О профилактике внутрибольничной инфекции в акушерских стационарах.

· Бактериологическое обследование медперсонала 2 раза в год

· Осуществление эпиданализа

· Ответственность за организацию мероприятий несет главный врач

· Комиссия по профилактике ВБИ

· Занятия с персоналом

· Лица, поступающие на работу в роддом, проходят полный медосмотр

· Перед работой персонал одевает чистую одежду

· В родовой одевают маски

· Закрытие роддома для плановой дезинфекции не менее 2 раз в год

Правила содержания приемно-смотрового помещения:

· Один раз в сутки обработка дезсредствами

· Бактерицидные лампы по 30 минут

· Проветривание

· 2 раза в сутки – влажная уборка

Правила содержания родильного отделения:

· Цикличное заполнение палат

Правила содержания родового зала:

· Прием родов поочередно

· Один раз в 3 дня заключительная дезинфекция

· Пи наличии 2 родильных залов прием родов в течение суток поочередно

Правила содержания послеродового отделения:

· Циклическое заполнение палат не более 3 суток

· После третьего кормления уборка с дезсредствами

Правила содержания отделения новорожденных:

· Цикличность заполнения палат 3 суток

Правила содержания обсервационного отделения:

· Дезинфекция инструментария

· Сцеженное молоко для докармливания не используется

Инструкция к приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение родильного дома.

· Лихорадка (37,6 ⁰ С и выше) без других симптомов

· Длительный безводный промежуток

· Тромбофлебит любой локализации, острый или хронический в стадии обострения

· Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей

· Проявления инфекции мочевых путей (кольпит, цервицит, кондиломы)

· Клиническое и лабораторное подтверждение инфекции с повышенным риском внутриутробного заражения плода (токсоплазмоз, краснуха, цитомегалия, венерические заболевания)

· Внутриутробная гибель плода

· ОРЗ (грипп, ангина)

· Проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (пневмония, отит)

· Кожные заболевания инфекционной этиологии

· Туберкулез (закрытая форма любой локализации)

Кроме того, госпитализация беременных и рожениц, имеющих:

· Кожные заболевания неинфекционной этиологии

· При отсутствии медицинской документации

· Для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во II триместре беременности

· При выявлении новообразований

· При аномалии плода, выявленной во время беременности (при отсутствии специализированного стационара)

· Родильниц (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения

· Переводу из других отделений подлежат имеющие температуру в родах 38⁰ С

· Лихорадка неясного генеза (до 37,5⁰ С), продолжающаяся не более 1 суток

· Установленный диагноз (эндометрит, мастит, раневая инфекция)

· Проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний, не требующих специального стационара (ОРВИ, ангина, герпес)

! В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение роженица переводится вместе с ним !

Размеры головки зрелого плода.

1. Прямой размер – от глабеллы до затылочного бугра – 12 см. (34 см по окружности)

2. Большой косой размер – от подбородка до большого затылочного бугра 13 – 13,5 см (38 – 42 см по окружности)

3. Малый косой размер – от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка 9,5 см (32 см по окружности)

4. Средний косой размер – от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба 10 см (33 см по окружности)

5. Отвесный размер – от верхушки темени до подъязычной области 9,5 – 10 см (32 см по окружности)

6. Большой поперечный размер – наибольшее расстояние между теменными буграми 9,25 – 9,5 см

7. Малый поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва - 8 см

Методы исследования в акушерстве.

1. Паспортные данные

2. Возраст: юные первородящие до 18 лет, возрастные первородящие после 30 лет, возрастные повторнородящие

3. Национальность

4. Жалобы. Активное их выявление.

5. Анамнез течения предыдущих беременностей.

Осложнения при беременности:

· Угроза прерывания

· Токсикозы

· Обострение хронических очагов

· ФПН (гипоксия, гипотрофия, изменение объема вод)

· Мертворождение

Осложнения в родах (самостоятельные роды или КС, показания к нему):

· Несвоевременное излитие вод

· Аномалии родовой деятельности

· Асфиксия плода

· Инфицирование

· Гипертензия

· Преждевременная отслойка плаценты

· Выпадение пуповины и мелких частей плода

· Кровотечение

Оперативное вмешательство в родах:

· Наложение щипцов

· Наложение вакуум-экстрактора

· Плодоразрушающие операции

Осложнения после родов:

· Послеродовая инфекция

· Субинволюция матки

· Гипо- и агалактия

· Расхождение швов

· Повышение температуры тела

6. Гинекологический анамнез.

1) менструальная функция (во сколько лет началась, длительность цикла 21 – 35 дней, продолжительность 3 – 7 дней, объем теряемой крови 50 – 150 мл).

2) детородная функция:

· бесплодие (1 год)

· самопроизвольные аборты

· медицинское прерывание беременности

· количество родов

· контрацепция

7. Осложнения настоящей беременности и количество госпитализаций, цели и лечение

8. Объективное обследование:

· Рост менее 155 и более 165 – вероятность узкого таза

· Вес (ожирение)

· Отеки

· Пигментация, молочные железы

· Форма живота (в номе – овоидный, отвислый и остроконечный – при узком тазе)

· Рубцы на передней брюшной стенке.

9. Наружные акушерские исследования.

1) Приемы Леопольда:

1 прием –две руки на дно матки. Цель: определение ВДМ и крупной части.

2 прием –две руки по бокам матки поочередно, одна рука фиксируется, а другая пальпирует. Цель: определение позиции и вида.

3 прием –правая рука в области нижнего сегмента. Цель: определение предлежащей части и отношение ее ко входу в малый таз.

4 прием –используется в родах. Цель: определение в динамике продвижения головки.

2) тазоизмерение

3) выслушивание сердцебиения. Наилучшая точка выслушивания – область пупка при головном предлежании, чуть выше – при тазовом предлежании. ЧСС при головном 120 – 160, ЧСС при тазовом 140 – 180.

4) осмотр наружных половых органов:

· Гипертрофия малых половых губ

· Варикозное расширение вен наружных половых органов

· Выделения (в норме выделений не должно быть)

5) исследование на зеркалах. Показания:

· С целью взятия мазков на степень чистоты влагалища

· С целью выявления заболеваний шейки матки

· Подозрение на подтекание вод при недоношенной беременности

· Кровянистые выделения

5) влагалищное исследование. Показания:

· с целью определения зрелости шейки матки

· контроль терапии угрозы прерывания

· жалобы на схватки

· с целью амниотомии, для родовызывания

Противопоказания:

· предлежание плаценты. При подозрении на предлежание плаценты и неустановленный диагноз влагалищное исследование проводится в условиях развернутой операционной.

6) дополнительные методы исследования.

КТГ – кардиотокография. 1 датчик – в области пупка, другой на дно матки.

I. Базальный ритм (120 – 160 ударов в минуту).

II. 1) вариабельность (норма разброса 6 – 25 ударов)

2) частота – число пересечений изолинии.

III. 1) акцелерация – хотя бы одно за 30 минут увеличение ЧСС на 15 ударов и длительностью более 15 секунд.

2) децелерация – признак страдания плода. Уменьшение ЧСС на 15 ударов и длительностью более 15 секунд.

Допплерометрическое исследование кровотока (ДМИ).

Кровоток в сосудах матки и в сосудах пуповины. Для каждого сосуда свой график. Определяют систоло-диастолический коэффициент: