнойной раны этот этап является основным. Проводится санационная обработка гнойной раны, направленная на удаление остатков гноя и детрита из раневой полости. Используются такие методы лечения гнойных ран, как кюретаж, обработка раны вихревой струёй антисептика, ультразвуковая кавитация, обработка раневой поверхности лазером, местная тканевая сорбция и др. При необходимости на этом этапе перевязки может проводиться коррекция дренирования раны (переустановка дренажей, подтягивание, дополнительное дренирование гнойных карманов и т.п.). В отдельных случаях при обширных и глубоких ранах целесообразно проведение перевязки под обезболиванием.
Подготовка к наложению новой повязки. Кожу вокруг раны осушают салфетками или шариками. На рану накладываются стерильные салфетки с лекарственными препаратами (мази, растворы, ферменты, антисептики). На чистые раны накладываются сухие стерильные или спиртовые салфетки.
Наложение и фиксация новой повязки. При необходимости салфетки с лекарственными препаратами дополнительно накрываются сухим стерильным перевязочным материалом. Повязка фиксируется различными способами в зависимости от локализации и особенностей раны – пластырем, бинтами, использованием клеевых повязок, эластических сетчато-трубчатых бинтов, а также комбинированными способами фиксации.
2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при приступе наджелудочковой тахикардии:
Цель:восстановление ритмасердца,нормализация гемодинамики
Задачи:оказать неотложную помощь при синдромах пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии
Показания: пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
Оборудование:электрокардиограф, дефибриллятор, тонометр, фонендоскоп, лекарственные препараты (аденозин, верапамил, прокаинамид), пульсоксиметр, кислородный баллон, маска, носовые катетеры, разовые шприцы, система для в/в инфузии.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
■ Зарегистрировать ЭКГ
■ Немедикаментозная терапия
На фоне стабильной гемодинамики и ясного сознания больного купирование пароксизма начинают с приёмов, направленных на раздражение блуждающего нерва и замедление проведения через атриовентрикулярный узел.
Вагусные пробы:
-Задержка дыхания.
-Форсированный кашель.
-Резкое натуживание после глубокого вдоха (проба Вальсальвы).
-Стимуляция рвоты путём надавливания на корень языка.
-Проглатывание корки хлеба.
-Погружение лица в ледяную воду («рефлекс ныряющей собаки»);
-Пробу Ашоффа (надавливание на глазные яблоки) не рекомендуют в
связи с риском повреждения сетчатки;
- Массаж каротидного синуса допустим только при уверенности в отсутствии недостаточности кровоснабжения головного мозга (как правило, у молодых пациентов).
■ Медикаментозная терапия
Купирование суправентрикулярной тахикардии можно начать с одного из трёх препаратов: аденозин, верапамил (только при узких комплексах QRS), прокаинамид.
■ Аденозинв дозе 6 мг в/в болюсно вводят в течение 1—3 с, затем раствор натрия хлорида 0,9% — 20 мл и приподнимают конечность. Как правило, удаётся купировать пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию в течение 20-40 с после введения. При отсутствии эффекта через 2 мин повторно вводят 12 мг (3 мл) аденозина и, если через 2 мин ритм не восстановился, — повторно 12 мг (3 мл) аденозина.
Верапамил(только при узких комплексах QRS) вводится в/в болюсно в дозе 2,5—5 мг за 2—4 мин (во избежание развития коллапса или выраженной брадикардии) с возможным повторным введением 5—10 мг через 15-30 мин при сохранении тахикардии и отсутствии гипотензии. Необходимо контролировать ЧСС, АД, ЭКГ. Прокаинамид(новокаинамид) 10% — 10 мл (1000 мг) развести 0,9% р-ром натрия хлорида до 20 мл (концентрация 50 мг/мл) и вводить в/ в медленно со скоростью 50 мг/мин в течение 20 мин при постоянном контроле ритма, ЧСС, АД и ЭКГ. В момент восстановления синусового ритма введение препарата прекращают.
