III. Вентроглютеальная область

В области медиальной и малой ягодичной мышц найдите большой вертел бедренной кости основанием ладони. Вытяните указательный и средний пальцы кисти в форме римской цифры V от передней верхней части подвздошной кости, максимально вытянув при этом пальцы. Иглу вво­дите точно между пальцами

IV. Область латеральной широкой мышцы бедра

Для внутримышечной инъекции подходит латеральная мышца из группы квадрицепса от участка на расстоянии ширины ладони ниже большого вертела бедренной кости и до точки, находящейся выше колена на расстоянии ширины ладони. Иглу следует вводить в среднюю треть мышцы перпендикулярно той поверхности, на которой ле­жит больной

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

1. Для внутримышечной инъекции выбирают область, где нет крупных сосудов, нервов, а мышцы наиболее развиты и нет опасности попасть в кость. К таким областям относятся наружноверхний квадрант ягодицы, четырехглавая мышца бедра, трехглавая мышца плеча.

2. Медицинская сестра тщательно моет руки и обрабатывает их хлоргексидином или другим антисептиком.

3. Насаживают иглу для внутримышечных инъекций, выпускают из шприца воздух.

Пациента просят лечь на живот или на бок. Если он находится на постельном режиме, то инъекцию выполняют в палате

4. Кожу в месте инъекции дважды обрабатывают ватными шариками, смоченными спиртом: первый раз очищают участок кожи размером 10х10 см, второй раз — 5 х 5 см.

5. В правую руку берут шприц таким образом, что I, III и IV пальцы фиксируют цилиндр шприца, V палец — муфту иглы; II палец находится на рукоятке поршня.

6. Левой рукой растягивают кожу в месте инъекции, а правой рукой резким движением делают прокол перпендикулярно тканям пациента на глубину 5 — 7 см. Над кожей в месте прокола
должно остаться 0,5—1,0 см иглы.

7. Шприц перехватывают в левую руку точно так же, как он расположен в правой.

8. Тремя пальцами правой руки слегка тянут на себя поршень шприца — проверяют, не попала ли игла в сосуд. Если конец иглы находится в сосуде, то в шприц легко насасывается кровь.

9. Если в шприце не появились следы крови, то медленно нажимая на поршень тремя пальцами правой руки, вводят лекарство.

10. Закончив введение лекарства, шприц снова берут в правую руку так, как он был в левой (а при проколе в правой). Прочно фиксируют V пальцем иглу и быстрым движением извлекают ее, прижав к месту прокола оставшийся ватный шарик, смоченный спиртом.

11. Ватный шарик держат в месте прокола 2 — 3 мин. Массировать, нажимать ватным шариком в месте прокола не рекомендуется!

2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при эпилептиформном припадке:

Эпилептиформный синдром— общее название пароксизмальных расстройств (припадков), являющихся одним из проявлений органического процесса в головном мозге. Развивается при опухолях, абсцессе, туберкуломе, гумме головного мозга, нарушении мозгового кровообращения, паразитарных болезнях, менингоэнцефалитах, арахноидите, а также при последствиях перинатальных поражений головного мозга, ранних нейроинфекциях и травмах (резидуально-органический Э. с.). Возникновение Эпилептиформного синдрома свидетельствует об утяжелении основного заболевания. Особенности клинических проявлений судорожного припадка нередко отражают локализацию очага поражения в головном мозге.

Из пароксизмальных проявлений чаще отмечаются фокальные (очаговые) припадки. Они могут сочетаться с генерализованными припадками, что указывает на утяжеление основного заболевания. Самостоятельно генерализованные при падки при Эпилептиформном синдроме встречаются реже. Иногда большой судорожный припадок развивается на фоне постоянных клонических судорог отдельных мышечных групп.

Эпилептиформный синдром может проявляться только психическими пароксизмами (дереализация, деперсонализация, дисфорий, сумеречные состояния, онейроиды), а также сочетанием этих пароксизмов с фокальными и генерализованными пароксизмами.

Стойкость и выраженность Эпилептиформного синдрома зависят от прогредиентности основного заболевания. Он может быть преходящим при обратимости основного заболевания, например при алкогольной интоксикации последствиях черепно-мозговой травмы.

