Наложение эластического бинта.

1. Утром, до подъема с постели, лучше лежа.

2. Повязку накладывать при полном сгибании стопы, равномерными лентами, без складок, чтобы исключить травму при движении.

3. Повязку начинают от проксимальных суставов пальцев стопы с обязательным бинтованием пятки и формированием витком бинта «замка», что исключает соскальзывание при ходьбе.

4. Рулон бинта необходимо раскручивать наружу в непосредственной близости от покровов, что позволит исключить перерастяжение.

5. Каждый тур бинта должен перекрывать предыдущий на 30 %.

6. Для лучшей фиксации на бедре - наложение туров попеременно в восходящем и нисходящем направлениях, так называемая «елочка».

7. Проксимальный край компрессии должен быть на 10 – 15 см выше зоны клапанной недостаточности сегмента конечности.

8. При наложении бинта в местах естественных деформаций формы конечности необходимо моделировать цилиндрический профиль конечности, подкладывая валики.

2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при ожоговом шоке в условиях стационара:

ЦЕЛЬ:оказание неотложной помощи при ожоговом шоке в условиях стационара.

ЗАДАЧИ:определить правильность и последовательность медицинских манипуляций.

ПОКАЗАНИЯ:ожоговый шок.

ОБОРУДОВАНИЕ:шприцы, капельницы, спирт, кардиомонитор, инфузионные растворы, перевязочные материалы.

ПРОВОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ:

1. Подача 100% увлажнённого кислорода (особенно при ожоге пламенем); по показаниям (отёк дыхательных путей) – интубация с переводом на ИВЛ;

2. По показаниям сердечно-лёгочная реанимация;

3. Противошоковая инфузионная терапия – 20-40 мл/час;

4. Постановка назогастрального зонда и мочевого катетера;

5. Обезболивание наркотическими анальгетиками;

6. Противостолбнячная иммунизация;

7. Гормональная терапия;

8. Антибактериальная терапия;

9. Диуретики.

10. Местное лечение ожоговой раны.

БИЛЕТ № 57

1)Методика определения менингиальных симптомов:

Менингеальные симптомы появляются наиболее часто на 2-3-й день от начала болезни, но могут отмечаться и с первого дня: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Лесажа и др.

Ригидность затылочных мышц - ограничение или невозможность пассивного сгибания головы.

Данный симптом является наиболее ранним и постоянным при менингитах.

Симптом Кернига- невозможность разгибания ноги, предварительно согнутой в коленном и тазобедренном суставах.

Симптом Брудзинского верхний - при пассивном приведении головы к груди в положении пациента лежа на спине происходит непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах.

Симптом Брудзинского средний - при надавливании на область лонного сочленения происходит непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах.

Симптом Брудзинского нижний - при проверке симптома Кернига происходит непроизвольное сгибание другой ноги в тех же суставах.

У детей раннего возраста вышеуказанные менингеальные симптомы нередко слабо выражены, поэтому при обследовании обращают внимание на выбухание, напряжение и пульсацию большого родничка, симптом "подвешивания" Лесажа (при удерживании ребенка в области подмышек, он подтягивает ноги к животу и удерживает их в этом положении), характерную позу ребенка - голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу (поза "легавой собаки").

2)Перечислить общие мероприятия по оказанию неотложной помощи при гемотрансфузионных осложнениях:

ЦЕЛЬ : Организация неотложной помощи при гемотрансфузионных осложнениях.

ЗАДАЧИ : Определить правильность и последовательность проведения неотложной помощи при гемотрансфузионных осложнениях.

ПОКАЗАНИЯ : Устранение осложнений при проведении гемотрансфузии.

ПРОВОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ :

Посттрансфузионные осложнения могут быть непосредственными и отдалёнными, иммунными и неимунными. К наиболее частым осложнениям относятся: острый гемолиз, гипертермическая негемолитическая реакция, анафилактический шок, крапивница, некардиогенный отек легких, бактериальный шок. острая сердечно-сосудистая недостаточность, перегрузка железом (гемосидероз органов), инфекционно-паразитарные осложнения (гепатит, синдром приобретенного иммунодефицита, паразитарные инфекции и др.), посттрансфузионная пурпура.

При возникновении трасфузионной реакции проводимая трансфузия немедленно прекращается.

Лечение и его объём по поводу посттрансфузионных осложнений проводится в зависимости от характера возникшего осложнения. В различных сочетаниях могут быть использованы следующие средства терапии: жаропонижающие; десенсибилизирующие, антигистаминные препараты, кортикостероиды (гидрокортизон); сердечно-сосудистые для улучшения сердечной деятельности (коргликон, кордиамин); ИВЛ; купирование нарушений гемодинамики и микроциркуляции (реополиглюкин, гемодез, СЗП, альбумин); восстановление КЩР (раствор гидрокарбоната натрия, лактата натрия); стимуляция диуреза (фуросемид, эуфиллин, маннитол; при геморрагическом синдроме – контрикал; лечение ОПН в отделении экстракорпоральной терапии.

При анафилактическом шоке больного необходимо уложить на спину, приподняв нижнюю часть туловища; с целью предупреждения западения языка и асфиксии у больного с утратой сознания повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть вниз и вперёд; наладить подачу увлажнённого кислорода через носовой катетер. Медикаментозно используется: введение адреналина (детям — из расчёта 0,1 мл на год жизни, но не более 0,5 мл однократно); введение глюкокортикоидных гормонов (препарат выбора — гидрокортизон в дозе 5 мг/кг массы тела каждые 4 часа, при его отсутствии назначается преднизолон — 2 мг/кг массы тела каждые 4 часа; введение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, тавегил вводятся парентерально в дозах, превышающих обычные в два раза, противопоказано назначение препаратов фенотиазинового ряда (пипольфен, дипразин и др.); введение бронхолитиков (при наличии признаков бронхоспазма наиболее эффективно назначение препаратов теофиллина (аминофиллин, эуфиллин) в дозе 6 мг (то есть 0,25 мл 2,4% раствора) на килограмм массы тела внутривенно в 200 мл физиологического раствора в течение 30 минут; могут быть использованы ингаляции беротека, сальбутамола и др.)

БИЛЕТ № 58

1)Профилактика и обработка пролежней:

Обработка пролежней:

ЛЕЧЕНИЕ:

Диета высококалорийная с высоким содержанием белков, добавление в рацион сульфата цинка, витаминов А и С, железа.

Физическая активность — пассивные движения в максимально достижимом для пациента диапазоне или активные упражнения, если они возможны.

Тактика ведения

• Хирургическая обработка при наличии некроза •• Тугие перевязки•• Гидротерапия •• Протеолитические ферменты •• Лазерная обработка раны

• Специализированные кровати с матрацами: •• Наполненными воздухом •• Наполненными водой •• Из овчины

• Переворачивание каждые 2 ч

• Контроль за недержанием кала и/или мочи

• Стадия I:•• Оценка состояния кожи каждые 8–12 ч •• Уменьшение давления •• Влажные барьерные мази •• Прозрачные биоокклюзионные перевязки •• Соблюдение чистоты и сухости всех областей кожи •• При некротических ранах — вихревые ванны

• Стадия II: •• Мыло, содержащее 0,9% р-р натрия хлорида и перекись водорода •• Местное применение антибиотиков •• Промывание мылом с солевым р-ром •• Сухие тампоны •• Защитная барьерная плёнка на неповреждённую кожу, окружающую пролежень •• Перевязки с гидроколлоидом

• Стадия III: •• Орошение раны р-ром перекиси водорода или 0,9% р-ром натрия хлорида •• Удаление некротизированных масс сухой марлей и гелями для аутолитической хирургической обработки язвы •• Промывание язвы •• Влажные повязки с высушиванием марлей •• Защитная барьерная пленка •• Защита кожи — обтурирующая повязка с гидроколлоидом •• Поглощающие перевязки (с поглотителями экссудата)

• Стадия IV: •• Удаление струпа •• Орошение язвы р-ром перекиси водорода или 0,9% р-ром натрия хлорида •• Влажные повязки с высушиванием марлей •• Защитная барьерная пленка на неповреждённую кожу, окружающую пролежень и воспалённый участок кожи •• Тампонирование марлей, увлажнённой в солевом р-ре •• Радикальное хирургическое лечение глубоких и сложных пролежней: ••• Наложение мышечно-кожных лоскутов ••• Трансплантация кожи.

Лекарственная терапия • Поддерживающая терапия: аскорбиновая кислота по 500 мг 2 р/сут • Противогрибковые: миконазол, клотримазол • Антибактериальные средства: сульфадиазин серебра, сульфадиазин натрия, клиндамицин, гентамицин, хлорамфеникол • Ферментативные очищающие средства: коллагеназа, трипсин, плазмин дезоксирибонуклеаза, папаин, ируксол • Полиуретановые пленки • Абсорбирующие гидроколлоидные перевязки.

Профилактика

• Ранняя идентификация индивидуумов из группы риска

• Оценка состояния кожи у пациентов группы риска

• Устранение факторов риска

• Квалифицированный уход •• Облегчение давления на кожу: тщательное разглаживание простыней, частое перестилание постели (постельное бельё необходимо держать сухим), покрывала на матрацы, подушки, специальные матрацы и кровати, частое изменение положения тела пациента, обработка кожи камфорным спиртом

•• Лечение недержания — использование прокладок, поглощающих избыток влаги •• Очищение кожи сразу после повреждения

• Дополнительное введение белков и калорий, коррекция диеты с помощью витамина C и цинка.

Осложнения • Гангрена • Панникулит • Остеомиелит • Сепсис

Течение и прогноз

• Средний срок госпитализации при лечения пролежней — 46 дней

• При хорошем медицинском обслуживании состояние пациента с пролежнями в 79% улучшается, в 40% они полностью излечиваются

• Риск летального исхода у пожилых неподвижных пациентов, несмотря на заживление язв, увеличивается в 4 раза и в 6 раз при наличии незаживающей язвы.

2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при укусах насекомых:

Укусы насекомых-токсико-аллергическое воздействия, связанные с инвазией яда.

ЦЕЛЬ : Организация неотложной помощи при укусах насекомых .

ЗАДАЧИ : Определить правильность и последовательность проведения неотложной помощи при укусах насекомых.

ПОКАЗАНИЯ : Укусы насекомых. (пауки – каракурт, тарантул; пчёлы, осы, шершни, шмели).

ПРОВОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ :

1. Иммобилизация конечности, холод на место укуса. Выдавить яд, удалить остаток жала. При наличии жала

насекомого в коже – удаление его пинцетом или острой бритвой. Антигистаминные преператы:

· Димедрол 1% р-р или супрастин 2% р-р ( из расчета: для детей до 7 лет-0,1 мл/год жизни, старше 7 лет – 1мл), или

· Левоцетиризин (ксизал) внутрь для детей старше 6 лет- 1 таб (10 кап).

При укусе скорпиона – блокада 0,5% р-ром прокаина.

2. Инъекция 0,5% р-ра новокаина и 0,1% р-ра адреналина в место укуса. Местно - преднизолоновая мазь..

3. В случаях укуса паука (каракурт) - в/м введение противокаракуртовой сыворотки (20 – 50 мл.). Гормоны. Антигистаминные препараты. Витамины.

4. Инфузионная терапия. Коррекция нарушений гемодинамики и дыхания. Сердечно-сосудистые препараты (по показаниям).

5. При госпитализации: применение антигистаминных, противоотечных средств,ГКС (местно:мази, гели и системно: per os, в/м, в/в). При необходимости – комплексная терапия анафилактического шока.

БИЛЕТ № 59

1)Оформление типовой медицинской документации (истории развития и истории болезни ребенка):

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА (форма N 112/у):

"История развития ребенка" является основным медицинским документом детской поликлиники, а также детских яслей, ясельных групп яслей-садов, домов ребенка. Она предназначена для ведения записей наблюдения за развитием и состоянием здоровья ребенка и о его медицинском обслуживании от рождения до 18 лет включительно.

"История развития ребенка" заполняется на каждого ребенка при взятии его на учет: в детской поликлинике - при первичном патронаже (вызове на дом) или при первом обращении в поликлинику; в яслях, яслях-садах и домах ребенка - с момента поступления в дошкольное учреждение.

Паспортная часть "Истории развития ребенка", в т.ч. касающаяся сведений о составе семьи, заполняется в регистратуре поликлиники при взятии его на учет на основании сведений родильного дома, родильного отделения больницы о новорожденном (форма N 113/у) "Обменная карта" (родильного дома, родильного отделения больницы) или медицинского свидетельства о рождении (ф. N 103/у) и опроса родителей.

Отсутствие медицинского свидетельства о рождении или данных о прописке не является основанием для отказа в обслуживании ребенка. В детских яслях, ясельных группах яслей-садов и домах ребенка паспортная часть заполняется медицинской сестрой.

Медицинская сестра (в детской поликлинике - участковая) заполняет также раздел "Сведения о семье" при первом посещении ребенка на дому или первом обращении его в детскую поликлинику в части, касающейся наличия хронических заболеваний в семье. Для регистрации данных текущих наблюдений патронажной медицинской сестры за ребенком предназначен последний раздел "Истории развития ребенка".

Все остальные записи производятся врачами всех специальностей в порядке текущих наблюдений. Все записи, сделанные врачами, должны быть ими подписаны.

Истории развития ребенка на детей до 1 года, как правило, хранятся в кабинете участкового педиатра для оперативного использования их в целях обеспечения систематического наблюдения за ребенком и своевременного проведения профилактических мероприятий.

При выбытии ребенка из-под наблюдения данной детской поликлиники на титульном листе "Истории развития ребенка" делается соответствующая отметка: указывается дата снятия с учета и причина (переезд, смерть; выбытие из детского учреждения). При переезде указывается обязательно - куда выбыл (адрес). В этом случае в целях обеспечения преемственности в наблюдении за ребенком его "История развития" по запросу с нового места жительства должна передаваться в соответствующую детскую поликлинику. При отсутствии запроса "История" хранится в картотеке регистратуры 3 года, а затем сдается в архив.

При достижении ребенком возраста 18 лет "История развития" передается в поликлинику для взрослых по месту жительства.

"История развития ребенка" не только медицинский, но и юридический документ. В ней не разрешается производить подчистки, зачеркивания, изменения и дополнения в записях текущих наблюдений.

"История развития ребенка" используется для составления годового "Отчета лечебно-профилактического учреждения" - форма N 1 и отчета-вкладыша N 2 "О медицинской помощи детям".

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО (форма N 003/у):

Медицинская карта стационарного больного является основным медицинским документом стационара, который составляется на каждого поступившего в стационар больного. Ведется всеми больницами, стационарами диспансеров, клиниками вузов и НИИ, а также санаториями.

Карта содержит все необходимые сведения, характеризующие состояние больного в течение всего времени пребывания в стационаре, организацию его лечения, данные объективных исследований и назначения. Данные медицинской карты стационарного больного позволяют контролировать правильность организации лечебного процесса и используются для выдачи справочного материала по запросам ведомственных учреждений (суд, прокуратура, экспертиза и др.).

Паспортная часть, диагноз направившего учреждения и диагноз, установленный врачами при поступлении больного в больницу, записываются в приемном отделении. Врачом приемного отделения заполняется также специально отведенный лист, в котором указываются краткие данные анамнеза и данные обследования больного в приемном отделении. Остальные записи в карте, включая клинический диагноз, делает лечащий врач.

Если больной подвергался хирургическому вмешательству, то на 2-ой странице карты указывается дата (месяц, число, час) операции и ее название. (Подробное описание операции дается в журнале записи оперативных вмешательств в стационаре (ф. 008/у). В случае смерти больного указывается патологоанатомический диагноз. При выписке или смерти больного указывается число проведенных койко-дней, причем день поступления и день выбытия считаются за один койко-день.

Во время пребывания больного в стационаре карта хранится в папке лечащего врача. Врач делает ежедневные записи о состоянии и лечении больного; назначения записываются в дневнике карты; на прилагаемом к карте температурном листе (ф. N 004/у) палатная сестра графически изображает температуру, пульс, дыхание больного, ЧСС и т.д.

При выписке (смерти) больного лечащий врач составляет эпикриз, в котором кратко резюмируются данные о состоянии больного при поступлении и выбытии, обосновывается диагноз, указываются лечебные мероприятия и их эффективность, даются рекомендации по дальнейшему лечению и режиму больного (если они необходимы).

Медицинская карта стационарного больного подписывается лечащим врачом и заведующим отделением. На основании данных медицинской карты составляется карта выбывшего из стационара (ф. N 066/у), после чего карта сдается в архив учреждения.

2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при укусах змей:

Укусы змей-попадание в организм ядов, вызывающих аллергическое, токсическое, деструктивные, нейротоксические, гемолитические, ДВС-эффекты.