Показания к госпитализации. Появление осложнений, требующих проведения электроимпульсной терапии. Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии. Впервые возникшее нарушениек ритма
БИЛЕТ № 67
1)Техника промывания глаз, удаления инородного тела из конъюнктивы:
Промывание глаз:
С целью дезинфекции конъюктивальног мешка, удаление из него слизи, при ожогах.
Промывают изотонич. р-ром NaCl, риванола 1:5000, перманганата калия 1:5000, 2% борной кислотой.
Раздвинув оба века указательным и большим пальцами левой руки, глаз промывают струей р-ра из резинового баллончика, который держат в правой руке (он не касается ресниц). Жидкость из глаза стекает в лоток, который больной держит под подбородком, при этом голова наклонена в сторону больного глаза.
Обработка глаз при ожогах:
1) обильное промывание водой конъюнктивальной полости в течение 5-30мин, при ожогах известью до промывания удаляют ее кусочки.
2) Закапать дез.р-ры: 0,25% левомицетина, 20% сульфацила Na.
3) Заложить мазь: 5% левомицетиновая, 1% тетрациклиновая.
4) При ожогах 2-4 степени (слизистая серая, тусклая) – противостолбнячная сыворотка.
5) В стационаре: промывание р-ром фурациллина 1:5000, под конъюнктиву гемодез 3мл- 7 дней, ежечасно дез.р-ры в каплях, внутрь супрастин и сосудорасширяющие.
Все инородные тела подлежат удалению, т.к. могут вызвать травматический кератит или гнойную язву роговицы. Удаляют в амбулаторных условиях.
С конъюнктивы удаляют ватным тампоном после 2х-кратного закапывания в конъюктивальный мешок 0,5% р-р дикаина. Внедрившиеся в поверхностный и средний слой роговицы инородные тела удаляют специальным копьем, желобоватым долотом, кончиком инъекционный иглы (не вскрыть переднюю камеру!). После удаления: 30% р-р сульфацила натрия, мази с а/б, 1% р-р хинина гидрохлорида для улучшения эпителизации.
2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при желудочковой пароксизмальной тахикардии:
Цель:восстановление ритмасердца,нормализация гемодинамики
Задачи:оказать неотложную помощь при синдроме пароксизмальной желудочковой тахикардии
Показания: пароксизмальная желудочковая тахикардия
Оборудование:электрокардиограф, дефибриллятор, тонометр, фонендоскоп, лекарственные препараты (лидокаин, амиодарон, прокаинамид, сульфат магния), пульсоксиметр, кислородный баллон, маска, носовые катетеры, разовые шприцы, система для в/в инфузии.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
· Зарегистрировать ЭКГ
· При нестабильной гемодинамике желудочковая тахикардия требует немедленной электроимпульсной терапии. Начальная энергия составляет 100 Дж (в случае тахикардии типа «torsade de pointes» — 200 Дж) с повышением при неэффективности первого разряда вплоть до 360 Дж.
· В условиях стабильной гемодинамики показана медикаментозная терапия.
Лидокаин— препарат выбора для купирования желудочковой тахикардии — в/в болюсно в дозе 1—1,5 мг/кг (2% 4—5 мл) вводят в течение 3—5 мин. При необходимости — повторное введение дозы через 5—10 мин (до общей дозы 3 мг/кг).
Прокаинамид(новокаинамид") — показан при неэффективности лидокаина и сохранённой стабильной гемодинамики либо при невозможности проведения электроимпульсной терапии — в/в медленно по 100 мг (10% 10 мл разводят раствором натрия хлорида 0,9% до 10 мл и вводят по 1мл в течение 1 мин), затем повторяют введения по 100 мг через каждые 5 мин до суммарной дозы 1000 мг (до 17 мг/кг массы тела).