Лечение: направлено преимущественно на основное заболевание. В качестве симптоматических средств для купирования пароксизма используют противоэпилептические (фенобарбитал, бензонал, гексамидин, хлоракон, карбамазенин, клоназепам), дегидрирующие (фуросемид, диакарб, триампур), дезинтоксицирующие (унитиол, глутаминовая кислота, тиосульфат натрия) препараты. При резидуально органическом Эпилептиформном синдроме рекомендуется рассасывающая терапия

БИЛЕТ № 21

1)Места введения и техника выполнения внутрикожных инъекций:

Внутрикожные инъекции производят короткой иглой (2—3 см) с малым просветом. Чаще для внутрикожного введения используют внутреннюю сторону предплечья. Иглу вкалывают в кожу срезом вверх на незначительную глубину и продвигают параллельно поверхности кожи на 3—4 мм, выпуская по 1—2 капли жидкости. На коже при этом появляется бугорок, а при дальнейшем продвижении иглы и введении капель раствора — «лимонная корочка».

Цель: Введение очень маленьких объемов лекарственных препаратов (0,1-0,2 мл) в толщу кожи

Задачи:Ввести препарат под кожу

Показания: Диагностические тесты; инфильтрационная анестезия кожи.

Оборудование: Шприц емкостью 1 мл; игла для внутрикожных инъекции с внутренним диаметром 0,4 мм и длиной 15 мм- два ватных шарика, смоченных спиртом; сухая стерильная салфетка-валик или подушечка.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

1. Местом внутрикожных инъекций является ладонная поверхность предплечья.

2. Собирают шприц, набирают 0,3-0,4 мл лекарства.

3. Придают пациенту удобное положение сидя или лежа. Под предплечье пациента кладут валик, повернув его ладонной поверхностью.

4. Медицинской сестре лучше принять сидячее положение чтобы под локтем правой руки была опора.

5. Ладонную поверхность предплечья пациента (среднюю треть) дважды обрабатывают спиртом и высушивают стерильной салфеткой.

6. Шприц берут в правую руку таким образом, чтобы I, III, IV и V пальцы фиксировали цилиндр, а II палец - муфту иглы При этом срез иглы должен быть направлен вверх.

7. Левой рукой I и II пальцами растягивают кожу в месте инъекции, а правой рукой осторожно вводят иглу (срезом вверх) параллельно поверхности кожи в ее толщу на 1-2 мм (на длину среза иглы).

8. Введя иглу на длину среза, не меняя положения шприца в правой руке, II и III пальцами левой руки нажимают на поршень и вводят 0,1-0,2 мл препарата (рис.14)

9. Осторожно и быстро извлекают иглу. Спиртом кожу после инъекции не обрабатывают!

10. При правильном введении на месте инъекции образуется беле­соватое утолщение, напоминающее лимонную корку (папула).

2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при судорожном синдроме у детей старшего возраста:

Терапия судорожного синдрома в значительной степени зависит от этиологического фактора. Неотложные мероприятия до уточнения этиологии:

1. Обеспечение необходимого газообмена с поддержанием проходимости дыхательных путей.
2. Оксигенация.
3. ИВЛ – по показаниям.

Специфическая противосудорожная терапия:

1. Быстродействующие препараты: бензодиазепины (диазепам – 0,3 – 0,5 мг/кг массы тела в/в или лоразепам 0,05 – 0,1 мг/кг внутрь).
2. Препараты с относительно пролонгированными действиями: фенитоин – 15 – 20 мг/кг, в/в, медленно.
3. Оксибат натрия – 205 р-р, 60 -100 мг/кг, в/в.

Устранение/ купирование этиологического фактора:

ü Эпилептического статуса;

ü Фебрильных судорог;

ü Аффективно – респираторных судорог;

ü Гипокальциемическийх судорог.

БИЛЕТ № 22

1)Техника выполнения внутривенного капельного введения жидкостей детям школьного возраста:

Детям дошкольного и школьного возраста внутривенные впрыскивания и вливания, как и взрослым, чаще всего производятся в поверхностные локтевые вены, реже в более крупные вены шеи, предплечья или кисти.

Приготовить: на стерильном лотке: шприц (10,0 - 20,0 мл) с лекарственным препаратом и иглой 40 - 60 мм, ватные шарики; жгут, валик, перчатки; 70 % этиловый спирт; лоток для отработанных ампул, флаконов; емкость с дезинфицирующим раствором для отработанных ватных шариков.

Последовательность действий: вымойте и высушите руки; наберите лекарственное средство; помогите больному занять удобное положение - лежа на спине или сидя; придайте конечности, в которую будет производиться инъекция, необходимое положение: рука в разогнутом состоянии ладонью вверх; под локоть подложите клеенчатую подушечку (для максимального разгибания ко-нечности в локтевом суставе); вымойте руки, наденьте перчатки; наложите резиновый жгут (на рубашку или салфетку) на среднюю треть плеча так, чтобы свободные концы были направлены вверх, петля - вниз, пульс на лучевой артерии при этом не должен изменяться; попросите пациента поработать кулаком (для лучшего нагнетания крови в вену); найдите подходящую вену для пункции; обработайте кожу области локтевого сгиба первым ватным шариком со спиртом в направлении от периферии к центру, сбросьте его (обеззараживается кожа); возьмите шприц в правую руку: указательным пальцем фиксируйте канюлю иглы, остальными охватите цилиндр сверху; проверьте отсутствие воздуха в шприце; вновь левой рукой обработайте место венепункции вторым ватным шариком со спиртом, сбросьте его; зафиксируйте левой рукой кожу в области пункции, натянув левой рукой кожу в области локтевого сгиба и несколько смещая ее к периферии; держа иглу почти параллельно вене, проколите кожу и осторожно введите иглу на 1/3 длины срезом вверх (при сжатом кулаке пациента); продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка измените направление иглы и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите "попадание в пустоту"; потяните поршень на себя - в шприце должна появиться кровь ( подтверждение попадания иглы в вену); развяжите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кисть; не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 0,5 -1-2 мл; приложите к месту инъекции ватный шарик со спиртом и извлеките аккуратным движением иглу из вены (профилактика гематомы); согните руку пациента в локтевом сгибе, шарик со спиртом оставьте на месте, попросите пациента зафиксировать руку в таком положении на 5 минут (профи-лактика кровотечения); сбросьте шприц в дезинфицирующий раствор или закройте иглу (одноразовую) колпачком; через 5-7 минут заберите ватный шарик у паци-ента и сбросьте его в дезинфицирующий раствор или в пакет из-под одноразового шприца; снимите перчатки, сбросьте их в дезинфицирующий раствор; вымойте руки.

2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при судорожном синдроме у новорожденных и детей грудного возраста:

Терапия судорожного синдрома в значительной степени зависит от этиологического фактора. Неотложные мероприятия до уточнения этиологии:

1. Обеспечение необходимого газообмена с поддержанием проходимости дыхательных путей.

2. Оксигенотерапия.

3. ИВЛ – по показаниям.

Специфическая противосудорожная терапия:

1. Быстродействующие препараты: бензодиазепимы (диазепам – 0,3 – 0,5 мг/кг массы тела в/в или лоразепам – 0,05 – 0,1 мг/кг внутрь).

2. Препараты с относительно пролонгированными действиями: фенитоин – 15 – 20 мг/кг, в/в, медленно.

3. Фенобарбитал – 10 мг/кг, в\в.

4. Оксибат натрия – 205 р-р, 60 -100 мг/кг, в/в.

Устранение/ купирование этиологического фактора:

Наиболее частой причиной развития судорожного синдрома, в данной возрастной группе, является Гипертермический синдром. Методы его купирования зависят от вида гипертермии: «красная», «белая».

Лечение «красной» гипертермии:

ü Максимально раскрыть;

ü Обильное питьё;

ü Физические методы охлаждения: обдув, обтирание, холодные компрессы;

ü Парацетамол – 10 -15 мг/кг, в/м;

ü Гормоны.

Лечение «белой» гипертермии:

ü Антиперетики;

ü Спазмолитики;

ü Гормоны;

При иной причине судорожного синдрома этиотропная терапия:

ü Эпилептического статуса;

ü Фебрильных судорог;

ü Аффективно – респираторных судорог;

ü Гипокальциемических судорог;

БИЛЕТ № 23

1)Техника выполнения внутривенного капельного введения жидкостей детям раннего и дошкольного возраста:

Детям раннего возраста лекарственные вещества удобно вводить в поверхностные вены головы (височной или лобной областей). Вены головы у таких детей хорошо видны и фиксированы фасциями, тогда как поверхностные вены конечностей у нормально упитанных детей скрыты в рыхлой подкожной клетчатке.

Приготовить: на стерильном лотке: шприц (10,0 - 20,0 мл) с лекарственным препаратом и иглой 40 - 60 мм, ватные шарики; жгут, валик, перчатки; 70 % этиловый спирт; лоток для отработанных ампул, флаконов; емкость с дезинфицирующим раствором для отработанных ватных шариков.

Последовательность действий: вымойте и высушите руки; наберите лекарственное средство; помогите больному занять удобное положение - лежа на спине или сидя; придайте конечности, в которую будет производиться инъекция, необходимое положение: рука в разогнутом состоянии ладонью вверх; под локоть подложите клеенчатую подушечку (для максимального разгибания ко-нечности в локтевом суставе); вымойте руки, наденьте перчатки; наложите резиновый жгут (на рубашку или салфетку) на среднюю треть плеча так, чтобы свободные концы были направлены вверх, петля - вниз, пульс на лучевой артерии при этом не должен изменяться; попросите пациента поработать кулаком (для лучшего нагнетания крови в вену); найдите подходящую вену для пункции; обработайте кожу области локтевого сгиба первым ватным шариком со спиртом в направлении от периферии к центру, сбросьте его (обеззараживается кожа); возьмите шприц в правую руку: указательным пальцем фиксируйте канюлю иглы, остальными охватите цилиндр сверху; проверьте отсутствие воздуха в шприце; вновь левой рукой обработайте место венепункции вторым ватным шариком со спиртом, сбросьте его; зафиксируйте левой рукой кожу в области пункции, натянув левой рукой кожу в области локтевого сгиба и несколько смещая ее к периферии; держа иглу почти параллельно вене, проколите кожу и осторожно введите иглу на 1/3 длины срезом вверх (при сжатом кулаке пациента); продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка измените направление иглы и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите "попадание в пустоту"; потяните поршень на себя - в шприце должна появиться кровь ( подтверждение попадания иглы в вену); развяжите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кисть; не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 0,5 -1-2 мл; приложите к месту инъекции ватный шарик со спиртом и извлеките аккуратным движением иглу из вены (профилактика гематомы); согните руку пациента в локтевом сгибе, шарик со спиртом оставьте на месте, попросите пациента зафиксировать руку в таком положении на 5 минут (профи-лактика кровотечения); сбросьте шприц в дезинфицирующий раствор или закройте иглу (одноразовую) колпачком; через 5-7 минут заберите ватный шарик у паци-ента и сбросьте его в дезинфицирующий раствор или в пакет из-под одноразового шприца; снимите перчатки, сбросьте их в дезинфицирующий раствор; вымойте руки.

2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи в I стадию ДВС-синдрома:

ДВС-СИНДРОМ – состояние, характеризующееся рассеянным внутрисосудистым свертыванием и агрегацией клеток крови, активацией и истощением компонентов свертывающей и фибринолитической систем (в том числе физиологических антикоагулянтов), нарушением микроциркуляции в органах с их дистрофией и дисфункцией, выраженной наклонностью к тромбозам и кровоточивости.

Стадия1 — гиперкоагуляция и внутрисосудистая агрега­ция клеток, активация других плазменных ферментных систем (например, калликреин-кининовой или системы комплемента) с развитием свертывания крови и формированием блокады микро-циркуляторного русла в органах. Морфологически эта стадия ха­рактеризуется множественными микротромбами различного строения. Вариант окклюзии микроциркуляторного русла и рас­пределение ее в органах зависят, очевидно, от этиологии, усло­вий развития ДВС-синдрома (скорости возникновения и длитель­ности процесса). Клинически I стадия проявляется развитием шо­ка (при замедленном течении или умеренной тромбопластинемии часто не диагностируется).

ПРОВОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

1. Остановка кровотечения. Проведение мероприятий по остановке наружного или внутреннего кровотечения.
2. Адекватное обезболивание. Введение обезболивающих препаратов, проведение местных новокаиновых блокад.
3. Коррекция нарушений гемодинамики. Проведение инфузионной терапии направленной на улучшение реологии крови, поддержание ОЦК, нормализацию электролитного метаболизма
4. Коррекция дыхательной недостаточности. Обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапия, при необходимости ИВЛ.
5. Гепаринотерапия. Введение гепарина в дозировках соответствующих тяжести патологического процесса и возрасту пациента от 5000 ЕД.

БИЛЕТ № 24

1)Техника аспирации содержимого из дыхательных путей с помощью электроотсоса:

ПРОВОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ:

1. Тонкий желудочный зонд подсоединяется к канюле электроотсоса, а его дистальный конец, погружается в емкость с антисептиком.
2. Ребёнка укладывают на бок, или поворачивают голову на бок.
3. Открывают рот и очищают ротовую полость и ротоглотку тупфером.
4. После очищения ротовой полости и глотки запрокидывают голову ребёнку, подкладывая валик под плечи. Максимально выводят нижнюю челюсть.
5. Тонким зондом производят аспирацию жидких масс (слизь, мокрота) из дыхательных путей.
6. Возможна санация с растворами антисуптиков, протеолитических ферментов, муколитиков.

2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи в II стадию ДВС-синдрома:

ДВС-СИНДРОМ – состояние, характеризующееся рассеянным внутрисосудистым свертыванием и агрегацией клеток крови, активацией и истощением компонентов свертывающей и фибринолитической систем (в том числе физиологических антикоагулянтов), нарушением микроциркуляции в органах с их дистрофией и дисфункцией, выраженной наклонностью к тромбозам и кровоточивости.

Стадия II— коагулопатия потребления. Для нее харак­терны уменьшение числа тромбоцитов вследствие их агрегации, снижение содержания фибриногена, использованного на образование фибрина, расход других плазменных факторов системы ре­гуляции агрегатного состояния крови. Эта стадия возникает на высоте гиперкоагуляции и прогрессирует до выраженной гипокоагуляции, которая проявляется кровотечениями и/или гемор­рагическим диатезом.

ПРОВОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Остановка кровотечения. Проведение мероприятий по остановке наружного или внутреннего кровотечения.

2. Адекватное обезболивание. Введение обезболивающих препаратов, проведение местных новокаиновых блокад.

3. Коррекция нарушений гемодинамики. Проведение инфузионной терапии направленной на улучшение реологии крови, поддержание ОЦК, нормализацию электролитного метаболизма

4. Коррекция дыхательной недостаточности. Обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапия, при необходимости ИВЛ.

5. Гепаринотерапия. Введение гепарина в дозировках соответствующих тяжести патологического процесса и возрасту пациента

6. Ингибиторы протеолиза

7. Переливание нативной плазмы

8. Плазмаферез

БИЛЕТ № 25

1)Методика проведения передней тампонады носа:

Этапы остановки носового кровотечения:

1) вата с 0,1% адреналина

2) прижигание 50% р-ром AgNO3, электрокоагуляция

3) если не виден источник кровотечения, то передняя тампонада:

· обезболить 2% р-ром дикаином

· турунду с гемостатиком (L=60см) протягивают м\у сжатыми браншами пинцета

· тампонирование производят упорядоченным укладыванием турунды на дно носа от его входа до хоан. Коленчатым пинцетом турунду захватывают, отступая на 6 см от ее конца, и вводят по дну носа до хоан, пинцет вынимают из носа и вводят вновь без турунды, для того чтобы прижать уже уложенную петлю.

· Удаляют через 1-3 сут., смочив перекисью.

4) при неэффективности- задняя тампонада:

· введение тонкого резинового катетера в кровоточащую полость носа, проводят его до выхода конца через носоглотку в средний отдел глотки. Здесь захватывают катетер пинцетом и выводят через полость рта наружу.

· К выведенному концу катетера привязывают 2 нитки тампона и подтягивают катетер за носовой конец вместе с привязанными к нему нитками, увлекая тампон через рот в носоглотку. При этом указательным пальцем правой руки провести тампон за мягкое небо.

· Выведенные через нос 2 нити туго натягивают, затем тампонируют турундой эту половину носа и у входа в него нитки нитки завязывают над марлевым валиком. Оставленный во рту конец 3й нити предназначен для удаления тампона, его укрепляют лейкопластырем на щеке. Задний тампон извлекают через 2 дня (мах 7). Назначают а\б, т.к. нарушается дренаж из слуховой трубы.

5) перевязка наружной сонной артерии

6) этмоидотомия, гайморотомия по Денкеру

7) при аневризме ВСА- внутрисосудистая катетеризация + введение склерозирующего вещества.

2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при обмороке:

Обморок- внезапная кратковременная (1-3 мин) потеря сознания, обусловленная преходящей ишемией головного мозга.

Неотложная помощь:

- горизонтальное положение с приподнятыми ногами под углом 40-50 ⁰.

- обеспечить свободное дыхание: расслабить одежду, широко открыть окна или вывести ребенка на открытый воздух.

- опрыскать лицо холодной водой.

- вдыхание возбуждающих средств(нашатырный спирт, уксус).

- при длительности обморока более 3-5 мин необходимо растереть тело,обложить теплыми грелками,п/к 10% р-р кофеина бензоата в дозе 0,25-1мл.

- при выраженной гипотонии и брадикардии п/к 0,1% р-р атропина в дозе 0,25-1мл.

- затягивание обморока требует госпитализации.

БИЛЕТ № 26

1)Методика выполнения ИВЛ способом рот-в-рот:

ПРОВОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Тройной прием Сафара. После удаления содержимого полости рта, необходимо разогнуть голову в шейном отделе позвоночника, выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх, открыть рот.

2. Искусственное дыхание. Оказывающий помощь становится сбоку от больного, одной рукой сжимает крылья его носа, сделав глубокий вдох, он плотно прижимает свои губы ко рту больного и делает резкий энергичный выдох, после чего отводит свою голову в сторону. Выдох больного происходит пассивно за счет эластичности легких и грудной клетки. Желательно, чтобы рот оказывающего помощь был изолирован марлевой салфеткой или отрезком бинта, но не плотной тканью. Каждое вдувание должно продолжиться 1-2 сек, соотношение вдох/надавливание на грудную клетку у детей до 7 лет – 1/5, старше 7 лет – 2/15. Количество вдуваний воздуха у детей до 1 года – 40-36 в мин, от 1 года до 7 лет – 36-24 в мин, старше 7 лет – 24-20 в мин. Критерием правильности проведения ИВЛ способом рот-в-нос является наличие экскурсии грудной клетки.

2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при коллапсе:

Коллапс-резкое снижение сосудистого тонуса и уменьшение ОЦК,характери-зующееся признаками гипоксии головного мозга и угнетения жизненно важных функций.

Неотложная помощь:

Догоспитальный этап:

1- горизонтальное положение с приподнятыми ногами под углом 40-50^0.

2- обложить теплыми грелками, обеспечить приток свежего воздуха, дать горячий чай.

3-обеспечить свободную проходимость дыхательных путей (выполняют ревизию дыхательных путей, снимают стесняющую одежду)

4-измерение АД.

5-введение п/к:

• 0,1% р-р адреналина 0,1-1,0 мл,или
• 5% р-р эфедрина в дозе 0,2-2,5 мл,или
• 1% р-р мезатона 0,3-1,0мл;

6.в/м – преднизолон 1-2 мг/кг/сут.

7.госпитализация.

Госпитальный этап:

1.Восполнение ОЦК (инфузионная терапия) из расчета 20-30 мл/кг/час в первый час в виде кристаллоидных (физ. Р-р,р-р Рингера,дисоль,5% или 1 0% р-р декстрозыи др.) или коллоидных р-ров (гидроксиэтилкрахмал,желатиноль). При значительной острой кровопотере- возмещение ОЦК эритроцитарной массой и свежезамороженной плазмой (при уровне гемоглобина ниже 90г/л).

2.При сохранении артериальной гипотензии в/в 0,2%р-р норадреналина в дозе 0,5-1 мкг/кг/мин.

3.Дофамин(допамин,допмин) 0,5% р-р развести в 125мл 5% р-ра глюкозы, введение начинают с дозы 10-20 мкг/кг/мин.

БИЛЕТ № 27

1)Техника выполнения постановки очистительной клизмы:

Очистительная клизма применяется для очищения кишечника от каловых масс и газов. Показания задержка стула; подготовка к рентгенологическому исследованию; отравления и интоксикации; перед принятием лечебной и капельной клизмы. Противопоказания: воспалительные явления в толстой кишке; кровоточащий геморрой; выпадения прямой кишки; желудочные и кишечные кровотечения.

Цель:удаление содержимого кишечника.

Задачи:постановка очистительной клизмы.

Показания: задержка стула, подготовка к операции, инструментальным исследованиям органов брюшной полости, почек, рентгенографии поясничного и крестцового отдела позвоночника, перед введением газоотводной трубки и лечебной клизмы.

Оборудование: резиновый баллон (№1-6), кружка Эсмарха, наконечник, вазелиновое масло, клеенка, фартук, резиновые перчатки, емкость с водой, простыня (пеленка), подгузники; объем жидкости для введения: до 3-х мес. – 30 мл, до 2-х лет – 10мл/мес. жизни, далее – 250 мл + 30 мл/год жизни.

Температура воды для промывания должна быть 26-30˚ С.

Техника выполнения:

1. Постелить на матрац клеенку, пеленку, подгузник. Надеть перчатки.

2. Набрать в баллон необходимое количество воды.

3. Уложить ребенка на пеленку, до 6 мес. на спину, приподняв ноги, детей старше 6 мес. – на левый бок с приведенными к животу ногами.

4. Покрыть наконечник баллона (кружки Эсмарха) вазелиновым маслом, выпустить из баллона воздух.

5. Левой рукой развести ягодицы и осторожно ввести наконечник в прямую кишку на глубину 3-4 см (у новорожденных на 2-3 см) сначала направляя к пупку, затем параллельно копчику.

6. Выпустить жидкость, не разжимая баллона, извлечь наконечник. Левой рукой сжать ягодицы и удерживать их в течение 3-5 минут у детей.

