Психические нарушения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, церебральный атеросклероз).

Церебральный атеросклероз

а) нарушения психической деятельности

1) непсихотические нарушения:

- неврастенический синдром - основной (см. вопрос 19)

- астенодепрессивный синдром - характерно грустное, тоскли­вое настроение, усиливающееся к вечеру и обостряющееся под влиянием даже незначительных психотравмирующих ситуаций; сопровождается усилением головных болей, чувством тяжести в области сердца, ухудшением общего самочувствия, пессимистичностью

- астеноипохондрический синдром - чрезмерное опасение больных за свое здоровье, повышенная мнительно­стью, переоценкая болезненных ощущений; часто посещают врачей различных специальностей, многократно обследуются, считают, что болезнь их неизлечима;

- навязчивые состояния - разви­ваются на фоне астеноипохондрического синдрома, появляются навязчивые мысли по поводу якобы наличия у них какого-либо тяжелого, неизлечимого сомати­ческого заболевания (рака, сифилиса, СПИДа); болезненные переживания эмоционально окрашены.

- психопатоподобный синдром - возникает в связи с изменениями психики возрастного характера и преморбидными особенностями личности, происходит заостре­ние тех черт характера, которые в прошлом были компенсированы, незаметны (истерические проявления в виде повышенной эмоциональности, капризности, впечатлитель­ности, ипохондрической настроенности и т.д.)

2) психотические нарушения:

- нарушения сознания из-за остро возникшей декомпенса­цией кровоснабжения мозга или сопутствующих заболеваний (оглушение, сумеречное расстройство, делирий)

- параноидные состояния

- депрессивные и депрессивно-параноидные расстройства

б) интеллектуально-мнестические изменения личности и развитие выраженного слабоумия (при неблагоприятном течении) - сосудистая деменция (вопрос 16).

в) неврологические (повышение и асимметрия сухожильных рефлексов, тремор пальцев рук, сужение и слабая реакция зрачков на свет, па­раличи, парезы) и соматические (склеротические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, повыше­ние АД, ишемические расстройства)

Артериальная гипертензия

а) начальная стадия гипертонической болезни (гиперто­ническая фаза, транзиторная гипертония) - нервно-психические на­рушения выражены незначительно в виде астенического симптомокомплекса - повышенной утомляемости, эмоциональной неустойчивости и легких депрессивных или де­прессивно-ипохондрических компонентов. В некоторых случаях развиваются неврозоподобные или психопатоподобные синдромы, которые проявляются раздражительностью, головными болями, головокружением, беспричинной тревогой. Иногда заостряются характерологические особенности личности.

б) 2-ая стадия гипертонической болезни (ла­бильная и стабильная гипертония) - особенно заметны тревожно-депрессивные расстройства с пароноидными компонентами; подобные состояния чаще возникают остро, непродолжительны; характерны сосудистые спазмы, сопровождающи­еся головными болями, растройствами речи, обмороками, скоропреходящими парезами; изредка могут развиваться расстройства сознания по аментивному или делириозному типу, связанные с со­судистыми кризами, а также кратковременные сумеречные или оглушенные расстройства сознания. Интеллектуально больные сохранены и могут успешно заниматься профессиональной деятельностью.

в) 3-ая стадия (атеросклеротическая) - психопатологическая симптоматика близка к таковой церебрального атеросклероза. Наступает выраженное интеллектуально-мнестическое снижение личности, развивается слабоумие подобное деменции при церебральном атеросклерозе.

3. Инфаркт миокарда: в раннем периоде возможны иллюзорногаллюцинаторные расстройства, аффективные нарушения (тревога, подавленность, психомоторная расторможенность), утрата критической оценки своего состояния и окружающих событий. Иногда возникает маниакальное состояние с ощущением общего благопо­лучия, с повышенным настроением, убежденностью в отсутствии каких-либо соматических расстройств, в том числе и инфаркта. По мере развития болезни появляются признаки дереализации и де­персонализации, нестойкие бредовые идеи отношения, самообвине­ния.

Психические расстройства чаще возникают у людей, которые до заболевания перенесли ЧМТ, злоупотребляли алкоголем и находились в условиях хронических или острых психотравмирующих ситуаций. При выздоровлении у них появляется стремление к деятельности, нормализуется повышенное настрое­ние или, наоборот, развиваются субдепрессивные расстройства и ипохондричность.