Амиодарон— при наличии противопоказаний к прокаинамиду — внутривенная инфузия 150 мг (3 мл) в 40 мл 5% р-ра декстрозы в течение 10-20 мин. Дополнительным средством при желудочковой тахикардии (в том числе рефрактерных к терапии лидокаином и прокаинамидом), а также при удлинённом интервале QT и увеличении его дисперсии признан магния сульфат.
· Устойчивая полиморфная желудочковая тахикардия, в том числе по типу «пируэт» (torsades de pointes) обычно протекает с тяжёлыми гемодинамическими расстройствами, требующими немедленного применения электрической кардиоверсии. Однако, поскольку этот вид желудочковой тахикардии склонен к рецидивированию, необходимо одновременное проведение и медикаментозной антиаритмической терапии (препаратом выбора является магния сульфат). Кроме введения препаратов магния для предупреждения рецидивов полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт» может использоваться временная эндокардиальная электрическая стимуляция желудочков сердца с относительно высокой частотой — 80—100 импульсов в минуту.
Магния сульфат- применяют в/в 1000-2000 мг (10% 10-20 мл, 20% 5-10 мл или 25% 4—8 мл) вводят медленно (первые 3 мл, в течение 3 мин) в течение 10-15 мин. При отсутствии эффекта проводят повторное введение через 30 мин. После достижения эффекта поддерживающая терапия заключается в капельном введении магния сульфата со скоростью 3—20 мг/мин в течение 2-5 ч.
· При неустойчивой желудочковой тахикардии (за исключением реперфузионных желудочковых аритмий) у больных с инфарктом миокарда показано проведение медикаментозной антиаритмической терапии. На догоспитальном этапе для этой цели используют внутривенное введение лидокаина или амиодарона.
· Постоянный контроль ЭКГ, АД, ЧДД
Показания к госпитализации. При пароксизмальной желудочковой тахикардии после оказания необходимых лечебных мероприятий все больные должны быть госпитализированы.
БИЛЕТ № 68
1) Техника наложения калоприемника:
ЦЕЛЬ: обеспечение отхождения и сбора содержимого толстой кишки
ЗАДАЧИ: определить правильность и последовательность медицинских манипуляций
ПОКАЗАНИЯ: наличие у пациента противоестественного заднего прохода
ОБОРУДОВАНИЕ: калоприемник, медицинские перчатки, салфетки, зажим, антисептический раствор, шпатель, цинковая мазь или паста Лассара.
ПРОВОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ :
1. Обработка кожи. После удаления старого калоприемника кожу вокруг
колостомы промывают теплым раствором антисептика и высушивают
марлевыми салфетками.
2. Нанесение защитной мази. Для предотвращения мацерации кожу
вокруг колостомы с помощью шпателя обильно смазывают пастой
Лассара или цинковой мазью.
3. Наложение калоприемника. После вскрытия упаковки снимают
защитную пленку с фиксатора калоприемника, накладывают его на
кожу вокруг колостомы и тщательно разглаживают, обеспечивая
герметичное прилегание.
2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при одышечно-цианотическом приступе:
Одышечно-цианотический приступ –это приступ гипоксии у ребенка с врожденными пороками «синего» типа, чаще всего с тетрадой Фало, связанные со спазмом выходного отдела ПЖ сердца. Пороки «синего» типа с цианозом, сброс крови из правых отделов сердца в левые.
К «синим» порокам относят:
· Транспозицию магистральных артерий - ( аорта отходит от ПЖ, легочной ствол от ЛЖ)- формируется 2 независимых круга кровообращения;
· Тетрадо Фало - (сужение легочной артерии, дефект МЖП, транспозицию аорты направо, гипертрофию ПЖ);
· Атрезия легочной артерии.
Приступ гипоксии преимущественно развивается у детей раннего возраста от 4-6 мес до 3х лет.