7. У детей до 1 года прикрыть промежность подгузником, выполнить массаж живота по часовой стрелке, добиваясь полного опорожнения кишечника. При необходимости процедуру повторить. Детей старше года просят удержать воду 5-10 минут, за тем высаживают на горшок.

8. Подмыть ребенка, подсушить кожу пеленкой, одеть.

Примечание: противопоказаниями для очистительной клизмы являются:желудочно-кишечное кровотечение, опухоли заднего прохода и прямой кишки в стадии распада, трещины и выпадения прямой кишки.

2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при «белой» гипертермии:

Лечение «белой» гипертермии:

ü Антиперетики;

ü Спазмолитики;

ü Гормоны(преднизолон в/в)

Литическая смесь: 50% р-р анальгина(0,1- 0,2 мл на 10 кг) + димедрол 1% р-р ( или супрастин 2% р-р) из расчета для детей до 7 лет – 0,1 мл/год жизни, больше 7 лет -1 мл) + 2% р-р папаверина или но-шпа) – 0,1 мл/год жизни.

Если после оказания помощи лихорадка не купируется, необходима госпитализация.

БИЛЕТ № 28

1) Методика выполнения ИВЛ с помощью мешка Амбу:

ПРОВОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Тройной прием Сафара. После удаления содержимого полости рта и обеспечения проходимости дыхательных путей, необходимо разогнуть голову в шейном отделе позвоночника, выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх, открыть рот.

2. Искусственное дыхание. Оказывающий помощь герметично прикладывает наркозную маску к носу и рту пострадавшего, фиксирует ее. Нагнетание воздуха в легкие осуществляется непосредственно мешком Амбу, который выполняет функцию меха. Выдох больного происходит пассивно за счет эластичности легких и грудной клетки. У детей до 1 года используется мешок Амбу для детей до 1 года. Количество вдуваний воздуха у детей до 1 года – 40-36 в мин, от 1 года до 7 лет – 36-24 в мин, старше 7 лет – 24-20 в мин. Соотношение вдох/компрессия грудной клетки у детей до 7 лет – 1/5, старше 7 лет – 2/15. Критерием правильности проведения ИВЛ указанным способом является наличие экскурсии грудной клетки.

2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при солнечном ударе:

ПРОВОДИМИЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ

Объём неотложной помощи при тепловом ударе зависит от степени перегревания:

А. При легкой степени:

4. Перенести в тень, холодное помещение с Т⁰ С=18 – 20⁰ С

5. Освободить от одежды.

6. Физические методы охлаждения (холодные компрессы, обертывания, обтирания, обдув прохладным воздухом).

Б. При средней степени:

6. Все действия как при легкой степени. Физические методы охлаждения проводить до снижения Т⁰С < 38,5 ⁰С.

7. В/введение аминазина или дроперидола в возрастной дозировке, в сочетании с анальгином и антигистаминными препаратами.

8. В/в капельно: охлажденные кристаллоидые растворы (10% р –р глюкозы с изотоническим раствором NaCl; соотношение: 3:1; дозирова 20 мл/кг/час).

9. Обильное питьё глюкозосодегжащего раствора ( 2 столовые ложки сахара + по 0,5 чайной ложки хлорида и гидрокарбоната Na на 1 литр воды), до восстановления возрастного почасового диуреза и купирования жажды.

10. Оксигенотерапия.

В. При тяжёлой степени.

7. Все действия как при легкой степени. Физические методы охлаждения продолжать до снижения Т⁰С <38,5 ⁰С.

8. При развитии судородного синдрома: реланиум – 0,2 – 0,3 мг/кг или оксибутират Na – 50 – 100 мг/кг.

9. Нейролептики (аминазин, дропередол) при судорожном синдроме вводить в/м, только на фоне проведения инфузионной терапии и под контролем АД.

10. Инфузионная терапия: кристаллоидные полиионные растворы, из расчёта 20 – 30 мл/кг.

11. Глюкокогтикоиды (преднизолон) - 2 -3 мг/кг массы тела.

12. При прогрессировании расстройств дыхания и кровообращения провести интубацию трахеи (без введения атропина), перевод на ИВЛ кислородно-воздушной смесью.

