Схема лечения кровотечений, обусловленных ДВС.

Гемостатические препараты	I фаза ДВС	II фаза ДВС	III фаза ДВС	IV фаза ДВС
Гепарин ЕД/кг	70 - 50		10 – 30	--
Трасилол ЕД	--	50000 – 100000	50000 – 100000	100000 – 300000
Контрикал ЕД	--	20 – 60 тысяч	20 – 60 тысяч	60 – 120 тысяч
Гордокс ЕД	--	200 – 600 тысяч	200 – 600 тысяч	600 – 1200 тысяч
Фибриноген г	--	--	2 – 4	2 – 4
Концентрат нативной плазмы (плазма антигемофильная) мл	--	125 – 250	125 – 250	250 – 500
Сухая плазма мг	--	125 – 250	125 - 250	--
Кровь свежая консервированная	--	--	500 – 1000
Кровь до 5 дней консервации	--	250 – 500	500 – 1000
Криопреципитат	--	--	200 – 400
30 % альбумин	--	200 – 400	200 – 400	200 - 400
Эритромасса	--		В зависимости от кровопотери

Акушерские кровотечения.

Кровотечения – 3 место в причинах материнской смертности.

Классификация.

1. Полное предлежание (placenta praevia totalis) – кровотечение развивается ранее 28 – 30 недель – абсолютное показание к КС.

2. Неполное предлежание (placenta praevia partialis):

А) краевое – только край плаценты выходит за зев – кровотечение в послеродовом периоде

Б) боковое – плацента занимает 2/3 – 1/2 зева – кровотечение во время родов.

Этиология.

1. Дистрофические изменения миометрия и эндометрия:

- аборт

- выкидыш

- инфекционное осложнение родов

- ручное отделение последа

- КС

2. Аномалии развития матки: половой инфантилизм.

Клиника.

1. Кровотечения:

· Свежей кровью

· Повторяющиеся (рецидивирующие)

· Безболезненные

· На фоне полового покоя (сокращение матки и разворачивание внутреннего зева, что ведет к отслойке плаценты)

· Провоцирующие факторы для сокращения матки: влагалищное исследование ведет к травме плаценты, дефекация, половой акт, физическая работа

2. Анемический синдром (головокружение, выпадение волос, ломкость ногтей, обмороки)

3. Гипотонический синдром. Можно пропустить гестоз, т. к. АД при гестозе повышается и достигает нормы.

4. Внутриутробное страдание плода:

· Хроническая гипоксия плода

· Гипотрофия плода

· Анте-, интра-, постнатальная смертность плода.

Диагностика.

1. ОАГА

2. Жалобы

3. Объективный осмотр: бледность, понижение АД, при применении 2 приема Леопольда – неправильное положение, при 1 приеме – высокое стояние дна матки, при 3 приеме – высокое стояние предлежащей части, бради- или тахикардия у плода, глухость и аритмия тонов сердца.

4. Осмотр на зеркалах (для дифференцировки разрывов и другой патологии от кровотечения)

5. Влагалищное исследование – в условиях развернутой операционной.

6. Дополнительные методы:

· УЗИ (о виде и предлежании плаценты), выявляет микроциркуляцию плаценты за счет увеличения размеров матки в 500 раз и за счет динамического перемещения

· ДМИ

· Кардиомониторинг

· ЭКГ и ФКГ плода

· Рентген – контрастируют мочевой пузырь, измеряют расстояние от мочевого пузыря до головки плода = 3 см (толщина плаценты) предлежание.

7. Лабораторные данные: снижение гемоглобина и эритроцитов, ЦП, тромбоцитов, фибриногена (коагулопатия потребления)

Дифференциальная диагностика.

При подозрении на предлежание плаценты – ДСП № 83 (для служебного пользования). Женщина должна поступать в стационар при высокой степени риска. Ее осматривают на зеркалах. Если она не в родах, то консервативное лечение (анемии, хронической гипоксии, спазмолитики)

Показания к КС.

· При беременности: профузное кровотечение, большая кровопотеря

· В родах: полное предлежание, неправильное положение плода. При беременности шов на ШМ по Любимовой (повышение скорости миграции)

· Ранняя амниотомия (прижимание предлежащей частью кровящего края)

· При патологии ручное обследование матки, ручное отделение плаценты

· Профилактика гипотонических кровотечений.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП).

Этиологические факторы

1. ПТБ

2. ЭГП (ГБ, пиелонефрит, заболевания печени, заболевания крови, эндокринопатии), ведущая к нарушению микроциркуляции

3. Механические травмы, факторы для перерастяжения матки (многоплодие, многоводие, крупный плод)

4. Короткая пуповина (тянет за собой плод)

5. Быстрое опорожнение плодного пузыря (выпуск вод по игле)

6. Бурная родовая деятельность

7. Физическая нагрузка.

Теория: неполноценность якорных ворсин.

Классификация.

1. Частичная и полная

2. При тяжелой отслойке более 1/3 – смерть

При средней менее 1/3

Легкая

3. По течению: 1) прогрессирующая

2) непрогрессирующая

4. По Репиной: 1) развитие генерализованного кровотечения

2) развитие полиорганной недостаточности

Клиника.

1. болевой синдром: 1) боли в области гематомы

2) при краевом отслоении – кровотечение и боли (может и не быть)

2. гипертонус матки

3. кровотечение: 1) наружное

2) внутренне

3) смешанное

4) старая зеленая кровь

4. страдание плода: кровотечение идет из сосудов женщины и из пуповины

5. ДВС: 1) петехии на коже

2) синяки 1 вариант

3) кровотечения из мест инъекций

1) повышение ЧСС

2) олигурия 2 вариант

3) нарушение мозгового кровообращения (НМК)