Неотложная помощь:
-Необходимо успокоить ребенка, расстегнуть стесняющую одежду, уложить на живот в колено-локтевом положении;
-Провести ингаляцию кислородом через маску.
-При тяжелом приступе: доступ к вене и ввести:
· 4% р-р натрия бикарбоната в дозе 4-4 мл/кг (159-200мг/кг) – в/в медленно в течение 5 мин; можно повторить введение в половине дозы ч/з 30 мин и в течение последующих 4 ч под контролем pH крови;
· 1% р-р морфина или промедола – в дозе 0,1 мл/год жизни п/к или в/в (детям старше 2лет при отсутствии симптомов угнетения дыхания);
· При отсутствии эффекта осторожно вводят 0,1% р-р пропранолола в дозе 0,1-0,2мл/кг (0,05-0,1 мг/кг) в 10 мл 20% р-ра глюкозы в/в медленно.
-При судорогах- 20% р-р оксибутирата натрия 0,25-0,5 мл/кг (50-100мг/кг) в/в струйно медленно.
-Противопоказаны: сердечные гликозиды и диуретики!
-Госпитализация детей с одышечно-цианотическим приступом показана при неэффективности терапии.
БИЛЕТ № 69
1)Методика выполнения пальцевого исследования прямой кишки:
ЦЕЛЬ: определение состояния ампулы прямой кишки, органов малого таза и брюшной полости
ЗАДАЧИ: определить правильность и последовательность медицинских манипуляций
ПОКАЗАНИЯ: подозрение на кишечную непроходимость, острый аппендицит, перитонит, гинекологическую,
онкологическую патологию, полип прямой кишки и т.д.
ОБОРУДОВАНИЕ: медицинские перчатки, салфетки, вазелин
ПРОВОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ :
1. Обработка перианальной области. После одевания медицинской перчатки на руку врача проводится обработка перианальной области пациента и указательного пальца врача вазелином.
2. Определение состояния ампулы прямой кишки. В процессе и после максимально щадящего введения указательного пальца врача в просвет прямой кишки оценивают:
- тонус сфинктера прямой кишки
- наличие и характер содержимого в ампуле прямой кишки
- наличие или отсутствие объемных образований или инородных тел в просвете прямой кишки
3. Определение состояния органов малого таза и брюшной полости. Необходимо оценить:
- наличие нависания стенок прямой кишки
- наличие болезненности в малом тазу и брюшной полости при
надавливании на стенки прямой кишки
- наличие объемных образований в малом тазу и брюшной
полости с выявлением их особенностей (размеры, подвижность,
болезненность, флюктуация и т.п.)
2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при фебрильных судорогах:
Фебрильные судороги — судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38С0 во время инфекционного заболевания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пневмония и др.).
Неотложная помощь:
1. Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи.
2. Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию:
-ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта;
-при отсутствии эффекта через 15-20 мин введение седуксена повторить;
-при возобновлении судорог назначить 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/в медленно на 10% растворе глюкозы;
-жаропонижающая терапия.
-Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развившимися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделение.
-После приступа фебрильных судорог ребенку назначают фенобарбитал 1-2 мг/кг в сутки внутрь длительностью на 1-3 месяца.
БИЛЕТ № 70
1)Методика пальпации грудной клетки:
Ладони кладутся на симметричные участки грудной клетки, при этом можно проследить дыхательную экскурсию и отставание одной половины грудной клетки при дыхании. Определить ширину эпигастрального угла.
Определить резистентность(эластичность) – сдавливают грудную клетку руками спереди назад и с боков, симметрично с обеих сторон и, пальпируют м/р промежутки.
Определение голосового дрожания(сила проведения голоса на поверхность грудной клетки) – производится путем наложения рук на симметричные места грудной клетки, при этом больной должен произносить громко слова, содержащие букву «р» (три или тридцать три). В норме над обоими симметричными участками грудной клетки голосовое дрожание одинаково с обеих сторон, но в верхних участках оно громче по сравнению с нижними (патолич.варианты: ослабление или усиление).