1группа-ядов, с пеимущественно нейротоксическимдействием( яды кобры и др.змей семейства аспидовов, морских змей тропических вод). Яд этих змей вызывает паралич дыхательной и жевательной мускулатуры, угнетение дыхат. и сосуд. центров.

2группа-яды гадюковых (гюрза, эффа, обыкновенная гадюка и др.) обладают преимущественно геморрагическим(отечно-некротическим) действием. Вызывают кровотечения, внутрисосудистое свертывание крови и развитие отека и некроза в месте укуса.

3группа-(гремучие змеи Центр. и Южной Америки). Яды этих змей обладают смешанным, как нейротоксическим, так и геморрагическим действием.

Неотложная помощь:

Заключается в немедленном отсасывании яда из ранки ртом, что позволяет удалить до 30-50% яда и существенно облегчить интоксикацию. Отсасывать яд следует в течение 10-15 мин.

Необходимо, чтобы конечность оставалась неподвижной, т.к. движения усиливают лимфоток и ускоряют поступление яда в кровь. При укусах змей, обладающих ядом 1группы (кобра) можно наложить жгут, выше места укуса на 30-40мин. При попадании яда 2 и 3 группыналожение жгута, обкалывание укуса любыми препаратами, прижигание и др. локальные воздействия – ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!!!

При укусах кобры (1группа) в/в вводят 0,5 мл 0,1% р-ра атропина, а затем 3-6мл 0,05% р-ра прозерина-АНТИДОТ.При нарушении дыхания – ИВЛ. Вводят специфическую противоядную сыворотку (СПС).

Основным патогенетическим методом лечения отравлений ядами геморрагического действия (2группа) является трансфузионная терапия (альбумин, плазма, эритроцит.масса, кристаллоиды, плазмозаменители). Введение специфической и противостолбнячной сыворотки.

Все больные срочно госпитализируются в реанимационное или токсикологическое отделение.

БИЛЕТ № 60

1)Оформление типовой медицинской документации (экстренное извещение в органы Роспотребнадзора):

Оформление ЭИ является одним из этапов противоэпидемических мероприятий в условиях педиатрического участка. При выявлении на участке инфекционного заболевания или подозрении на него оформляется и отсылается в СЭС ЭИ об инфек.заб.,пищевом,остром профессиональном отравлении,о необычной реакции на прививку (учетная форма №058/у). При невозможности доставки в СЭС ЭИ в день установления диагноза сведения о заболевании передаются по телефону.

ЭИ, помимо паспортных данных, должно содержать сведения о месте работы или учебы с указанием адреса, даты заболевания, первичного обращения за медицинской помощью, установления диагноза, последнего посещения ДУ, госпитализации, проведенных первичных противоэпидемических мероприятиях, дополнительные сведения о выявленных контактных.

При выявлении случаев пищевого отравления одновременно с сообщением в СЭС собираются рвотные массы, фекалии(без крови), промывные воды заболевшего. Участковый врач(сестра) должны изъять из употребления остатки подозреваемой пищи и передать их в СЭС или сохранить до прибытия врача данного учреждения. Материал доставляется в бактериологическую или токсикологическую лабораторию в течение 2 часов после заболевания. Хранение материала после забора в холодильнике допустимо не более 12 часов.

Все инфекционные больные регистрируются в поликлинике в специальном журнале (учетная форма № 060/у).

При выявлении инфекционного заболевания в условиях ДДУ или школы ЭИ заполняется и передается в СЭС врачом детского учреждения. Сведения о заболевшем передаются по телефону в детскую поликлинику на участок или дошкольно-школьное отделение.

2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при укусах животных:

Первая помощь: При оказании первой помощи пострадавшему от укуса животного не следует стремиться к немедленной остановке кровотечения, т.к. оно способствует удалению из раны слюны животного. Рану промывают мыльным раствором, кожу вокруг нее обрабатывают раствором антисептического средства (спиртовым раствором йода, раствором марганцовокислого калия, этиловым спиртом и др.), а затем накладывают стерильную повязку. Пострадавшего доставляют в травматологический пункт или другое лечебное учреждение. Вопрос о проведении прививок против бешенства решает врач.

БИЛЕТ № 61

1) Оформление типовой медицинской документации (больничных листов и справок):

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И СПРАВОК О

ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Бланки листков нетрудоспособности - документы с определенной степенью защиты, учитываются и хранятся как бланки строгой отчетности. Бланк листка нетрудоспособности состоит из двух частей: верхняя часть - контрольный талон к листку нетрудоспособности, нижняя - листок нетрудоспособности.

По окончании случая временной нетрудоспособности или бланка листка нетрудоспособности контрольный талон окончательно заполняется организацией здравоохранения, сдается в бюро регистрации листков нетрудоспособности и хранится в течение 3 лет. По истечении указанного срока контрольные талоны уничтожаются по акту путем сжигания.

Лицевая сторона бланка листка нетрудоспособности заполняется организацией здравоохранения, а оборотная - страхователем. По окончании случая временной нетрудоспособности или бланка листка нетрудоспособности закрытый листок нетрудоспособности представляется работником страхователю для назначения пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам.

Лицевая сторона листка нетрудоспособности заполняется лечащим врачом, врачебно-консультационной комиссией (далее - ВКК), средним медицинским персоналом организации здравоохранения, которому предоставлено право выдачи листков нетрудоспособности в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности.

Отдельные строки и графы лицевой стороны листка нетрудоспособности заполняются медико-реабилитационной экспертной комиссией (далее - МРЭК), врачами санаториев, других организаций здравоохранения.

При оформлении листка нетрудоспособности записи производятся на белорусском или русском языке, разборчиво и четко фиолетовыми, синими или черными чернилами. При этом подчистки и не оговоренные исправления не допускаются. Любое исправление должно быть оговорено, о чем производится запись на полях листка нетрудоспособности (на одном бланке допускается не более двух оговоренных исправлений).

Для удостоверения записей в листке нетрудоспособности используются следующие печати утвержденной Минздравом формы: личная печать лечащего врача, печать организации здравоохранения "Для листков нетрудоспособности и справок" и гербовая печать, печать МРЭК.

По одному случаю временной нетрудоспособности листки нетрудоспособности выдаются в количестве, необходимом для удостоверения всего случая временной нетрудоспособности. При этом первый листок нетрудоспособности шифруется как "Первичный", остальные, выданные в продолжение первичного, - как "Продолжение".

Больничный лист при болезни ребёнка:

Больничный лист может выдаваться при болезни ребёнка. Если возраст ребенка до семи лет, то больничный лист выдается на весь период его болезни. Если возраст ребенка от семи до пятнадцати лет, то больничный лист выдается не более чем на пятнадцать дней. Если ребенок старше пятнадцати лет, то больничный выдается на 3 - 7 дней. Если ребенок в возрасте до 15 лет инвалид или заражен вирусом иммунодефицита, то больничный оформляется на все время болезни.

2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при гемолитико-уремическом синдроме:

Гемолитико-уремический синдром- тромботическая микроангиопатия с признаками коагулопатии потребления, протекающая с гемолитической анемией, тромбоцитопенией и ОПН.

ЛЕЧЕНИЕ:

Догоспитальный этап: не проводится.

Госпитальный этап:

1.Увлажненный кислород ч/з маску или носоглоточный катетер, при неадекватности вентиляции - ИВЛ.

2.Постановка центрального катетера или венесекция.

3.Катетеризация мочевого пузыря.

4.Инфузионная терапия по суточной потребнотсти: коллоиды:кристаллоидам = 1:3, для восполнения ОЦК – гидроэтилкрахмал (инфукол, стабизол, рефортан) в дозе 10мл/кг под контролем диуреза.

5.Пероральное применение р-ров регидрон.

6.Антиагреганты- п/к гепарин 100 ЕД/кг/сут.

7.Введение в/в кап в 0,9% р-ре натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы:

· 2%р-р пентоксифиллина (трентал, агапуринол, в 5мл-100 мг) в дозе 5мг/кг/сут;

· Дофамин (допамин,допмин) 0,5% р-р в дозе 3-4 мкг/кг/мин;

8.При анемизации и тромбоцитопении коррекция эритроцитарной массой, отмытыми эритроцитами, тромбоцитарной массой.

9.При судорожном синдроме – 0,5% р-р сибазона (диазепам, реланиум, седуксен) из расчета 0,2мл/год жизни.

10.Коррекция электролитных нарушений ( 25% р-р сульфата магния, 7,5% р-р хлорида калия, 10% р-р глюконата кальция, натрия хлорида).

11.При выраженной олигоанурии – гемодиализ или перитонеальный диализ.

12.Лечение основного заболевания.

БИЛЕТ № 62

1)Проведение профилактики рахита у детей раннего возраста:

Постнатальная специфическая профилактика:

Цель: профилактическая, предупреждение развития рахита у детей раннего возраста.

Задачи: проведение постнатальной специфической профилактики.

Показания:недоношенность, осенне-зимне-весенний периоды, дети из групп риска.

Оборудование:препараты витамина Д.

Техника выполнения:

1. Начинается с 3-4 недельного возраста в осенне-зимне-весенний периоды с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития рахита.

2. В летний период при недостаточной инсоляции ( пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, назначается витамин Д с профилактической целью в дозе от 150 до 400-500 МЕ в сутки.

3. Детям из группы риска по рахиту рекомендуется назначение витамина Д в суточной дозе 1000 МЕ в течение осенне-зимне-весеннего периода на протяжении первых 2-х лет жизни.

4. У недоношенных детей специфическая профилактика начинается с 10-14 дня жизни, при недоношенности 1 степени доза витамина Д составляет 400-500-1000 МЕ в сутки ежедневно в течение первых 2-х лет, исключая летние месяцы. При недоношенности 2-3 степени профилактика начинается после установления энтерального питания в дозе 1000-2000 МЕ ежедневно в течение первого года жизни, а на втором году - в дозе 500-1000 МЕ, исключая летние месяцы.

Примечание: Противопоказанием к назначению профилактики являются:

идиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса-Бурне), гипофосфатазия, органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза.

2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении:

Кровотечение из ЖКТ-истечение крови из дефекта слизистых оболочек ЖКТ в просвет пищеварительной трубки.

ЛЕЧЕНИЕ:

Догоспитальный этап:

1.Постельный режим с приподнятой и повернутой набок головой.

2.Холод на эпигастральную область.

3.С кровоостанавливающей целью ввести в/в кап или внутрь 100мл р-р аминокапроновой к-ты;

· в/м 1% р-р викасола, в дозе детям до 1 года 0,5мл, до 2х лет- 0,6 мл, детям 3-4лет- 0,8мл, детям старше 5лет-1,0мл,или

· в/м,в/в 12,5% р-р дицинона из расчета 10 мг/кг/сут, но не больше 750мл (3 ампулы) в 1 амп.-250мг,или

· 10% р-р кальция хлорида 5мл в/в кап разведя в 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы.

4.Госпитализация.

Госпитальный этап:

1.Диагностика (эндоскопическое исследование ЖКТ).

2.Постановка в желудок назогастрального зонда.

3.Продолжить введение:

· в/в или внутрь 100 мл 5% р-ра аминокапроновой к-ты;

· в/м,в/в 12,5% р-р дицинона из расчета 10 мг/кг/сут, но не больше 750мл (3 ампулы) в 1 амп.-250мг,или

· в/м,в/в 12,5% р-р дицинона из расчета 10 мг/кг/сут, но не больше 750мл (3 ампулы) в 1 амп.-250мг;

4.При кровотечении из желадка в/в введение антисекреторных препаратов: омепразол в дозе 10-20мг в зависимости от возраста.

5.Лечение основного заболевания.

БИЛЕТ № 63

1)Методика психомоторного развития детей разного возраста:

Критерии оценки НПР:

· Моторика- целенаправленная, манипулятивная деятельность ребенка.

Для новорожденного – физиологический мышечный гипертонус (угасает в конце 1го мес жизни), движения ограничены, хаотичны. Далее моторика развивается в следующем порядке: сначала координир.становятся движения глаз(на 2-3нед), поворот головы вслед за игрушкой( развитие шейных мышц), менуальная деятельность рук развивается на 4мес жизни, на 4-5 мес жизни развивается координация движений мышц спины, к концу 1го года- координированное целенаправленное движение всех мышц.

· Статика- фиксация и удержание определенных частей туловища в необходимом положении.

Удержание головы- на 2-3 мес, сидит – в 6-7 мес, стоит- в 9-10 мес, ходить – к концу 1го года жизни.

· Условно-рефлекторная деятельность- адекватная реакция ребенка на раздражающие факторы окружающей среды и собственные потребности.

У новорожденного- пищевая доминанта, в конце 1мес – рассматривает лицо матери, на 2мес- формируется улыбка, на 3мес- радостное движение конечностей при виде матери. Слуховое и зрительное сосредоточение определяет невропатолог на 2мес жизни. До конца 1го года возникает сенсорная речь( понимание малышом отдельных слов).

· Речь – появляется у ребенка на 4-6нед жизни (аукать), потом гуление (отдельные звуки), в 6мес –

отдельные слоги, к концу 1го года в лексиконе малыша уже 8-12 слов (смысл которых он понимает), в 2 года запас слов доходит до 300, появляются краткие предложения.

· Высшая нервная деятельность (социализация личности) – развивается на основании становления нервной системы, формирование всех предыдущих критериев и, воспитания и развития ребенка.

2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при острой надпочечниковой недостаточности:

Острая надпочечниковая недостаточность- клинический синдром, возникающий при внезапном уменьшении или прекращении секреции гормонов коры надпочечников и характеризующийся резкой адинамией, сосудистым коллапсом, постепенным угнетением сознания.

+(заторможенность, ступор,судороги, тошнота, неукротимая рвота,боли в животе, обезвоживание).

ЦЕЛЬ:Организация неотложной помощи при острой надпочечниковой недостаточности.

ЗАДАЧИ:Определить правильность и последовательность проведения неотложной помощи при острой надпочечниковой недостаточности.

ПОКАЗАНИЯ : Острая надпочечниковая недостаточность.

ПРОВОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ :

1. Немедленное возмещение дефицита гормонов коры надпочечников (в/в гидрокортизона гемисукцината в дозе 4 – 5 мг/кг или преднизолон 1 – 2 мг/кг в 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, общая доза гидрокортизона за 1е сут. 400-1000 мг. Вводят в/в до выведения из коллапса, затем per os преднизолон.

2. Борьба с коллапсом (в/в капельное введение 1 % р-ра мезатона, норадреналина в

изотоническом растворе натрия хлорида). Регидратация и нормализация водно-

электролитного равновесия. Изотон.р-р и глюкоза в 1е сут – 2,5-3,5л.

3. После прекращения рвоты и возвращения сознания ребёнка необходимо давать

перорально разведённый пополам изотонический раствор хлорида натрия и 5 % р-р

глюкозы.

4. Назначение внутривенно или перорально препаратов калия под контролем

выделения его с мочой.

5. Витамины. Кокарбоксилаза. Лечение основного заболевания.

БИЛЕТ № 64

1)Особенности выписки, оформление в медицинской документации назначенных наркотических и приравненных к ним препаратов:

Форма «Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство и психотропное вещество» согласно инструкции к приказу № 110 «изготавливается на бумаге розового цвета с водяными знаками и имеет серийный номер. На рецептурном бланке этого образца выписываются наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в Список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ (согласно Постановления Правительства РФ № 681 от 30 июня 1998 г).

В рецепте полностью указывается фамилия, имя отчество больного. Обязательно указывается «История болезни №», или «№ медицинской карты» больного, или история развития ребенка, история болезни. Кроме того, полностью указывается фамилия, имя и отчество врача. Подписывается рецепт врачом, выписавшим этот рецепт, после чего заверяется личной печатью врача. Дополнительно заверяется круглой печатью ЛПУ и подписывается главным врачом или его заместителем.

На одном рецептурном бланке разрешается выписывать только одно наименование лекарственного средства, при этом исправления не допускаются. Рецепт остается в аптечной организации для предметно-количественного учета.

Рецептурный бланк выписывается в 3-х экземплярах, имеющих единую серию и номер, при этом рецепт подписывается врачом (фельдшером) и заверяется его личной печатью. При отпуске лекарственного средства в аптечном учреждении на рецептурном бланке указываются сведения о фактически отпущенных лекарственных средствах, и проставляется дата отпуска. У этого рецептурного бланка имеется линия отрыва, разделяющая бланк и корешок, который выдается больному. При этом на корешке делается отметка о наименовании лекарственного средства, дозировке, количестве, способе применения.

2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при синдроме внутриплеврального напряжения:

НАВЫК : Переч