Патология, способствующая развитию двс.
Острая форма ДВС.
1. Нарушение процессов прикрепления и отделения плаценты
· ПОНРП
· Предлежание плаценты
· Плотное прикрепление плаценты
· Частичное истинное приращение плаценты
2. Оперативные и травматические повреждения матки и мягких тканей родовых путей
· КС
· Разрыв матки
· Разрыв стенок влагалища, гематомы
· Ручное отделение и выделение последа
· Ручное обследование полости матки
3. Различные виды патологий
· Эмболия околоплодными водами
· Гипотонические кровотечения в раннем послеродовом периоде, большая кровопотеря
· Послеродовые септические заболевания (эндометрит, сепсис)
4. Внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови)
Хроническая форма ДВС
1. тяжелая форма ПТБ
2. мертвый плод
3. первичное поражение эндотелия стенки сосудов (острая или хроническая инфекция)
4. иммуноконфликтная беременность
Патогенез ДВС.
1. Гиперкоагуляция
2. Гипокоагуляция (коагулопатия потребления) без активации фибринолиза
3. Гипокоагуляция с генерализованной активацией фибринолиза
4. Полное несвертывание крови.
Экспресс-диагностика нарушения гемостаза.
| Тесты | Методика | Норма | I | II | III | IV |
| Время свертывания крови по Ли-Уайту | В пробирку 1 мл крови и по секундомеру время свертывания | 5 – 10 мин | Менее 5 минут | 5 – 12 минут | Более 12 минут, сгусток рыхлый | Более 60 минут |
| Спонтанный лизис сгустка | Пробирку со сгустком в термостат (370 С) или на водяную баню на 15 – 20 мин | Лизиса нет | Лизиса нет | Лизиса нет | Быстрый лизис | Сгустка не образу-ется |
| Тромбиновый тест | 0,2 мл тромбин-теста + 0,5 мл крови, по секундомеру определяют время образования сгустка | 7 – 11 сек нормал. концентрация фибрино-гена (2 – 4 г/л) | 7 – 11 сек нормал. концентрация фибрино-гена (2 – 4 г/л) | 7 – 11 сек нормал. концентрация фибрино-гена (2 – 4 г/л) | 20 – 60 секунд концентрация снижена | Более 60 секунд концентрация снижена |
| Проба с протамин-сульфатом | 1 мл крови + 0,2 мл 1 % протамин-сульфата, нормализация свертывания крови при избытке гепарина | Проба не проводится | Проба не проводится | Проба не проводится | + | - |
| Число тромбоцитов | Лабораторно | 175 – 245 | 175 – 245 | Менее 120 | Менее 140 | Менее 60 |
| Тромбиновое время, сек. | Лабораторно | 24 - 35 | Менее 24 | Более 60 | Более 100 | Более 180 |
Принципы лечения ДВС.
1. Устранение акушерской патологии, вызывающей ДВС
2. Нормализация центральной и периферической гемодинамики
3. Восстановление гемокоагуляционных свойств и нормализация фибринолиза
· Препараты, содержащие прокоагулянты – теплая донорская кровь, концентрированная плазма (нативная антигемофильная, сухая), криопреципитат
· Антифибринолитики – контрикал (трасилол, гордокс)
· Средства, тормозящие внутрисосудистое свертывание – гепарин – противопоказан в фазу IV, а также при неостановленном кровотечении.
Принципы профилактики акушерских кровотечений.
Группы риска:
· Нарушение менструальной и репродуктивной функции
· ЭГП
· Возрастные и юные первородящие
· Варикозное расширение вен половых органов, нижних конечностей
· Воспалительные заболевания женских половых органов
· Осложненное течение предыдущих родов, абортов
· Поздний токсикоз
· Частые острые и хронические инфекционные и аллергические заболевания
· Миома матки
· Многоводие
· Многоплодие
· Крупный плод
· Невынашивание беременности в анамнезе
· Многорожавшие
· 2 и более абортов в анамнезе
· рубец на матке
Профилактические мероприятия в ЖК.
1. Тщательное полноценное полное обследование
2. Своевременное решение вопроса о прерывании беременности
3. Женщинам групп риска целесообразно стационарное обследование и лечение 1 – 2 раза за беременность (в 32 – 36 недель ЛФК, УФО, витаминотерапия)
4. Госпитализация за 2 недели до срока родов
Профилактические мероприятия в дородовом отделении.
1. Полноценное обследование и лечение
2. Своевременное решение вопроса о плановом родоразрешении КС
3. Медикаментозная подготовка (препараты глюкозо-витамино-гормонального комплекса, спазмолитики).
Профилактические мероприятия в родах.
1. Рациональное ведение родов
2. Своевременное решение вопроса об оперативном родоразрешении
3. Обоснованное применение родостимуляции с применением токомоторных средств в установленных дозах (окситоцин, ПГ)
4. У женщин групп риска 3 и послеродовой периоды ведутся с иглой в вене (в/в капельно 0,5 ПГ + 0,5 окситоцин)
5. Учет кровопотери, тщательный гемостаз, восполнение кровопотери.