2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при аффективно-респираторных судорогах:
Аффективно-респираторные судороги — приступы апноэтических судорог, возникающих при плаче ребенка.
Характерны для детей в возрасте от 6мес до 3 лет с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью.
Клиническая диагностика:
Аффективно-респираторные судороги обычно провоцируются испугом, гневом, сильной болью, радостью, насильственным кормлением ребенка. Во время плача или крика наступает задержка дыхания на вдохе, развивается цианоз кожных покровов и слизистой рта. Вследствие развивающейся гипоксии возможна кратковременная утрата сознания, тонические или клонико-тонические судороги.
Неотложная помощь:
1. Создать вокруг ребенка спокойную обстановку.
2. Принять меры для рефлекторного восстановления дыхания:
-похлопать по щекам;
-обрызгать лицо холодной водой;
-дать подышать парами раствора аммиака (тампон, смоченный нашатырным спиртом) с расстояния 10 см.
При обмороке:
1. Искусственная вентиляция легких.
2.10% раствор глюконата кальция внутривенно или внутримышечно из расчета 0,2 мл на 1 кг массы тела.
Госпитализация обычно не требуется, рекомендуется консультация невропатолога и назначение препаратов, улучшающих обмен в нервной системе, оказывающих седативное действие.
БИЛЕТ № 71
1) Методика удаления инородного тела из наружного слухового прохода, из полости носа, полости рта:
Ухо: наиболее безопасным методом удаления инородного тела – вымывание их теплой водой – 37С0 из шприца Жанне 100-150мл.:
1) установить нет ли перфорации барабанной перепонки (из анамнеза)
2) легче промывать, если нет полной обтурации прохода.
3) Струю воды направляют по верхнее-задней стенке слухового прохода, одновременно выпрямляя его оттягиванием ушной раковины кзади и кверху.
4) Мягкие пробки удаляют сразу промыванием, твердые за 2 дня размягчают вливанием в ухо 3 раза/день содоглицериновых капель.
5) Остатки воды удаляют сухой ватой, накрученной на ушной зонд с нарезкой.
6) При попытке удаления крючком должна быть плотная фиксация головы.
7) Набухание инородного тела (горох) – предварительно обезвоживают вливанием 7% спирта за 2 дня.
Из носа:
1) высмаркивание
2) местная анестезия 5% р-ром кокаина, 2% р-ром дикаина
3) округлые инородные тела извлекают крючком (пинцет проталкивают вглубь)
4) крупные ринолиты – с помощью хир.подхода ч/з преддверие полости рта.
Изо рта:
Инородное тело может быть в лакунах небных миндалин, м/у небной дужкой и миндалиной, в области язычной миндалины.
1) анестезия корня языка, слизистой задней стенки глотки, грушевидных карманов - 10% р-ром лидокаина.
2) Инородное тело захватывают пинцетом, гортанными или носоглоточными щипцами
3) После удаления инородного тела, если есть раневая поверхность, то смазывают 5% настойкой йода., полоскание глотки р-ром фурациллина. 5-7 дней не разрешается грубая, раздражающая пища.
2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при гипокальциемических судорогах:
Гипокальциемические судороги у ребенка (тетанические судороги, спазмофилия) обусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в крови. Чаще встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 – 2 лет при рахите (обычно весной), а также при гипофункции паращитовидных желез, при соматических заболеваниях, сопровождающихся длительной диареей и рвотой.
Неотложная помощь:
Внутривенно вводят 10% раствор кальция хлорида. Обычно после введения 10— 20 мл раствора судорожный приступ прерывается. Можно ввести раствор кальция глюконата, но дозу надо увеличить в 2 раза, так как этот .раствор содержит на 50% меньше ионов кальция. Введение паратгормона также приводит к ликвидации приступа тетании, но эффект наступает значительно позже (через 2—3 ч), чем после введения препаратов кальция. Заместительная терапия паратгормоном в течение длительного времени не проводится в связи с появлением антител к гормону и снижением действия последнего.
БИЛЕТ № 72
1) Методика определения периферических и полостных отеков:
Отеки могут быть общими и местными. Общие отеки по локализации делятся на периферические и полостные (гидроторакс, гидроперикард, асцит) и развиваются вследствие заболевания сердца, почек, печени, гипопротеинемии. Местные отеки бывают невоспалительного (транссудат) и воспалительного (экссудат) генеза, а также вследствие нарушения оттока крови или лимфы.
Причины отеков: прири заболеваниях сердца - отеки обычно располагаются симметрично в нижних отделах тела – на ногах, а у лежачих больных – чаще всего на крестце, спине; распределение за счет силы тяжести, при физической нагрузке, в конце дня, не характерно перемещение, отеки плотные, ямка медленно восстанавливается.Распространенность отека может служить одним из показателей степени декомпенсации. Обширные отеки свидетельствуют о тяжелой недостаточности кровообращения.
Отеки при острых воспалительных заболеваниях почек – гломерулонефритах, поражающих клубочки и канальцевый аппарат нефрона, нередко начинаются с лица, захватывают туловище, конечности; распределение отеков определяется не силой тяжести, а рыхлостью подкожной клетчатки. Отеки могут развиться остро. В отличие от синюшных сердечных отеков при почечных отеках кожа бледная. Почечные отеки могут быть плотноватыми (при нефрите) или рыхлыми, тестоватыми (при нефротическом синдроме). Происхождение почечных отеков связано с повышением проницаемости капилляров и уменьшением содержания белка, особенно его альбуминовых фракций, в плазме крови. Почечные отеки нередко сочетаются с острой артериальной гипертензией и жалобами больных на Если сердечные, почечные и кахектические отеки обычно симметричные, то отеки, обусловленные нарушением оттока крови при тромбозах вен, сдавлении их воспалительными или опухолевыми инфильтратами, являются местными и в зависимости от локализации процесса захватывают правую или левую ногу, руку, нередко сочетается с болями, жаром, покраснением кожи.
2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при приступе пароксизмальной тахикардии:
Неотложная помощь :
При желудочковой тахикардии
· При определении пульса
1)определение К и Мg в крови ( нормы: К=3,4-5,3 мМоль/л, Мg= до 1 мМоль/л).
2)Лидокаин 80-120 мг кажд. 5мин по 40-60 мг в/в медл. до мкс. дозы 3 мг/кг.
3)Нет эффекта - ЭИТ или в/в новокаинамид дробно по 100 мг в теч. 5 мин в/в кап- 500 мг в 100 мл 5% глю со скоростью 20-30 мг/мин в теч. часа.
Прекратить, если а) макс. доза 17 мг/кг, б) нет аритмии, в) сниж.АД, г)сильное расширение QRS.
4)Нет эффекта - ЭИТ или кордарон 150 мг за 10 мин, обзидан 10 мг за 10 мин, магнезия 2 г за 2 мин.
5) нет эффекта - ЭИТ
· При двунаправленной веретенообразной тахикардии - ЭИТ или в/в медл. магнезия 2 г (при необходимости повторно ч/з 10 мин).
· При пароксизме тахикардии неясного генеза с широкими компл.QRS
§ лидокаин 80-120 мг в/в стр. в теч. 5 мин, затем кажд. 5 мин по 40-60 мг в/в медл. до макс. дозы 3 мг/кг. После первого введения возможно капельная инфузия до 24 ч со скоростью 20 мкг/ кг/мин.При удлененном интервале QT в/в кап магнезия 3-20 мг/мин. В профилактических целях в/м лидокаин 2-4 мг кажд. 6 ч.
§ Нет эффекта - ЭИТ, АТФ 10 мг в/в стр. быстро.