БИЛЕТ № 29

1) Техника проведения закрытого массажа сердца новорожденным и грудным детям:

ПРОВОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Непрямой массаж сердца. Положение ребенка – на спине, на твердой поверхности. Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину 1-2 пальцами. Большие пальцы рук располагаются на передней поверхности грудной клетки, концы их сходятся на точке, расположенной на 1 см ниже сосковой линии, остальные пальцы под спиной. Детям в возрасте старше 1 года и до 7 лет массаж производят стоя сбоку, основанием одной кисти. Частота надавливаний на грудную клетку: до 1 года – 120 в минуту, 1-7 лет – 100-120 в минуту, старше 7 лет – 80-100 в минуту. Соотношение вдох/надавливание – до 7 лет – 1/5, старше 7 лет – 2/15.

2) Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при утоплении:

Утопление-механическая асфиксия, возникающая вследствие полного погружения ребенка в водную среду.

Догоспитальный этап:

При сохранении сознания:

1.Снять мокрую одежду.

2.Растереть полуспиртовым р-ром.

3.Дать горячее питье.

4.Тепло укутать.

5.Валокордин по 1кап/год жизни.

6.Госпитализация.

При признаках неадекватного дыхания:

1.Положить пострадавшего лицом вниз, обхватив туловище руками в области живота, поднять вверх, выдавливая воду.

2.Комплекс ABCD.

3.Ингаляция чистым кислородом.

4.Судороги купировать 0,5% р-ром сибазола (диазепама,реланиума,седуксена) из расчета 0,3-0,5мг/кг или 0,2 мл/год жизни.

5.Ввести в/м 0,1% р-р атропина 0,1мл/год жизни.

6.Госпитализация.

Госпитальный этап:

1.Освободить дыхательные пути от слизи, инородных тел.

2.Использование высоких концентраций кислорода и положительного давления в конце выдоха.

3.Внимательное обследование внешнего дыхания, при неадекватности – интубация трахеи и вентиляция легких.

4.Ввести желудочный зонд.

5.Ввести в/в 1% р-р фуросемида (лазикс) в дозе 1мг/кг.

6.Ввести в/в 2,4% р-р эуфиллина в дозе 3-5 мг/кг.

7.Контроль за сердечным ритмом (брадикардия, асистолия при утоплении в теплой воде, желудочковая тахикардия- при утоплении в холодной воде).

8.Коррекция гипотермии ( обогревающая одежда, подогретые воздушно-газовые смеси).

9.Коррекция электролитных и метаболических нарушений.

10.Противосудорожная терапия (бензодиазепины).

11.Контроль за газовым составом крови, внутричерепным давлением.

12.КТ головного мозга, ЭЭГ в течение 36 часов при сохранении коматозного состояния.

БИЛЕТ № 30

1)Назначение и проведение массажа и гимнастики у детей раннего возраста:

В детском массаже используются все приемы классического массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, легкие ударные приемы, некотюметодики точечного массажа. Массаж оказывает различное действие на нервную систему: поглаживание, мягкое растирание и разминание усиливают тормозные процессы (успокаивают нерв.с-му), а поколачивание пощипывание- возбуждающее действие. Так же дифференциально воздействует на мыщцы: поглаживание, растирание, разминание- расслабление мышц, а поколачивание и пощипывание-сокращение. Массажные приемы выполняют ладонной или тыльной поверхностью кисти, подушечками пальцев. В 3-4мес классич.массаж + сегментарный массаж. Массаж выполняется на любой твердой поверхности (стол для пеленания!), застелить чистой пеленкой (под нее клеенку и байковое одеяло), температ. в помещении д.б. не ниже 20 С⁰ . Массаж и гимнастику следует проводить за 0,5-1час до кормления или через 40-45 мин после кормления. Лучше всего массировать чистыми руками,можно использовать тальк, детс.масла и кремы.

Безусловные показания к детскому массажу:

• Беременность,протекавшая у матери с разного рода осложнениями.
• Внутриутробная гипоксия плода.
• Родовая травма.
• Недоношенность.
• Перинатальная энцефалопатия.
• Чрезмерная возбудимость или, наоборот ,вялость, слабость, плохой аппетит.
• Нарушения иммунитета различного генеза.
• Проявление асимметрии во внешнем виде.
• Гипертонус мышц сгибателей и разгибателей.
• Отставание в физическом развитии(плохо держит головку, долго не встает на четвереньки,не сидит в полгода).

Необходимо соблюдать следующие условия гимнастики:

• Упражнения должны быть доступными, т.е. соответствовать возрастным и функциональным возможностям ребенка.
• Методика,стимулирующая детей к выполнению упражнения,так же должна соответствовать возрасту.

2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при отравлении наркотическими анальгетиками:

Наркотические анальгетики группы опия (опий, морфин, пан