§ Нет эффекта - через 2 мин - АТФ 20 мг в/в
§ Нет эффекта - новокаинамид в/в дробно по 20 мг/мин до восстановления синусового ритма или достижения насыщения дозы 500-1000 мг.
§ Нет эффекта - ЭИТ.
БИЛЕТ № 73
1)Методы оценки физического развития с помощью центильных таблиц:
Цель:оценить физическое развитие ребенка.
Задачи:определить физическое развитие ребенка и оценить гармоничность его развития.
Показания:контроль уровня и пропорциональности физического развития.
Оборудование:данные антропометрии, центильные таблицы.
Техника выполнения:
1. Найти таблицы распределения длины, массы тела, окружности груди и головы согласно полу ребенка.
2. Согласно возраста определить какому центилю соответствует длина тела ребенка (пересечение строки возраста со столбцом где величина длины тела соответствует таковой у ребенка).
3. Далее аналогичным образом определить центили соответствующие массе тела, окружности груди и головы
4. Интерпретация:
- При локализации показателя длины в пределах 25-75 центиля, физическое развитие оценивают как среднее, 3-10 – низкое, 90-97- высокое. В случае если показатель находится между двумя пограничными центилями: 10-25, 75-90 – уровень развития оценивают как ниже или выше среднего соответственно.
Аналогичным образом проводят оценку показателей массы тела и окружностей головы и груди.
- Далее определяется гармоничность развития. Если показатели длины тела находятся в пределах одного, физическое развитие гармоничное. Если разрыв между показателями составляет более одного центиля, то физическое развитие дисгармоничное.
2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при эпиглоттите в условиях стационара:
Эпиглоттит - это воспаление надгортанника и окружающих тканей, которое может привести к резкому нарушению проходимости дыхательных путей.
Неотложная помощь- проводимая в условиях отделения интенсивной терапии, заключается в первую очередь в введении под наркозом в дыхательные пути ребенка пластиковой трубки, чтобы обеспечить свободное дыхание. Делается рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что именно надгортанник блокирует дыхательные пути.
В/в ребенку вводят АБ ( устранить причину вызвавшую эпиглоттит) + инфузионная терапия и пит.в-ва (для профилактики обезвоживания и истощения). Ребенок находится в помещении со специально увлажненной атмосферой, чтобы предотвратить высыхание дыхательных путей. Сердечная недостаточность и дыхание мониторируются.
Пребывание в больнице обычно ограничивается 5-7 днями, антибиотики больной получает в течение 7-10 дней.
При невозможности интубации доступ в трахею можно осуществить путем чрескожной крикотиреоидотомии или игольной крикотиреоидотомии с высокочастотной струйной вентиляцией.
БИЛЕТ № 74
1)Методика измерения артериального давления на нижних конечностях:
Цель:дифференциальная диагностика коарктации аорты.
Задачи:измерение АД на нижних конечностях.
Показания:впервые выявленное повышение АД на верхних конечностях.
Оборудование:стол, стул, кушетка, тонометр с широкой манжеткой, фонендоскоп.
Техника выполнения:
1. Уложить ребенка на кушетку лицом вниз.
2. Наложить манжету на нижнюю треть бедра, нащупать пульсацию бедренной артерии в подколенной ямке и установить фонендоскоп.
3. Закрыть вентиль на груше и накачать воздух на 20-30 мм рт. ст. выше уровня, на котором перестает определяться пульсация бедренной артерии.
4. Открыть вентиль и медленно выпускать воздух из манжетки, определив показания манометра, соответствующие первой и последней пульсовой волне.
2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при остром бронхиолите:
Острый бронхиолит - заболевание, обусловленное воспалительным отеком терминальных бронхов и бронхиол, преимущественно вирусной этиологии и соответствует таковой при обструктивном бронхите. Болеют преимущественно дети первого полугодия.
В клинике бронхиолита - на первый план выступают явления ДН II-Ш степени, которые определяют тяжесть состояния. Синдром интоксикации, как правило, не выражен. Особенности бронхообструктивного синдрома при бронхиолите: при аускультации легких - обилие влажных мелкопузырчатых и субкрепитирующих хрипов на вдохе по всем полям при выраженных проявлениях эмфиземы (вздутие грудной клетки, коробочный звук при перкуссии), рентгенологически при бронхиолите - вздутие легких, усиление легочного рисунка, расширение межреберных промежутков с горизонтальным стоянием ребер, опущение купола диафрагмы.
Неотложная помощь:
1. При возможности провести ингаляцию с бронхолитиком (беродуал, атровент, беротек Н, сальбутамол (вентолин):
1-2 ингаляционных дозы, желательно через спейсер или аэрочамбер (маска или 0,5 л стаканчик с отверстием в дне для ингалятора), до 3-4 раз в день;более эффективная доставка препаратов в бронхиальное дерево достигается с помощью небулайзера.
2. При неэффективности данной ингаляционной терапии или при отсутствии ингаляционных бронхолитиков ввести 2,4% раствор эуфиллина в разовой дозе 4 мг/кг (0,15 мл/кг) в/в струйно медленно или капельно на 0,9% растворе натрия хлорида до 3 раз в сутки (максимальная суточная доза составляет 12-15 мг/кг).
При отсутствии возможности в/в введения на догоспитальном этапе можно назначить эуфиллин внутрь в той же дозе или в ингаляции на физиологическом растворе натрия хлорида.
3. Улучшение дренажной функции бронхиального дерева: ингаляция лазолвана через небулайзер или внутрь лазолван, бромгексин, мукодин или ацетилцистеин в возрастных дозах в сочетании с вибрационным массажем и постуральным дренажем.
При бронхиолите возможно парентеральное введение (в/м, в/в) лазолвана в суточной дозе 1,2-1,6 мг/кг в 2 приема.
4. При дыхательной недостаточности II-Ш степени:
-оксигенотерапия увлажненным кислородом через маску или носовой катетер;
-преднизолон в дозировке 1-2 мг/кг в сут (при бронхиолите — до 5-10 мг/кг) без учета суточного ритма через каждые 6 часов парентерально (в/в, в/м) или внутрь в зависимости от степени тяжести; доза преднизолона для парентерального --введения увеличивается в 3 раза от дозы, рекомендуемой внутрь;
-при выраженной экссудации возможно назначение гидрокортизона в/в капельно в дозе 5 мг/кг;
-инфузионная терапия с целью восполнения объема циркулирующей крови, способствующая разжижению мокроты: глюкозо-солевые растворы (10% глюкоза и 0,9% раствор натрия хлорида) в соотношении 1:1 в суточном объеме 30-50 мл/кг со скоростью введения 10-15 капель в мин; возможно использование реополиглюкина в дозе 10-15 мл/кг при соотношении коллоидов/кристаллоидов 1:2.
5. Перевод на ИВЛ при симптомах дыхательной недостаточности III степени.
6. Этиотропное лечение - противовирусными (интерферон, виферон, рибавирин и др.) и/или антибактериальными препаратами по показаниям - при средней и тяжелой степени выраженности бронхообструкции, при микоплазменной и хламидийной этиологии процесса.
Госпитализация при явлениях дыхательной недостаточности I-II степени в отделение острых респираторных инфекций, при III степени — в реанимационное отделение.
БИЛЕТ № 75
1)Определение групп здоровья детского населения:
1группа- этоздоровые дети, не имеющие отклонений по всем признакам здоровья, не болеющие за период наблюдения, или имеющие незначительные единичные отклонения, не влияющие на состояние здоровья и которые не нужно корректировать.(редко болеют,а для заболеван. Хар-но легкое течение.
2группа-дети с фактором риска возникновения п